Незрелая тератома яичника

Незрелые тератомы состоят из производных трех зародышевых листков: эктодермы, мезодермы и эндодермы; в отличие от зрелых тератом они содержат незрелые или эмбриональные структуры. Эти опухоли называли по-разному: солидная тератома, злокачественная тератома, тератобластома, тератокарцинома и эмбриональная тератома. Эти названия были обусловлены тем, что незрелые тератомы неправильно считали смешанными герминогенными или вторичными злокачественными опухолями, происходящими из зрелых доброкачественных тератом. В них часто присутствуют, а иногда и преобладают зрелые ткани. Незрелая тератома яичников — редкая опухоль, составляющая менее 1 % тератом этой локализации.

В отличие от зрелой кистозной тератомы, чаще диагностируемой в репродуктивный период, хотя и встречающейся в любом возрасте, пик заболеваемости незрелой тератомой приходится главным образом на первые две декады жизни. Эти опухоли не развиваются после наступления менопаузы. По определению, незрелая тератома содержит незрелые компоненты нервной ткани. По мнению Norris и соавт., степень дифференцировки этих опухолей определяется исключительно количеством незрелой нервной ткани. Также могут присутствовать нейробластомные элементы, глиальная ткань, незрелые ткани мозжечка и коры мозга. Гистологическая дифференцировка этих опухолей основана на количестве и степени незрелости клеток.

Первая степень (G1) представлена зрелой тератомой, содержащей редкие незрелые очаги, а при G3 большая часть новообразования представлена эмбриональной тканью с атипией и митотической активностью. У старших пациенток по сравнению с молодыми первичная опухоль имеет более низкую степень дифференцировки. При зрелой опухоли с хорошо дифференцированными элементами (солидная зрелая тератома) устанавливают степень G0.

Незрелые тератомы почти никогда не бывают двусторонними; крайне редко в противоположном яичнике обнаруживают доброкачественную тератому. При первичном хирургическом лечении могут быть выявлены множественные имплантаты незрелой тератомы в брюшной полости; прогноз при этом тесно связан с гистологической степенью дифференцировки и числом метастазов. Norris и соавт. обследовали 58 пациенток и сообщили о различной 5-летней выживаемости в зависимости от степени дифференцировки первичных незрелых тератом: при высокодифференцированных (G1) — 82 %, умереннодифференцированных(G2) — 63 %, низкодифференцированных (G3) — 30 %. Эти результаты получены до применения многокомпонентной химиотерапии (ХТ).

Для точного определения степени дифференцировки необходимы множественные биопсии первичной опухоли и широкие срезы биоптатов или полное удаление имплантатов. В большинстве случаев последние более дифференцированы, чем первичная опухоль. Степень дифференцировки как самой опухоли, так и ее имплантатов устанавливают по наименее зрелой ткани. Для больных со зрелыми глиальными метастазами прогноз хороший, с незрелыми — плохой.

Степень дифференцировки опухоли и желание пациентки иметь детей — факторы, определяющие объем хирургического вмешательства и последующей адъювантной терапии. Поскольку опухоль редко бывает двусторонней, выполняют одностороннюю аднексэктомию с удалением многочисленных имплантатов. Абдоминальная гистерэктомия с двусторонней аднексэктомией не показана, поскольку она не влияет на исход заболевания. Хотя некоторые авторы выполняют цистэктомию при ранних стадиях и высокой степени дифференцировки опухоли, такой подход требует осторожности. ЛТ малоэффективна.
При высокодифференцированной первичной опухоли (G1) и всех метастазах брюшины, если таковые имеются, степени дифференцировки G0 дальнейшее лечение не требуется.

