УЗИ яичников у женщин: норма, как проходит, подготовка, расшифровка результатов

Ультразвуковое исследование яичников обычно выполняют в комплексе с осмотром матки.
УЗИ яичников показано, если есть подозрение на какое – либо гинекологическое заболевание. Процедура безболезненная, длится, в среднем 10-15 минут, результат выдается пациентке на руки сразу после осмотра. Для чего делают УЗИ яичников, какие размеры в норме у женщин по УЗИ, какие существуют показания к выполнению исследования – об этом подробнее мы поговорим в статье.

Итак, показания к прохождению обследования:

• Нерегулярность менструального цикла.
• Бесплодие.
• Контроль за эффективностью терапии.
• Задержка менструации без видимых причин.
• Профилактический осмотр.
• Исследование для проведения вспомогательных репродуктивных технологий.
• Динамическое наблюдение за женщинами с хронической патологии органов половой сферы.
• Болевой синдром.

При УЗИ яичников врач может получить информацию, которой достаточно для установления диагноза. Если есть необходимость, обосновано прохождение дополнительной инструментальной и лабораторной диагностики. В первую очередь – это магнитно-резонансная томография, исследование крови на онкомаркеры и гормональный статус.

К прохождению гинекологического обследования ультразвуком противопоказаний нет. В протоколе ультразвукового обследования врач – диагност дает оценку форме органа, плотности тканей, наличию или отсутствию патологических новообразований.

Какие существуют виды УЗИ придатков

Процедура УЗИ яичников у женщин проходит трансабдоминально, трансвагинально и трансректально

УЗИ яичников возможно выполнить следующими способами:

• Трансабдоминально.

В этом случае датчик располагается на теле в проекции яичников. Осмотр производится через переднюю брюшную стенку. Способ подходит для скрининговых (массовых) профилактических исследований для первичного установления патологии. Еще 10-15 лет назад трансабдоминальное УЗИ было основным способом диагностики патологических состояний придатков, но сейчас существует более достоверный метод для установления диагноза – трансвагинальное УЗИ придатков.

• Трансвагинальное УЗИ придатков подразумевает введение датчика непосредственно во влагалище.

Оценивается матка, фолликулярный аппарат яичников. При этом доступе визуализация внутренних органов значительно лучше.

• Трансректальное УЗИ.

Альтернативный способ ультразвуковой диагностики, используется в качестве дополнительного метода в диагностике гинекологических заболеваний у девушек с сохраненной девственной плевой. Датчик имеет меньший размер и вводится в прямую кишку.

Ультразвуковое исследование, каким бы оно не было замечательным и быстрым методом обследования, не может ответить со 100% точностью, является ли выявленное новообразование доброкачественным или злокачественным.

Конечно, если на сонограмме виден запущенный рак яичника, с прорастанием в соседние органы, где гроздьями висят регионарные лимфатические узлы – диагноз сомнения не вызывает. Но даже в этом случае, только после выполненного гистологического исследования, будет установлен окончательный диагноз.

Подготовка к УЗИ яичников

Мероприятия по подготовке будут зависеть от выбранного способа ультразвуковой диагностики. Перед трансабдоминальным УЗИ яичников необходимо за 3 дня отказаться от пищи, которая провоцирует метеоризм (вздутие) кишечника.

• молоко,
• зелень,
• горох,
• газированные напитки,
• перловку,
• капусту,
• черный хлеб,
• дрожжесодержащие продукты.

Лучше, если в течение 3-4 дней перед диагностикой, вы будете употреблять легкую пищу.
Непосредственно перед самой процедурой необходимо сделать очистительную клизму.
Трансвагинальное УЗИ матки с придатками проводится на наполненный мочевой пузырь, поэтому, где – то за час до процедуры, нужно выпить около литра чистой воды без газов. Если планируется обследование ультразвуком через прямую кишку, стоит заранее сделать очистительную клизму. Рекомендации по питанию аналогичны.

В какие сроки лучше делать УЗИ яичников

Срок варьируется и зависит от поставленных гинекологом целей: наиболее ценные в диагностическом плане сонограммы получаются на 5-7 сутки менструального цикла.

Если женщине планируется проведение вспомогательных репродуктивных технологий, то процесс овуляции и образования желтого тела отслеживают в 8-10, 12-14, 22-24 день.

Вообще, при необходимости, с помощью УЗИ отслеживается созревание фолликулов на протяжении всего цикла.

На сонограмме видно, сколько созрело фолликулов, есть ли доминантный фолликул (особенно важно для ЭКО!), прочие особенности.

Размеры яичников в норме по УЗИ

У молодых девушек и женщин репродуктивного возраста яичники имеют одинаковый размер:

• Ширина 25 мм,
• Длина 30 мм,
• Толщина 15 мм.

В процессе жизни, к началу естественного угасания функциональной способности яичников, размер может меняться: наибольший размер фиксируется у женщин в возрасте 40 лет. Очень часто при УЗИ яичников у женщины обнаруживаются кистозные образования – полости, заполненные жидкостным содержимым. Их присутствие не свидетельствует о грубой патологии, скорее всего, при повторном обследовании киста исчезнет самостоятельно. Если этого не произошло, то необходимо пройти лечение, для начала – консервативное.

Бывают случаи, когда яичник при УЗ-исследовании рассмотреть нельзя. В таких случаях проводится дифференциальная диагностика между врожденной аномалией, спаечным процессом на фоне опухоли или воспаления; либо к затрудненной визуализации привело повышенное скопление газов в кишечнике.

При отсутствии патологии контуры яичника бугристые, из-за расположенных фолликулов.
В норме их количество 9-10, если их в 2 раза меньше, это позволяет заподозрить изменения в женской репродуктивной сфере. Диаметр фолликула от 3 до 5 мм, в дальнейшем доминантный фолликул увеличивается до 24 мм, он содержит полноценную, вызревшую яйцеклетку. Овуляция – процесс созревания и выхода яйцеклетки из фолликула.

Заключения, которые имеются после выполнения УЗИ яичников:

• Вариант нормальной овуляции.
• Атрезия фолликула.
• Процесс овуляции отсутствует, недозрелый фолликул уменьшен в размерах. Выхода яйцеклетки нет.
• Процесс фолликулогенеза отсутствует.
• На протяжении всего менструального цикла изменений нет, фолликулообразование отсутствует.
• Фолликулярная киста.
• Фолликул зародился, размеры его соответствуют норме, но из яичника он не выходит, а продолжает свое развитие, преобразовываясь в кисту.