Однако, если основная опухоль умеренно- или низкодифференцированная (G2 или G3), а имплантаты или рецидивы имеют степень дифференцировки G1, G2 или G3, показана трехкомпонентная химиотерапия (XT). Рекомендации по использованию адъювантной химиотерапии (XT) при низкодифференцированной опухоли I стадии основаны на исследованиях, выполненных до того, как в практику вошло тщательное хирургическое стадирование. Cushing и соавт. обследовали 44 девочек и девушек моложе 15 лет после полной резекции незрелых тератом любой степени дифференцировки.

У 31 пациентки была чистая незрелая тератома, а у 13 — незрелая тератома с микроскопическими очагами опухоли желточного мешка. Общая и 4-летняя безрецидивная выживаемость в обеих группах составила 100 и 97 % соответственно. Только в 1 случае смешанной опухоли с компонентом новообразования желточного мешка понадобилась химиотерапия (XT). Авторы сделали вывод, что большинству детей и подростков с полностью удаленными незрелыми тератомами яичников любой степени дифференцировки достаточно одного хирургического лечения. Они советуют избегать адъювантной химиотерапии (XT) в этой группе пациенток. Схема VAC доказала свою высокую эффективность.

DiSaia и соавт. сообщили о нескольких больных с диссеминированной незрелой тератомой, получивших химиотерапию (XT) по этой схеме.

Во время лапаротомии «second-look» у них не обнаружили незрелых тканей, а оставшиеся перитонеальные имплантаты содержали только зрелые элементы. Этот феномен назвали химиотерапевтической ретроконверсией незрелой тератомы яичников, похожей или идентичной синдрому созревания тератомы при несеминомных герминогенных опухолях яичек. За период наблюдения у этих пациенток не возникли рецидивы, зрелые имплантаты, очевидно, оставались в статическом состоянии, подтверждая предшествующее общее правило.

Curry и соавт. представили опыт лечения 25 больных (средний возраст к моменту постановки диагноза 19 лет) с незрелыми тератомами яичников. В этом исследовании 4 пациентки получили послеоперационное дистанционное облучение таза или живота в самостоятельном виде либо в сочетании с химиотерапией (XT) одним препаратом, 2 — химиотерапии (XT) в режиме монотерапии и 2 — не получили никакого лечения, кроме хирургического. Все 8 женщин умерли от опухоли, наибольший период выживаемости составил 40 мес, 6 из 8 пациенток прожили менее 12 мес. после первичного лечения. Следующие 5 больных получили послеоперационную ПХТ по схеме MAC или ActFUCy; 2 оставались живы через 73 и 50 мес. после начала XT. ПХТ по схеме VAC (винкристин 1,5 мг/м2, дактиномицин 0,5 мг и циклофосфамид 500 мг) получили остальные 12 пациенток.

Препараты вводили в/в еженедельно в течение 12 нед., а затем 5-дневный в/в курс проводили каждые 4 нед. в течение 2 лет.

На момент публикации 10 пациенток с первоначальным ответом на химиотерапию (XT) были живы через 16—28 мес. после ее начала. Из 12 больныхдвое не прореагировали на химиотерапию (XT): одна умерла через 3 мес, а другая — через 26 мес. после лечения.

Специалисты GOG провели лечение 20 больных после полной резекции незрелых тератом по схеме VAC. Неудачное лечение отмечено только в 1 случае, причем терапия была назначена после выявления рецидива. Из 8 пациенток с поздними стадиями заболевания или рецидивными поражениями после неполной резекции только 4 прореагировали на схему VAC. Группа врачей из M.D. Anderson Hospital сообщила о ремиссии после первичной химиотерапии (XT) по схеме VAC у 15 (83 %) из 18 пациенток. GOG провела лечение поздних стадий или рецидивных незрелых тератом, используя XT по схеме VBP. Из 26 больных 14 (54 %) выжили без признаков болезни. Creasman лечил 6 пациенток с незрелыми тератомами, используя схему MAC: у всех отмечена отдаленная выживаемость. Schwartz при I стадии заболевания обычно назначает 6 циклов VAC.

При поздних стадиях заболевания автор проводил 12 циклов XT, а затем контрольную лапаротомию «second-look». Из 29 пациенток у 24 лечение было успешным. 4 из 5 больных с персистирующими остаточными опухолями удалось спасти.

В настоящее время большинство исследователей при Iа стадии высокодифференцированных(G1) незрелых тератом ограничиваются односторонней овариэктомией. При Iа стадии со степенью дифференцировки G1, G2, а также при поздних стадиях заболевания после хирургического лечения назначают схему VAC. Три курса XT столь же эффективны, как и большее их число, особенно после полного удаления опухоли.

Bonazzi и соавт. из Италии сообщили о собственном опыте лечения 32 больных с чистыми незрелыми тератомами, которые составили 28 % всех герминогенных опухолей в их практике. У 29 пациенток была I или II стадия, из них у 24 высоко- и умереннодифференцированные (G1, G2) опухоли. Только органосохраняющую операцию (одностороннюю овариэктомию или цистэктомию) выполнили 22 больным. Из 32 пациенток хирургическое вмешательство с сохранением фертильности выполнили в 30 случаях. У 5 из 6 женщин, желавших иметь детей, было 7 беременностей, закончившихся рождением 7 нормальных новорожденных. XT после хирургического лечения проводили только при опухолях I и II стадий степени дифференцировки G3 или при III стадии заболевания. Противоопухолевую XT на основе препаратов платины получило 10 пациенток. При медиане наблюдения 47 мес. (диапазон 11 — 138 мес.) все 32 больные были живы, без признаков рецидивирования.

В настоящее время консервативное лечение герминогенных опухолей стало нормой. Даже при распространенном процессе можно провести одностороннюю овариэктомию с полным хирургическим стадированием и сохранением матки и другого яичника. К счастью, большинство герминогенных опухолей яичников диагностируют на ранней стадии; они чаще всего ограничены одним яичником. Короткие курсы XT показали отличные результаты. Это важно, поскольку нарушения менструальной функции (вплоть до аменореи) во время XT обусловлены ее продолжительностью. Впоследствии может нарушаться фертильность.

Однако отмечено, что у многих пациенток с герминогенными опухолями после лечения наступила беременность и они родили здоровых детей. Чем моложе женщина, тем меньше риск нарушения менструального цикла и бесплодия, и это справедливо для большинства пациенток с герминогенными опухолями. У женщин старшего возраста, в пременопаузе, например, при РМЖ наблюдается другая ситуация.

Во время химиотерапии (XT) в большинстве случаев развивается аменорея, нормальный менструальный цикл восстанавливается у небольшого числа женщин, таким образом, имеет место преждевременное прекращение функции яичников.

– Вернуться в оглавление раздела “Онкология”

Источник:
http://meduniver.com/Medical/onkologia/nezrelaia_teratoma.html

Тератома яичника: разновидности, симптомы и лечение

Дермоидная киста яичника (тератома) представляет собой опухолевое образование, которое формируется в процессе внутриутробного развития. Данная опухоль в большинстве случаев доброкачественная. Тератома яичника может поражать как одну железу, так и обе одновременно. Кроме того, яичники – не единственный орган, где может локализоваться тератома. Несмотря на свою доброкачественность, опухоль следует удалить при первой возможности, поскольку она может доставлять женщине значительный дискомфорт, осложняться разрывами и нагноением, а также в редких случаях подвергаться малигнизации. В Москве лечение тератомы можно выполнить в Юсуповской больнице. Здесь работают опытные гинекологи, которые составят наиболее оптимальное лечение, позволяющее эффективно устранить проблему.

Читать еще:  Миома матки: размеры в неделях и сантиметрах, причины, методы лечения, отзывы

Тератома яичника: что это такое у женщин

Яичники представляют собой парные органы женской половой системы, которые продуцируют половые гормоны и в которых происходит созревание яйцеклеток. В некоторых случаях яичники могут поражаться различными патологиями, среди которых кисты – явление достаточно частое.