Патологический овогенез (так называется процесс) – причина женского бесплодия.
Как мы уже отмечали выше, киста яичника может исчезнуть самостоятельно после нескольких менструаций. Это утверждение справедливо как для фолликулярной, так и для лютеиновой кисты (желтого тела).

Если фолликулярная киста разорвалась, это экстренное состояние и требует немедленной госпитализации с последующей срочной операцией.

Дермоидная киста – новообразование округлой формы, с утолщенными стенками, наполненное дермоидным содержимым: клетками, которые должны были бы стать кожным покровом и его придатками (волосы, ногтевые пластины).


Фото кисты яичника у женщины на УЗИ

Эндометриоидная киста – развивается на фоне эндометриоза, заболевания при котором происходит гормонозависимое разрастание очагов эндометрия.

В этом случае железистую ткань из матки “забросило” в яичник, киста в 80% случаев локализуется с одной стороны. Выглядит эндометриоидная киста как округлое образование, с неравномерной толщиной стенок. Внутри могут присутствовать включения диаметром до 2-3 мм.


Поликистоз яичников

При поликистозе яичников происходит их значительное увеличение в размерах. При этом четко просматриваются множественные кисты с диаметром до 9 мм.

Для нормализации состояния назначается гормональная терапия, возможно оперативное лечение. Самой тяжелой патологией и в плане лечения и в плане прогноза является рак яичника. На эхограмме он практически не отличим от кисты. Киста с малигнизацией (злокачественная), в большинстве случаев, многокамерная, с неоднородным содержимым.


Признаки рака яичников у женщин на УЗИ

Подведем итоги:

УЗИ яичников (придатков) и матки является хорошим способом диагностировать самую различную патологию репродуктивной системы женщины. Своевременная диагностика заболеваний позволяет не допустить распространения патологии, что важно при злокачественных новообразованиях яичника. Более того, УЗ-диагностика решает вопросы о сохранении репродуктивной функции.

Источник:
http://genitalhealth.ru/277/UZI-yaichnikov-u-zhenshchin-norma–kak-prokhodit–podgotovka–rasshifrovka-rezultatov/

Для чего проводится УЗИ яичников у женщины

УЗИ яичников – диагностическая процедура, позволяющая оценить состояние половых органов женщины. Она проводится каждые полгода для выявления возможных заболеваний. По показаниям врача назначается чаще. Данный метод исследования считается безопасным даже для беременных женщин.

Описание

Ультразвуковое обследование – одно из наиболее информативных видов диагностики. УЗИ позволяет оценить состояние яичников, их функциональность, возможные патологии. Процедура проводится при скрининге населения, плановых медицинских осмотрах и при подозрении на течение гинекологических заболеваний.

Обследование женщины датчиком, излучающим ультразвуковые волны, происходит в больничных условиях. Во время процедуры врач определяет состояние органов по картинке, полученной на экране монитора. С помощью ультразвукового аппарата проводятся замеры всех размеров, исследование отдельных участков тканей. При необходимости изображение увеличивается. Среднее время проведения УЗИ – до 15-20 минут.

Показания к проведению УЗИ яичников у женщины

Проведение обследования показано при подозрении на бесплодие, отсутствии зачатия. Для этого следует проверить яичники и матку. Последние изначально осматриваются полностью, в дальнейшем при обнаружении патологий или необходимости контроля функций осмотру подлежат только пораженные органы.

Для получения полной информации о репродуктивном здоровье женщины дополнительно следует сдать анализы крови на гормональный фон, мазки из влагалища на микрофлору и инфекции.

Показания к проведению УЗИ яичников у женщин:

  • подозрение на бесплодие;
  • нерегулярность менструального цикла;
  • отсутствие зачатия более года при регулярных незащищенных половых актах;
  • обильные или скудные менструации;
  • боли внизу живота;
  • заболевания молочных желез;
  • нарушение гормонального фона;
  • плановый гинекологический осмотр.

Регулярные консультации у гинеколога обеспечат своевременное обнаружение заболеваний яичников и других половых органов. Раннее начало лечения с высокой вероятностью сохранит женщине репродуктивную функцию. Нередко патологии диагностируются на последних их стадиях – это связано с частым бессимптомным протеканием болезней придатков.

Когда лучше всего делать УЗИ яичников и матки

День проведения обследования определяется лечащим врачом в зависимости от медицинских показаний. Первое ультразвуковое исследование можно пройти в любой день цикла, за исключением периода менструального кровотечения – при наличии хронических или острых заболеваний болезнь легко диагностируется в любую фазу цикла. Специалисты рекомендуют делать УЗИ яичников на 5-7 или 22-24 дни цикла – точное время проведения определяется индивидуально.

Для получения полной картины функциональности яичников УЗИ проводят несколько раз за менструальный цикл. Первый раз его делают на 5-7 день, затем на 8-9, 13-14 и 22-24 дни. Такое исследование называется фолликулометрией и необходимо для контроля овуляции путем наблюдения за ростом фолликулов на УЗИ и их последующим разрывом в яичниках для выхода яйцеклетки. Данный вид диагностики назначается женщинам с подозрением на бесплодие.

Разновидности обследования

Виды УЗИ яичников у женщин имеют разную информативность и отличаются процессом проведения:

  • трансабдоминальное – осмотр органов через переднюю брюшную стенку, для этого врач плавно водит датчик по коже, предварительно смазанной гелем;
  • трансвагинальное – наиболее информативный способ, проводится путем введения датчика во влагалище на глубину до 12 см;
  • трансректальное – редко используется для диагностики яичников, для исследования датчик вводят в прямую кишку на глубину до 6 см.

Все виды УЗИ абсолютно безболезненны, но способны сопровождаться дискомфортом из-за легкого сдавливания органов датчиком.

Подготовка к обследованию

Подготовка к УЗИ яичников и матки не занимает много времени. При назначении диагностики гинекологи осведомляют пациента о всех правилах процедур, обязательных к выполнению перед исследованием.

Трансабдоминальное УЗИ

Чтобы получить наиболее достоверные результаты, к процедуре необходимо подготовить внутренние органы малого таза. Для этого 2-3 дня нужно соблюдать специальную диету, исключающую газообразующие продукты – бобовые, капуста, белый хлеб и т.д. Перед посещением врача следует опорожнить кишечник естественным путем или с помощью микроклизмы.

Мочевой пузырь должен быть наполнен. За полтора часа до УЗИ женщине нужно выпить до полутора литров негазированной жидкости. Для этой цели подойдет чай, вода или сок. Недостаточная наполненность мочевого пузыря затрудняет осмотр придатков.

Читать еще:  Литическая смесь (тройчатка) для детей от температуры: дозировка, состав

Трансвагинальное

Чтобы сделать такое УЗИ яичников и матки, от женщины не требуется подготовка. Предварительно стоит тщательно промыть промежность с использованием средства интимной гигиены.

Заражение инфекциями при осмотре исключено – для защиты пациентки врачи используют одноразовый презерватив, изготовленный для датчиков. Некоторые клиники просят клиенток принести собственное средство для защиты, которое можно приобрести в аптеке.

Если во время проведения или после УЗИ болит яичник, следует немедленно сообщить об этом врачу – возможно, это вызвано каким-либо заболеванием органов малого таза.

Трансректальное

Для его проведения необходимо очистить прямую кишку от каловых масс. Для этого перед посещением врача следует опорожнить кишечник естественным путем или с помощью микроклизмы. За несколько дней до процедуры следует исключить газообразующие продукты.

Как делают УЗИ матки и яичников

Этапы обследования самой процедуры не отличаются друг от друга. Основные различия заключаются в участке тела, через который проводится осмотр.

Трансабдоминальное

Пациентка ложится на кушетку на спину, выпрямив ноги. На предварительно оголенный низ живота наносится специальный гель, проводящий ультразвуковые волны. Датчик водят по смазанной области, оценивая состояние внутренних половых органов. Визуализация затруднена при ненаполненном мочевом пузыре или при образовании газов в кишечнике.

Трансвагинальное

Женщина укладывается на кушетку на спину, согнув и немного раздвинув ноги. На датчик надевается презерватив, последний смазывается специальным гелем. Прибор вводится во влагалище и аккуратно в нем перемещается для полного осмотра. Данный метод наиболее информативен в связи с отсутствием других органов, которые могут мешать при осмотре, и непосредственной близостью с придатками.

Трансректальное

Пациентка ложится на кушетку на бок, согнув ноги в коленях и обхватив их руками. Датчик с предварительно надетым презервативом вводится в анальное отверстие. Данный способ используется очень редко и актуален только при невозможности трансвагинального сканирования или неинформативности осмотра через брюшную стенку.

У девочек и девственниц

Для девочек и женщин, не живших половой жизнью, используется трансабдоминальный или трансректальный метод. Осмотр путем введения датчика во влагалище невозможен из-за риска повреждения девственной плевы. Пациенткам после начала половой жизни рекомендуется пройти трансвагинальное УЗИ для более подробного осмотра органов.

Проведение обследования при беременности

Ультразвуковое исследование яичников – обязательная диагностика, которая проводится при наступлении беременности. Обычно оно происходит на 11-12 неделе по акушерскому сроку – одновременно с первым скринингом. При отсутствии патологий и заболеваний придатков в анамнезе дополнительные исследования не проводятся.

При наличии кистозных или опухолевидных образований УЗИ яичников при беременности следует проводить регулярно, начиная с первых недель – это необходимо для контроля их роста.

Процедура независимо от срока гестации может проходить трансвагинальным или трансабдоминальным путем. Подготовка к исследованию осуществляется таким же образом, как и у небеременных женщин. При осмотре оцениваются размеры органов, их расположение, наличие кист и функционирование желтого тела.

Нормы размеров яичников

Один яичник у женщины всегда немного больше другого – это связано с особенностями их работы. Доминантный орган имеет большие размеры за счет постоянной выработки яйцеклеток, второй в большинстве случаев отвечает только за производство гормонов. Поэтому выявление разного размера придатков не должно пугать пациентку.

Норма размеров яичников на УЗИ у взрослых женщин:

  • длина – 20-37 мм;
  • ширина – 18-30 мм;
  • толщина – 16-22 мм;
  • объем – 4-10 куб. см.

В период климакса максимальная норма объема яичника составляет 4 куб. см. – это связано с естественным прекращением их функциональности.

Незначительные отклонения могут считаться нормой. При чрезмерно больших придатках диагностируется их воспаление, наличие новообразований и другие патологии. Маленькие размеры яичников не являются нормой – такие органы чаще всего имеют низкую функциональность, становятся причиной бесплодия или сигнализируют о наступлении климакса.

Изменения в придатках на протяжении менструального цикла

Сами придатки всегда имеют одинаковый размер. Изменения происходят в фолликулах и желтом теле, необходимых для зачатия. Первые содержат яйцеклетку, которая выходит на 14-16 день цикла для оплодотворения, разрывая внешнюю оболочку. Желтое тело образуется на месте лопнувшего фолликула — оно необходимо для выработки гормона прогестерона, способствующего продвижению яйцеклетки по маточным трубам и внедрению плодного яйца в стенки матки.

Изменение размеров фолликулов по дням цикла:

  • 5-7 день – образование нескольких доминантных фолликулов до 6 мм в диаметре;
  • 10-11 день – четкое выявление доминантного фолликула размером 14-16 мм;
  • 14-15 день – достижение фолликулом максимального размера в 18-22 мм, через 1-2 дня произойдет его разрыв и выход яйцеклетки, т.е. овуляция.

Дни цикла указаны с учетом его продолжительности в 28 дней, у женщин с более длинным или коротким менструальным циклом изменения в придатках происходят в другие сроки.

После наступления овуляции созревает желтое тело:

  • 15-16 день – определяется желтое тело размером до 20 мм, свободная жидкость в матке от лопнувшего фолликула;
  • 20 день – желтое тело активно вырабатывает прогестерон и достигает размеров 25-27 мм;
  • 26-27 день – регресс желтого тела – его диаметр составляет 1 см, с наступлением менструации оно исчезает.

Данные изменения считаются нормой – они присутствуют у всех женщин, не имеющих проблем со здоровьем.

Расшифровка результатов

Состояние органов определяется несколькими параметрами, которые записываются в диагностический лист. По некоторым значениям можно самостоятельно расшифровать результаты УЗИ матки и яичников, присутствие каких-либо отклонений в их функционировании.