Тератома – это одна из разновидностей кисты, которая имеет смешанное строение. В ней обнаруживаются ткани, не характерные для данного органа: части ороговевшего эпителия и поперечнополосатых мышц, нервной ткани, фрагменты костей, зубов, волос и пр. В некоторых случаях обнаруживаются зачатки различных органов, например, глазного яблока или конечностей.

Тератома – врожденная патология, которая возникает во время внутриутробного развития. Она может локализоваться на любом органе. В области яичников она встречается в 20-30% случаев.

Длительный период времени новообразование может никак себя не проявлять. Его диагностируют либо во время профилактических посещений гинеколога, либо при диагностике нарушения работы половых органов женщины. Во многих случаях опухоль является доброкачественной, однако не исключено ее преобразование в онкологию. Поэтому заболевание требует повышенного внимания гинеколога и онколога.

Тератома яичника: причины возникновения

Тератома яичников формируется во время развития плода. Точная причина ее появления еще находится на стадии изучения. Существует ряд провоцирующих факторов, наличие которых значительно повышает вероятность возникновения тератомы. К таким факторам относятся:

  • Внутриутробные инфекции;
  • Вирусные заболевания матери во время беременности;
  • Воздействие облучения;
  • Воздействие очень высоких или низких температур;
  • Вдыхание токсических элементов;
  • Отравление ядами и химикатами;
  • Бесконтрольный прием некоторых лекарственных препаратов;
  • Вредные привычки (курение, алкоголизм, наркомания);
  • Чрезмерное психоэмоциональное перенапряжение.

Существует теория, что тератома – это следствием аномального развития однояйцевых близнецов, когда происходит поглощение одного близнеца другим. Доказательством тому является наличие в образовании не до конца сформированных элементов волос, зубов, мышечных волокон, тканей эпителия и желез.

Патология не обязательно имеет наследственную предрасположенность. То есть, если у матери была тератома яичника (или другого органа), это не говорит, о том, что у ее детей она также появится.

Специфической профилактики данного состояния не существует. Для исключения возможных рисков перед планированием и во время беременности женщине необходимо:

  • Пролечить инфекционные заболевания, а также контролировать хронические патологии;
  • Отказаться от вредных привычек;
  • Рационально питаться;
  • Избегать контактов с радиационными и химическими веществами.

Тератома яичника: виды

В основной классификации тератомы разделяют на зрелые и незрелые. Зрелая тератома яичника обычно имеет кистозную (дермоидную) структуру. Для нее характерен медленный рост без поражения соседних тканей. Зрелая тератома обычно представляет собой плотный одиночный улез, покрытый фиброзной капсулой. В ней находится однокапсульная киста, ее полость заполнена содержимым, в котором обнаруживаются мышечные волокна, волосы или зубы, элементы железистой ткани, участки различного эпителия. Зрелая тератома не имеет склонности к быстрому прогрессированию и редко перерождается в злокачественную опухоль.

Настороженность онкологов вызывает незрелая тератома яичника. В ней содержатся эмбриональные ткани вместе с элементами зрелого эпителия. Чаще всего выявляются ткани нервной системы, но не исключены и элементы эмбрионального хряща и другие незрелые ткани.

Незрелые тератомы имеют признаки злокачественной опухоли, но формально онкологией не являются. Для них характерен агрессивный рост. Они могут прорастать в соседние ткани и даже метастазироваться. При этом в пораженных участках длительные период времени могут не отмечаться функциональные нарушения. Незрелые тератомы опасны тем, что могут перерождаться в раковые опухоли. При этом, чаще онкологический процесс отмечается в участках метастаз, а не в первичном новообразовании. Кроме того, незрелые тератомы могут подвергаться некротическим процессам с нагноением полости новообразования.

Тератома яичника: симптомы

Зрелая тератома яичника может длительный период времени никак себя не проявлять. Она может обнаруживаться случайно во время гинекологического осмотра или в процессе диагностики области внизу живота. Патология чаще выявляется в молодом возрасте: у детей и подростков. Новообразование также может быть обнаружено впервые у женщины во время беременности, что связано с ускорением роста опухоли в связи с изменением гормонального фона.

Кистозная тератома яичника может иметь следующие проявления:

  • Боли внизу живота;
  • Увеличение живота;
  • Частые позывы к мочеиспусканию;
  • Затруднения при дефекации.

Во время беременности тератомы требуют повышенного внимания, поскольку они могут провоцировать прерывание беременности и преждевременные роды. Тератомы могут осложняться перекрутом ножки с последующей некротизацией тканей. Такая ситуация является неотложно с обязательным срочным хирургическим вмешательством. Осложнения могут спровоцировать разрыв кисты с развитием перитонита.

При наличии незрелых тератом наблюдается общая вялость, хроническая усталость, в сочетании с болями в нижней части живота. С прогрессированием заболевания состояние женщины ухудшается, наблюдается стремительная потеря веса, бледность кожных покровов, отсутствие аппетита. На поздних стадиях с метастазами отмечается ярко выраженная раковая интоксикация с нарушением работы различных органов и систем.

Тератома яичника: диагностика

Перед назначением лечения должна быть диагностически определена тератома яичника. Размеры опухоли могут варьироваться от 1 до 15 см, что выявляется при ультразвуковом исследовании.

Во время диагностики женщине могут быть назначены следующие виды обследований:

  • Рентгенография: позволяет определить точную локализацию опухоли, ее контуры, наличие костной ткани в ее полости (если таковые имеются);
  • УЗИ: оценивает размеры узла, локализацию и его строение. С помощью УЗИ врач может определить зрелая тератома или незрелая по характерным признакам;
  • КТ или МРТ органов брюшной полости: необходимы для более точного определения структуры узла;
  • Анализ крови на онкомаркеры: необходим для выявления онкологического процесса.

Удаление тератомы яичника: операция

Лечение тератомы яичника выполняется при помощи хирургического вмешательства. Объемы операции будут зависеть от характера опухоли, ее размеров, сопутствующих осложнений.

Зрелые тератомы обычно удаляют лапароскопическим способом. Они имеют благоприятный прогноз с сохранением детородной функции. В процессе операции возможна резекция части яичника. У женщин в постменопаузе может быть выполнена надвлагалищная ампутация матки с пораженным яичником и фаллопиевой трубой.

При обнаружении незрелой тератомы в любом возрасте выполняют удаление матки с придатками. Лучевая терапия при этом малоэффективна, поэтому ее не назначают. Для стабилизации процесса может быть использована многокомпонентная химиотерапия.

В Юсуповской больнице можно пройти полный курс лечения тератомы яичника любого вида и на любой стадии. Современный диагностический центр позволит точно определить состояние пациентки, выявить все особенности развития патологии. Опытные врачи (гинекологи, хирурги, онкологи) подбирают наиболее оптимальный план терапии, который будет максимально эффективен в данном конкретном случае. При составлении лечения учитываются все индивидуальные характеристики пациентки для получения лучшего результата.

В дальнейшем в Юсуповской больнице можно проходить профилактические осмотры и получить консультацию о планировании беременности (при необходимости). Для записи к специалистам достаточно позвонить по телефону.

Источник:
http://yusupovs.com/articles/oncology/teratoma-yaichnika-raznovidnosti-simptomy-i-lechenie/

Опасные проявления незрелой тератомы правого и левого яичника

Незрелая тератома яичника – доброкачественная опухоль. Часто присутствует бессимптомно. Ее опасность заключается в высоком риске перерождения в злокачественное образование. Нуждается в назначении комплексного лечения, в том числе хирургического вмешательства.