Расположение

В норме яичники располагаются по обеим сторонам от матки, на боковых стенках малого таза. Они могут быть немного сдвинуты относительно матки – при незначительном изменении это не считается отклонением. В большинстве случаев норму расположения определяют индивидуально – у некоторых женщин она может незначительно отличаться от установленных стандартов. Это объясняется анатомическими особенностями внутренних органов.

Размеры

Размер придатка наиболее удобно определять в первые дни после окончания менструации. В это время еще отсутствуют доминантные фолликулы и желтое тело, что упрощает работу специалиста. Полученные значения необходимо сравнивать со стандартами размеров, описанными выше.

Структура тканей

При осмотре врачом определяется количество зреющих фолликулов, размеры желтого тела. Данные параметры зависят от дня менструального цикла и общей его продолжительности. Общая структура органов должна быть однородной. При обнаружении эхопризнаков кисты правого или левого яичника определяются ее размеры и причина происхождения. При затруднении в постановке диагноза некоторые образования исследуются дополнительно методом биопсии.

Возможные патологии

Большинство видов заболеваний придатков определяется при проведении ультразвукового исследования. Таким образом обнаруживаются следующие патологии:

  • функциональные кисты, возникшие в результате сбоя менструального цикла;
  • нефункциональные кисты и опухоли;
  • перекрут ножки кистозного образования;
  • перекручивание самого яичника;
  • воспалительные процессы;
  • онкология придатков;
  • поликистоз – множественное образование функциональных кист;
  • дисфункция придатков – проявляется их чрезмерно малым размером.

При обнаружении данных заболеваний требуются дополнительные меры диагностики.

Другие особенности, заметные при проведении УЗИ

При проведении обследования определяются не только размеры и структура органов, но и степень их функциональности. Иногда диагностируются и достаточно редкие патологии.

Почему яичник может быть не видно или видно нечетко

Чаще всего придаток нечетко отображается на экране монитора при проведении ректального или трансабдоминального УЗИ. В этом случае визуализации мешает кишечник с повышенным образованием или ненаполненный мочевой пузырь. Исследование стоит провести повторно с соблюдением всех правил подготовки.

На УЗИ не видно яичника и при его истощении, наличии спаечных процессов. При затруднении в постановке диагноза следует провести магнитно-резонансную томографию органов – этот вид диагностики считается намного более информативным, чем УЗИ.

Увеличение размеров

Незначительное увеличение придатков отмечается при достижении фолликулами крупных размеров. При сильном отклонении от нормы диагностируется воспалительный процесс или кистозное образование.

Отсутствие фолликулов

Свидетельствует о нарушении репродуктивной функции яичников. Исследование необходимо провести и на следующий менструальный цикл – у большинства женщин 1-2 раза в год овуляция отсутствует по естественным причинам.

Фолликулы не обнаруживаются при проведении исследования в момент овуляции – за это время желтое тело еще не успело образоваться, и врач может поставить ложный диагноз.

Повышенная эхогенность

Строма – оболочка придатка, содержащая множество кровеносных сосудов. Высокая ее эхогенность свидетельствует о течении поликистоза или воспалительного процесса.

Как выглядит рак яичников на аппарате УЗИ

Онкология в яичниках определяется на УЗИ в виде многокамерной раковой опухоли, папиллярных наростов. Такие образования имеют толстые стенки, на последних стадиях они способны достигать огромных размеров.

Другие нарушения

Другие виды заболеваний, которые можно определить на УЗИ яичников:

  • эндометриоз – спаечные процессы матки, фаллопиевых труб, образование эндометриоидных кист на придатках;
  • яичниковая беременность – прикрепление эмбриона вблизи придатка или к его стенкам;
  • кальцинаты в яичниках при УЗИ определяются как отложение солей кальция в органе;
  • разрыв придатка или его кисты – сопровождается острыми болями, которые и вынуждают провести обследование.

УЗИ яичников необходимо регулярно проходить каждой женщине для предотвращения развития гинекологических заболеваний. Его проведение 1-2 раза в год обеспечивает своевременную диагностику патологий, а раннее назначение лечения ускоряет процесс выздоровления. Метод ультразвукового исследования считается полностью безопасным и не вредит здоровью.

Источник:
http://tvoiyaichniki.ru/diagnostika/uzi

Как проходит УЗИ яичников у женщин и что оно позволяет выявить

Обычно УЗИ яичников у женщин проводится в комплексе с другими исследованиями, но в отдельных случаях может назначаться врачом и как самостоятельная процедура.

Что необходимо знать каждой женщине при подготовке к такому обследованию?

Яичники – парный орган, обеспечивающий гормональный фон, необходимый для поддержания репродуктивной функции, и формирование активной яйцеклетки, способной к оплодотворению. Именно деятельность яичников определяет женский менструальный цикл и влияет на общее состояние организма.

Часто гинекологическое УЗИ яичников яичников назначается для мониторинга их функциональной активности. Дело в том, что структура этих органов ежемесячно претерпевает циклические изменения: появляются фолликулы, из которых развивается доминантный, формирующий яйцеклетку, синтезируются гормоны, происходит овуляция и развитие желтого тела.

Все эти процессы прекрасно визуализируются во время обследования и позволяют врачу выяснить, насколько полноценно «работают» яичники у пациентки.

Врач-гинеколог дает направление на УЗИ яичников при малейшем подозрении, что в организме женщины происходят какие-либо патологические процессы или гормональные нарушения.

Показания к проведению УЗИ яичников

  • нерегулярный менструальный цикл, задержки месячных;
  • болезненные менструации;
  • чрезмерно обильные или скудные кровотечения, выделения крови вне менструации;
  • заболевания молочных желез (мастопатии, новообразования);
  • подозрения на воспалительные процессы в придатках;
  • жалобы на боли в нижней части живота;
  • подозрения на наличие новообразований;
  • мониторинг при подготовке к ЭКО;
  • динамическое наблюдение функций яичников;
  • отсутствие планируемой беременности;
  • скрининговое наблюдение женского здоровья (профилактика развития заболеваний).

Риск развития заболеваний репродуктивной системы можно значительно снизить, если регулярно обследоваться у гинеколога. Врачи рекомендуют каждой здоровой женщине ежегодно проходить ультразвуковое исследование, чтобы вовремя заметить нарушения и не допустить возникновения патологий.

Как делают УЗИ яичников: способы проведения

Для проверки яичников у женщин существует три способа УЗИ: трансабдоминально, трансвагинально и трансректально. Рассмотрим подробно каждый способ.

Читать еще:  Почему шатаются коренные зубы у детей, и что с этим делать?

Трансабдоминально – УЗИ проводится через брюшную стенку, наружным датчиком. Этот способ сейчас используется все реже и реже, т.к. сопряжен со значительной подготовкой пациентки к процедуре. При некачественной подготовке достоверность результатов искажается.

Трансвагинально – поскольку точность данных такого вида УЗИ значительно выше, а необходимость подготовки со стороны пациентки и вовсе отсутствует, этот способ в современных клиниках является приоритетным. Узкий датчик вводится через влагалище вверх, к шейке матки, обеспечивая максимально возможный доступ к органам малого таза.

Существует также трансректальный способ, но он применяется крайне редко, в исключительных случаях (например, у девственниц).

Как подготовиться к УЗИ яичников

Подготовка к УЗИ яичников у женщин имеет большое значение. Хотя никаких особых ограничений по питанию, приему лекарственных препаратов и состоянию здоровья нет, женщина должна учитывать следующие правила.

УЗИ яичников следует осуществлять в определенные дни месячного цикла.

  • Для того чтобы оценить их морфологическое состояние и проверить на наличие патологий, необходимо делать УЗИ сразу после окончания менструации, на 5–7 день цикла.
  • Для того чтобы определить их функциональную активность, исследование нужно проводить в дни, рекомендованные лечащим врачом. Дело в том, что в течение месяца в организме женщины происходят репродуктивные процессы, имеющие 4 фазы развития. Для определения причин бесплодия или гормонального дисбаланса зачастую требуется понаблюдать за состоянием органа в каждую из этих фаз.

При трансабдоминальном доступе мочевой пузырь должен быть заполнен максимально.

За час-полтора до исследования следует выпить 1–1,5 литра негазированной воды или чая. Мочевой пузырь, заполненный водой, хорошо проводит ультразвук к яичникам, которые располагаются за ним.

Если пузырь недостаточно полон, врач может не «рассмотреть» как следует интересующие органы. Опорожняться до окончания процедуры не рекомендуется – это может повлиять на достоверность результатов.

При трансвагинальном УЗИ особой подготовки не требуется.

Самое главное, о чем должна позаботиться женщина – о средствах личной гигиены. Для индивидуальной защиты от инфекций на датчик надевается специальный презерватив.

Обычно диагностические кабинеты полноценно оснащены такими одноразовыми средствами, но иногда, при их отсутствии, пациентку просят приобрести изделие самостоятельно. Средство называется «Презерватив для УЗИ» и продается во всех аптеках.

Примечание: если у женщины выраженная аллергия на латекс, следует заранее предупредить об этом врача.

Перед трансректальным УЗИ необходимо очистить прямую кишку от каловых масс.

Для этого накануне приема девушка должна сделать небольшую клизму (300–350 мл воды). Также следует обеспечить отсутствие газов в кишечнике – не употреблять накануне в пищу продукты, стимулирующие их образование (фрукты, овощи, сладости, черный хлеб, бобовые, газированные напитки).

Как проходит процедура УЗИ яичников

  • Проверка яичников на УЗИ с использованием трансабдоминального доступа – пациентка располагается на кушетке спиной вниз, освободив от одежды паховую область и живот. Врач обильно смазывает гелем поверхность кожи для того, чтобы обеспечить лучший контакт наружного датчика с телом. Перемещение прибора по коже осуществляется с небольшим нажимом.
  • При трансвагинальном доступе необходимо принять позу, необходимую для оптимального ввода датчика – лечь на спину, согнув ноги в коленях. Прибор достаточно узкий и не вызывает никаких ощущений дискомфорта – процедура вполне безболезненна.

Для того чтобы полноценно исследовать оба яичника, специалисту УЗИ-диагностики потребуется 10–15 минут.

Нормы результатов исследования яичников

Во время исследования врач определяет положение, размер и структуру яичников.

Нормальное положение яичников – по бокам матки и несколько кзади. Именно из-за прилегания к матке они получили неофициальное название придатков. При беременности эти органы смещаются вверх.

Размеры яичников могут варьировать в зависимости ото дня менструального цикла, возраста женщины, количества выношенных и прерванных беременностей, приема оральных контрацептивов и индивидуальных особенностей организма. Нормальными для женщины репродуктивного возраста принято считать следующие параметры:

  • объем – от 4 до 10 см3;
  • длина – от 20 до 37 мм;
  • ширина – от 18 до 30 мм;
  • толщина – от 16 до 22 мм.

У большинства женщин правый и левый яичник различаются в размерах. Однако значительная разница в объеме может свидетельствовать о наличии патологии или врожденной аномалии. Увеличение размеров может свидетельствовать о поликистозном синдроме, оофорите.

Структура яичников зависит ото дня менструального цикла – врач определяет размер и количество фолликулов, наличие доминантного фолликула, желтого тела, осматривает на предмет кист и опухолей.

Несоответствие структуры норме могут свидетельствовать о поликистозе (множество неразвившихся фолликул), поздней овуляции, функциональных нарушениях и патологиях.

Нормальные размеры яичников по УЗИ зависят от дня исследования:

  • 5–7 день: 5–10 фолликул в корковом слое размерами от 2 до 6 мм;
  • 8–10 день: 5–9 фолликул не более 10 мм и 1 доминантный, 12–15 мм;
  • 11–14 день: доминантный фолликул 16–20 мм, овуляция – при достижении им 18 мм;
  • 15–18 день: образуется желтое тело (15–20 мм) на месте овулировавшего фолликула;
  • 19–23 день: желтое тело постепенно достигает размеров 25–27 мм;
  • 24–27 день: желтое тело регрессирует до 10–15 мм;
  • менструация: желтое тело исчезает.

Контуры здоровых придатков должными быть неровными, но четкими. Нечеткость границ может свидетельствовать о воспалении.

В острых случаях УЗИ делают и во время месячных – процедура абсолютно безопасна и не может повлечь за собой никаких осложнений.

Источник:
http://profuzi.ru/mochepolovoj-apparat/uzi-yaichnikov-u-zhenshhin.html

Как делают у женщин УЗИ яичников: показания, подготовка, результаты, стоимость

УЗИ яичников у женщины проводят для обнаружения гинекологических болезней, а также для оценки репродуктивного здоровья женщины. Процедура не вызывает болевых ощущений, возможен лишь дискомфорт при обследовании через прямую кишку или влагалище. Длительность УЗИ не более 15 минут, результаты выдаются сразу по окончанию обследования.