Описание

Незрелая тератома левого или правого яичника представляет собой опухоль, состоящую из эмбриональных, хрящевых и нервных тканей, низкодифференцированных клеток. Имеет светло-серый цвет, неравномерную консистенцию, гладкую поверхность. Размеры колеблются от 5 до 40 см в диаметре. Способна метастазировать в ближайшие органы. Часто провоцирует развитие внутренних кровотечений и некротических процессов.

Диагностируется у подростков и женщин репродуктивного возраста. После наступления менопаузы встречается редко. Незрелая тератома чаще всего поражает один придаток. Образуется на репродуктивных органах как у женщин, так и у мужчин.

Причины появления

Точные причины развития образования на яичниках не установлены. Выявлены предрасполагающие к его возникновению факторы:

  • гормональный сбой;
  • травмы малого таза;
  • неблагоприятная экологическая обстановка;
  • прием оральных контрацептивов без назначения врача;
  • хронические болезни половой сферы;
  • половое созревание, беременность, лактация, наступление климакса.

Незрелая тератома яичника способна образоваться у ребенка и оставаться незамеченной вплоть до подросткового или взрослого возраста.

В связи с наличием эмбриональных тканей в составе опухоли существует мнение, что предрасположенность к ее возникновению является следствием нарушения внутриутробного развития, а именно – неполного отделения эктодермы от придатка. Оставшиеся на органе частицы зародышевых листков могут стать основой для формирования незрелой тератомы.

Симптомы

Новообразование часто долгое время развивается бессимптомно. Это связано с отсутствием его гормональной активности. Его наличие не провоцирует нарушения менструального цикла, не снижается вероятность беременности. Женщина замечает развитие патологии только по достижению ею крупных размеров.

Симптомы развития незрелой тератомы на яичнике:

  • боли в нижней части живота;
  • межменструальные маточные кровотечения;
  • запоры;
  • вздутие живота, его асимметрия;
  • частые позывы к мочеиспусканию.

Сбой месячного цикла возможен при сдавливании опухолью придатка. Это провоцирует нарушение его работы, которое влечет за собой гормональный сбой. Такой признак появления незрелой тератомы присутствует не у всех женщин.

Диагностические мероприятия

При подозрении на патологию необходима комплексная диагностика. Она включает в себя инструментальные и лабораторные исследования. Это позволяет точно определить вид новообразования, его размер и прочие характеристики.

Исследование Описание
Гинекологический осмотр Пальпация яичников и матки для выявления новообразования, его консистенции, болезненности в половых органах.
УЗИ Осмотр придатков для определения структуры и размеров опухоли.
КТ, МРТ с контрастированием Оценка работы местных кровеносных сосудов, обнаружение их сдавливания. Послойный осмотр новообразования для выявления его типа, возможной злокачественности.
Эхография Исследование незрелой тератомы на однородность структуры.
Лапароскопия Подробный осмотр опухоли, взятие биопсии для точной постановки диагноза.
Анализы крови на гормоны Оценка функциональности придатка, наличия гормональной активности образования.
Анализ крови на онкомаркеры Онкомаркеры при незрелой тератоме яичника необходимы для своевременного выявления развития злокачественного процесса.
Читать еще:  Оптимальная температура воды для купания новорожденного ребенка

Лечение назначается строго по результатам диагностики. Хирургическое вмешательство в виде лапароскопии необходимо только при невозможности установления типа опухоли неинвазивными методами обследований.

Методы лечения

Для устранения незрелой тератомы яичника чаще всего требуется операция. Ее проведение обладает следующими достоинствами:

  • полное устранение патологии;
  • предупреждение озлокачествливания опухоли;
  • устранение риска возникновения метастаз в ближайших органах;
  • снижение вероятности рецидива незрелой тератомы яичника.

В ходе вмешательства может проводиться частичная резекция яичника или его полное удаление. Последний тип операции рекомендуется женщинам зрелого возраста, не планирующим иметь детей. Это предупреждает возникновение других новообразований на излеченном придатке.

Незрелая тератома удаляется методом лапароскопии. Это малоинвазивное хирургическое вмешательство, во время которого опухоль извлекается через небольшие проколы в брюшной полости. При ее крупном размере необходима лапаротомия – операция, которая проводится путем выполнения разреза около 10-15 см на нижней части живота.

Лапароскопия отличается меньшим сроком реабилитации за счет малого травмирования мягких тканей и небольших швов.

После хирургического удаления незрелой тератомы яичников для предупреждения развития злокачественного процесса назначается химиотерапия или лучевая терапия. Это убивает раковые клетки и снижает риск повторного развития опухоли. После окончания всех необходимых курсов лечения женщина должна посещать гинеколога для проверки состояния яичника 3-4 раза в год.

Прогноз

Прогноз незрелой тератомы яичника в большинстве случаев положителен. Он менее благоприятен при наличии следующих факторов:

  • крупный размер опухоли;
  • поздняя диагностика заболевания;
  • нарушение функций яичника;
  • поражение ближайших органов новообразованием;
  • возраст женщины старше 45 лет.

При успешном удалении незрелой тератомы только у 2-3% женщин возникает рецидив патологии.

Данные состояния опасны озлокачествливанием опухоли и сбоем работы других органов малого таза. В этом случае прогноз определяется самочувствием пациентки, стадией онкологии, тяжестью сопутствующих заболеваний.

Патология и беременность

Опухоль небольших размеров не представляет опасности при течении беременности. Женщине, ожидающей ребенка, требуется только более тщательный контроль гинеколога путем регулярного проведения УЗИ незрелой тератомы яичника и органов малого таза. Это необходимо для исключения течения следующих состояний:

  • рост новообразования;
  • чрезмерное сдавливание соседних органов;
  • возникновение метастаз на ближайших тканях.

Опасность представляет крупная опухоль. Она склонна к перерождению в злокачественную опухоль, метастазы которой способны нарушить рост и развитие эмбриона. Объемная капсула сдавливает матку, нарушает процесс родовой деятельности. Это может привести к разрыву ее оболочки или гипоксии плода, возникшей в результате повышенного давления на плодный пузырь.

Незрелая тератома яичника нуждается в хирургическом лечении. Операция предупреждает рецидив заболевания и развитие онкологического процесса. Медикаментозное лечение не может полностью устранить опухоль и остановить ее рост. При своевременно назначенной терапии прогноз благоприятен.

Источник:
http://tvoiyaichniki.ru/opuhol/nezrelaya-teratoma

Симптомы и лечение незрелой тератомы яичника

Одной из разновидностей опухолей, которые могут поражать женскую репродуктивную систему, является незрелая тератома яичника. Заболевание имеет и другие названия: тридермома, эмбриома. Еще до сих пор не изучено досконально. Даже точные причины ее появления неизвестны.

Особенности и характеристики патологии

Чаще всего тератома имеет доброкачественный характер. В ее составе присутствуют эмбриональные ткани. Главная опасность такой патологии является то, что она на первых порах может не проявляться вообще, причем этот период продолжается долго.

Это липидно-клеточная опухоль, которая может развиваться у женщин (в яичниках) и у мужчин (в яичках). Первичная локализация новообразования , репродуктивные органы, хотя иногда обнаруживается и в других местах. Опухоль является сложной.

Незрелая тератома считается переходной стадией в образовании злокачественной тератобластомы, однако, имеет определенные отличия в структуре. Тут присутствуют низко деффиринциированные клетки, нервная ткань.

Опухоль имеет такие характеристики:

  • чаще обнаруживается только с одной стороны,
  • имеет размер 5-40 см,
  • поверхность новообразования гладкая,
  • частое возникновение кровоизлияний,
  • быстрое возникновение некротических участков,
  • отсутствие в составе опухоли хрящевых и эпителиальных фрагментов,
  • в близлежащих органах могут появляться метастазы.