Немного физиологии

Менструальный цикл состоит из 2 фаз:

  • фолликулряная (1 фаза);
  • лютеиновая (2 фаза).

Назначение фолликулярной фазы – подготовка репродуктивных органов к беременности. Происходит рост доминантного фолликула, матка обрастает эндометрием, чтобы принять эмбрион. Окончанием фолликулярной фазы становится разрыв фолликула и выход яйцеклетки. Это состояние называют овуляцией.

После этого формируется желтое тело – гормонально активная ткань, которая сигнализирует о переходе во вторую фазу. Желтое тело вырабатывает гормоны, поддерживающие беременность.

Если зачатие не произошло, то желтое тело регрессирует, т. е. постепенно уменьшается, перестает вырабатывать гормоны, как следствие, начинаются месячные.

При назначении дня диагностики врач сопоставляет предполагаемую патологию и дни цикла, когда обследование даст максимальные результаты.

Показания

Ультразвуковая диагностика яичников называется УЗИ ОМТ (органов малого таза) или УЗИ гинекологическим. Данный вид диагностики позволяет осмотреть все женские органы (матку, яичники, маточные трубы).

Определение состояния фолликулов, их размеры, количество, динамику роста называют фолликулометрией. Этот метод применяют для мониторинга роста и развития фолликулов перед беременностью.

Основные показания к ультразвуковому исследованию женских органов:

  • осмотр с профилактической целью;
  • нарушения цикла (малый или большой объем выделяемой крови, межменструальные кровотечения, боли во время месячных, задержка);
  • жалобы на тянущую или острую боль внизу живота;
  • подозрение на воспаление;
  • подозрение на новообразования (кисты, онкология);
  • невозможность забеременеть;
  • исследование перед искусственным оплодотворением;
  • контроль хронических гинекологических заболеваний;
  • оценка возрастных изменений при климаксе;
  • оценка эффективности лечения бесплодия, других гинекологических патологий;
  • первый скрининг беременных;
  • болезни молочных желез.

О УЗИ ОМТ приглашаем посмотреть видео:

Как подготовиться к УЗИ?

УЗИ яичников требует подготовки, чтобы врач смог хорошо осмотреть все женские органы. Избыточное содержание газа или кала в кишечнике могут ограничивать видимость.

  • За несколько дней до диагностики откажитесь от таких продуктов, как молоко, бобовые, фрукты, овощи, хлебобулочные изделия, газированные напитки. Они усиливают процессы газообразования, что может затруднить визуализацию при обследовании.
  • За 3 дня до УЗИ употребляйте только легкую пищу. Есть перед трансабдоминальным УЗИ яичников лучше не стоит хотя бы за 4–6 часов.
  • Перед обследованием через живот нужно за 1–1,5 ч выпить 1 л воды, чтобы наполнить мочевой пузырь. Для других методов мочевой пузырь наполнять не нужно.
  • Перед трансректальным УЗИ необходимо очистить прямую кишку при помощи клизмы.

Если ультразвуковое исследование проводится во время месячных, позаботьтесь о наличии пеленки и средств гигиены.

Методы ультразвукового исследования

В зависимости от причины обследования врач рекомендует, когда лучше делать УЗИ матки и яичников: во время, после или перед месячными.

Чаще всего первое обследование назначают на 5–7 день менструального цикла, чтобы осмотреть не только яичники, но и матку. На 5–7 день матка имеет минимальную толщину эндометрия, что позволяет увидеть даже незначительные нарушения.

При отсутствии месячных ультразвуковую диагностику проводят в любой день. После первичного исследования могут потребоваться повторные процедуры. В этом случае на какой день цикла лучше делать УЗИ, решается в индивидуальном порядке.

Женщинам, которые долго не могут забеременеть, УЗИ проводят через каждые 2–3 дня для отслеживания созревания фолликулов. Перед планируемыми вспомогательными репродуктивными технологиями проводится оценка овуляции и состояния желтого тела несколько раз за цикл:

  • на 8–10;
  • на 12–14;
  • на 22–24 дни цикла.

Дополнительно смотрите видео подробно описывающее ультразвуковое исследование яичников:

Трансабдоминальное

Исследование трансабдоминальным способом проводится через поверхность живота. Женщина ложится на кушетку на спину, освобождает живот от одежды. Врач при помощи датчика осматривает женские органы через переднюю брюшную стенку.

Такой метод подходит для первичного обследования, для скрининговых профилактических обследований, а также девушкам-девственницам. По сравнению с другими методами, этот не вызывает абсолютно никакого дискомфорта.

Трансвагинальное

При трансвагинальном обследовании датчик вводят во влагалище, предварительно защитив его презервативом. Максимально удобное положение для диагностики, когда женщина лежит на спине с разведенными в стороны согнутыми коленями. Датчик имеет небольшие размеры, поэтому не вызывает особого дискомфорта. Трансвагинальное исследование позволяет лучше визуализировать женские органы.

Более наглядно трансвагинальный способ проведения показан в видео:

Трансректальное

Исследование женских органов датчиком, введенным в прямую кишку, называют трансректальным. Для облегчения введения датчика девушка должна лечь на бок и подтянуть согнутые колени к животу и расслабиться.

Такой способ используется редко, является альтернативным при обследовании девушек-девственниц.

Расшифровка нормальных результатов

В заключении указываются размеры органов, расположение, контуры, характеристики фолликулов, а также обнаруженные изменения. Здоровые яичники располагаются сбоку и позади матки, имеют неровную поверхность за счет фолликулов, четкие контуры, могут немного отличаться по размеру.

  • длина: 20–37 мм;
  • ширина: 18–30 мм;
  • толщина: 16–22 мм.

Посчитать объем яичников можно по формуле: перемножить длину, ширину и толщину и умножить на коэффициент 0,532. В среднем нормальный объем составляет 4–10 куб. см.

Количество фолликулов зависит от дня менструального цикла. С 5 дня цикла они начинают расти. К середине цикла доминантный (главный) фолликул достигает максимального размера. После этого наступает овуляция, а на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело. Оно постепенно уменьшается, если не наступила беременность.

Нормальные характеристики фолликулов в зависимости от дня менструального цикла:

  • 5–7 день: 5–10 фолликулов диаметром 2–6 мм;
  • 8–10 день: 1 доминантный фолликул диаметром 12–15 мм и 5–9 фолликулов до 10 мм;
  • 11–14 день: 1 доминантный фолликул диаметром 16–20 мм, овуляция;
  • 15–18 день: желтое тело диаметром 15–20 мм;
  • 19–23 день: желтое тело до 25–27 мм;
  • 24–27 день: желтое тело регрессирует до 10–15 мм;
  • менструальные дни: желтого тела нет.
Читать еще:  АКДС прививка детям - график прививок, подготовка, последствия

Что показывает УЗИ?

Выполнение УЗИ яичников поможет обнаружить следующие патологии:

  1. Киста (округлое эхогенное образование с жидкостью внутри).
  2. Мультифолликуллярные яичники (небольшое увеличение органа, множественные небольшие фолликулы при отсутствии доминантного).
  3. Поликистоз яичников (на УЗИ – увеличение размеров органа, неровные контуры, повышение эхогенности, большое количество фолликулов).
  4. Воспалительный процесс (повышенная эхогенность стромы яичников, размытые нечеткие контуры, увеличенные размеры).
  5. Апоплексия яичника (на УЗИ видны признаки разрыва яичника, сгустки крови).
  6. Спайки (неподвижность органа, нетипичное расположение).
  7. Новообразования (изменение формы и размеров органа, многокамерное жидкостное образование).
  8. Внематочная беременность (увеличен правый или левый яичник, в котором находится эмбрион).
  9. Кальцинаты (УЗ-признаки отложения кальция в органе).

На видео показан рак яичника:

Иногда орган могут не обнаружить. Отсутствие органа говорит о преждевременном старении яичника, аномалии развития, спаечных процессах. Иногда яичник не определяется на УЗИ из-за скопления газов в кишечнике. Смотрите на видео, как это выглядит:

УЗИ проводят не только при подозрении гинекологической патологии, но и с профилактической целью. Например, для оценки резерва яичников. Этот показатель говорит о здоровье репродуктивной системы, способности забеременеть.

Обязательно нужно контролировать размеры органа при наступлении климакса. Размеры яичников в норме у женщин по УЗИ уменьшены при менопаузе, т. к. происходит естественное старение организма. Размеры:

  • длина: 20–25 мм;
  • ширина: 12–15 мм;
  • объем: не более 4 куб. см.

Противопоказания

Относительными противопоказаниями к УЗИ являются повреждения кожи или слизистых оболочек в месте контакта с датчиком, а также невозможность контактировать с женщиной ввиду психического заболевания.

УЗИ разрешено беременным, кормящим женщинам, а также детям.

Стоимость услуги

Средняя стоимость ультразвуковой диагностики органов малого таза составляет 1000 рублей. Точная стоимость зависит от клиники и метода проведения ультразвукового исследования.

УЗИ – это популярная диагностическая процедура. Ультразвук помогает легко и безболезненно выявить многие патологии женского организма. Рекомендуется проводить гинекологическое УЗИ ежегодно с профилактической целью даже при отсутствии проблем.

Делитесь статьей с подругами в соцсетях. Расскажите ваши впечатления об этом обследовании. Будьте здоровы. Всего доброго.

Источник:
http://uziman.ru/mochepolovaya/ultrazvukovoe-issledovanie-yaichnikov-u-zhenshchin

Ультразвуковое исследование яичников у женщин

УЗИ яичников у женщин , один из обязательных методов диагностики заболеваний и патологий репродуктивных органов. Всем известно, что яичники — небольшие железы, расположенные в области малого таза. Их основное предназначение — выработка гормона, отвечающего за репродуктивное здоровье женщины.

Существует довольно много способов, позволяющих определить форму, размер и наличие патологического процесса, происходящего в яичниках, но наиболее популярным является ультразвуковая диагностика.

Показания

УЗИ яичников у женщин чаще всего проводят в комплексе с остальными органами малого таза. Это позволяет увидеть полную картину состояния мочеполовой системы. Для того чтобы диагностировать патологию и поставить точный диагноз, обследование повторяют от одного до пяти раз в месяц. Особенно это важно при решении проблемы наступления беременности и гормональных проблемах.

УЗИ матки и яичников проводят при подозрении на патологию репродуктивной системы. Его назначают при нарушениях женского цикла (нерегулярность, патологическое изменение длительности месячных), жалобах на боли в нижней части живота. Врач может назначить ультразвуковое исследование в том случае, если при обычном гинекологическом осмотре появляется предположение о наличии онкологического новообразования или кисты яичника.

Популярно данное ультразвуковое исследование и при профилактических медицинских осмотрах. Это позволяет выявить наличие патологии на ранних стадиях, когда симптоматика является слабо выраженной и пациентку ничего не беспокоит.

При лечении бесплодия проводится систематическое наблюдение за работой яичников. Данная процедура помогает установить причину имеющихся эндокринных нарушений и составить необходимый план лечения.

УЗИ матки и яичников могут назначить при мастопатии. Нередко заболевания молочных желез напрямую связаны с изменениями гормонального фона.

Как подготовиться к УЗИ

Для получения точного результата исследование огромное значение имеет правильная подготовка к УЗИ матки и придатков. Для этого нужна специальная диета, препятствующая скоплению газов в кишечнике. Если не решить эту проблему, то у специалиста не будет возможности хорошо изучить исследуемый орган. Не менее чем за 4 дня до диагностики полностью исключаются из рациона овощи, бобовые, черный хлеб и газированные напитки. Помимо этого, нужно ограничить употребление сладкого. Углеводы также способствуют повышенному газообразованию.

Для лучшего результата, за сутки до обследования рекомендуется принимать ветрогонные препараты (Эспумизан, Мотилиум).

Для трансабдоминального вида исследования также необходим подобный рацион питания и наполненный мочевой пузырь. Именно поэтому за два часа до УЗИ женщина постоянно должна пить воду.Если помимо внешнего обследования необходимо и внутреннее, то после первого этапа мочевой пузырь освобождается и проводиться сканирование с помощью вагинального датчика.

Перед тем как делают УЗИ матки трансректальным способом, назначают такую же подготовку, но кроме пересмотра рациона питания женщине делают очистительную клизму, так как прямая кишка должна быть полностью очищена от каловых масс.

Для того чтобы проверить состояние репродуктивной системы с помощью трансвагинального сканирования не требуется специальная подготовка. Основное условие – пустой мочевой пузырь и чистый кишечник, без признаков метеоризма.