Незрелая тератома может диагностироваться как у взрослых людей, так и у детей. Увеличиваясь в размерах, опухоль может существенно мешать женщине во время родов.

Причины развития и симптоматика болезни

Почему развивается незрелая тератома, до сих пор не установлено. Существует несколько версий, среди которых самой правдоподобной считается неправильный эмбриогенез, который случается в результате хромосомного сбоя.

Что касается симптоматики, то на начальных стадиях развития опухоль практически не появляется. Если же новообразование растет, то появляются следующие признаки:

  • тяжесть в нижней части живота и другие неприятные ощущения,
  • проблемы с мочеиспусканием и дефекацией (запоры, диарея),
  • у худых женщин сильно заметно увеличение живота,
  • слабость, быстрая утомляемость, беспричинная потеря веса,
  • внезапная острая боль (если произошел перекрут ножки опухоли), отдающая в ногу или прямую кишку.

Для того чтобы начать адекватное лечение опухоли, больной необходимо пройти тщательное обследование.

Нажмите на картинку для увеличения

Особенности диагностики патологии

Обследование и постановка точного диагноза проводится на основе физического осмотра пациентки, фиксации ее жалоб, а также результатов инструментальных диагностических методов. Женщине назначается:

  1. Гинекологический осмотр.
  2. Обзорная рентгенография области живота.
  3. УЗИ. Незрелая тератома смотрится как хаотично построенный узел, в котором присутствуют солидные и кистозные фрагменты. На УЗИ в опухоли отмечается неравномерное снабжение кровью, появление новых сосудов и артериовенозных шунтов.
  4. Эхография. С ее помощью определяется неоднородность новообразования.
  5. КТ.
  6. Допплерография с применением контрастного вещества. Она позволяет рассмотреть, какие сосуды питают новообразование.
  7. Пункция брюшной полости для цитологического анализа под постоянным контролем УЗИ.
  8. Анализ на определение онкомаркеров.
  9. В самых сложных случаях проводится лапароскопия с одновременной биопсией для определения озлокачествления процесса.

Только после тщательной диагностики можно проводить любые меры по терапии патологии.

Особенности лечения и прогноз

В основном, незрелая тератома лечится при помощи хирургического вмешательства. Это не только избавит от проблемы, но и предупредит риск перерождения новообразования. Чаще всего проводятся такие виды хирургических вмешательств:

  1. Удаление опухоли с захватом небольшого количества здоровых тканей.
  2. Частичная резекция яичника с новообразованием. Эта операция позволяет сохранить детородную функцию, что особенно важно для девочек и молодых женщин.
  3. Полное удаление яичников, матки и части сальника. Такое вмешательство проводится у зрелых пациенток, которые не планируют беременность. Дело в том, что с возрастом риск перерождения опухоли значительно увеличивается.
  4. Лапароскопия.

Стандартная операция проводится под общим наркозом. Женщине нужно сделать разрез в заранее обозначенной области живота. Далее, специалист внимательно рассматривает брюшную полость и берет материал опухоли для срочного гистологического исследования. После этого новообразование полностью удаляется.

Затем внутренняя часть брюшной полости тщательно промывается антисептическим раствором. Внутренние разрезы зашиваются рассасывающимися нитями. Длительность вмешательства обычно не превышает 1 часа. Уже через день женщина может медленно вставать и расхаживаться. Через 5 дней снимаются швы на коже.

После операции требуется небольшой период реабилитации, во время которого женщина должна соблюдать диету, выполнять упражнения лечебной физкультуры, прописанные врачом. Половая жизнь после операции разрешается, спустя 1-1,5 месяца.

Лапароскопический метод удаления незрелой тератомы

Более предпочтительной является лапароскопия. Она применяется в 90% случаев. Для того чтобы провести такую операцию, требуется специальное оборудование. Для его применения совершенно не нужно делать большие разрезы. Достаточно нескольких небольших проколов, через которые и вводится инструмент.

За ходом