Многие задаются вопросом о том, когда лучше делать УЗИ яичников. Однозначно ответить на него может только врач. Но чаще всего обследование придатков ультразвуком назначают на 5-8 день после окончания месячных. Для определения количества и роста фолликулов, выхода созревшей яйцеклетки, появления желтого тела УЗИ делают регулярно в течение всего менструального цикла.

Если необходимо уточнение причины бесплодия, то состояние яичника проверяют минимум 3 раза в месяц в разные фазы цикла.

Как проводится УЗИ

Далеко не все знают, как проводится УЗИ яичников. Для этого существует несколько наиболее распространенных способов ультразвукового сканирования:

  1. Трансабдоминальный способ. Это поверхностное исследование, которое проводится специальным датчиком через переднюю стенку живота. Его назначают при появлении явных признаков внематочной беременности, при подозрении на онкологический процесс в органах малого таза, воспалении яичников и для обнаружения патологии придатков. В период вынашивания ребенка данный ультразвуковой способ исследования применяют для наблюдения за развитием беременности и исключения патологии плода. Перед проведением процедуры будущей маме рассказывают о том, как делают УЗИ яичников, не оказывает ли оно влияние на плод и как правильно к нему подготовиться.
  2. Трансвагинальный способ. Наиболее информативный метод. В отличие от трансабдоминального УЗИ, датчик от органов малого таза отделяет только стенка влагалища. Этот способ удобен тем, что не требует дополнительной подготовки. Нужно только правильно выбрать день исследования. Для профилактического осмотра идеальным будет 10 день цикла. Если у врача есть подозрение на эндометриоз, то исследование проводят во второй половине цикла. При выяснении причины бесплодия диагностику делают несколько раз в течение месяца, что позволяет детально проследить за работой яичников. При беременности этот способ используют только на ранних сроках. В третьем триместре трансвагинальное исследование может спровоцировать мышечный тонус, что нередко приводит к нежелательным последствиям.
  3. Трансректальный способ используется довольно редко и в основном в тех случаях, когда существуют противопоказания для проведения диагностики другими способами. Чаще всего это девственность пациентки или маточное кровотечение. Перед УЗИ необходимо очистить прямую кишку от каловых масс с помощью очистительной клизмы или слабительных препаратов.

Трансабдоминальное УЗИ

При трансабдоминальном исследовании пациентка должна находиться в положении лежа на спине. На кожу живота наносится специальный гель, который предотвращает попадание воздуха между датчиком и кожными покровами, что может привести к возникновению помех для передачи точного сигнала.

Специалист плавно водит датчик по брюшной стенке, прижимая его в местах проекции органов. Если при этом у пациентки возникают болезненные ощущения, то необходимо об этом сразу сказать врачу. После окончания исследования, проводят расшифровку результата и выдают его на руки обследуемой женщине.

Способы проведения УЗИ

Трансвагинальное УЗИ

При трансвагинальном способе пациентка также находится в положении лежа на спине, но при этом ее ноги должны быть согнуты в коленях и разведены. Обследование проводится специальным датчиком со скошенным концом, на который надевают презерватив и смазывают специальным гелем для устранения воздушного зазора. Затем датчик вставляют во влагалище и начинают обследование. Из-за небольшой глубины проникновения (длина датчика составляет 10-12 см) и полному отсутствию резких движений никаких неприятных ощущений данная процедура вызывать не может. После того как врач заканчивает диагностику, он в течение 10 минут записывает результат и отдает его пациентке.

Трансректальное УЗИ

Трансректальный способ менее информативен и используется реже остальных. Пациентка находится в положении лежа на боку с согнутыми в коленях ногами. Датчик вводят в прямую кишку на глубину 5-6 см и проводят обследование. Благодаря небольшому размеру датчика такая диагностика не наносит ни малейшего вреда организму и не вызывает дискомфорта. Вся процедура занимает по времени не больше 15 минут, после чего результаты расшифровываются и отдается больному.

Трансректальный способ хорош еще и тем, что его можно проводить у совсем молодых девушек и девочек. Это особенно важно сейчас, когда патологический процесс может развиваться в совсем юном возрасте.

Помните! Если следовать рекомендациями врача и тщательно подготовиться к исследованию, то при любом способе диагностирования можно быть уверенным в точном результате.

Расшифровка результата

При УЗИ яичников смотрят не только размеры и форму органа, но и состояние его фолликулов. Это особенно важно при обследовании на предмет бесплодия. Если размер половых желез не меняется и составляет 25-30 мм в длину и 20-30 мм в ширину, то фолликулы, созреваемые на их поверхности, меняются в зависимости от фазы цикла.

На 5-7 день созревает приблизительно 10 фолликулов размером не более 5 мм, затем они начинают расти, и примерно на 10 день достигают 10 мм. К середине цикла на УЗИ четко виден доминантный фолликул до 2 см в размере, после чего происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула появляется желтое тело, размеры которого также начинают колебаться.

Размеры яичников могут немного различаться между собой, и нередко бывает так, что правый орган немного больше левого. Но это различие не должно превышать 5 мм. Если разница слишком большая, то возможно наличие патологического процесса, которое необходимо тщательно проверить.

С помощью ультразвуковой диагностики возможно определение воспалительных процессов в органах малого таза и наличие патологической жидкости в матке, придатках, заднем своде влагалища.

В послеродовой период данный способ исследования позволяет проследить не только за сокращением размеров матки, но и за тем, чтобы в ее полости не оставалось никаких скоплений. УЗИ проводят в роддоме через 2-3 дня после родов. При выявлении патологии женщине сразу же оказывается помощь в условиях стационара.

УЗИ-диагностика органов малого таза , метод, позволяющий выявить патологический процесс в начальной стадии развития, проследить за течением беременности и поставить точный диагноз в наиболее сложных случаях.

УЗИ яичников , главный способ определения опухоли, кистозного новообразования, воспаления придатков. Важен такой метод диагностики при оофорите, раке яичников, аднексите.

Помните! Если лечащий врач назначил ультразвуковое обследование, то диагностику нужно обязательно пройти! Так специалист сможет не только подтвердить или опровергнуть диагноз, но и дать полные рекомендации на счет женского здоровья.

Источник:
http://kazandoctor.ru/ginekologiya/diagnostika/ultrazvukovoe-issledovanie-yaichnikov-u-zhenshhin

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector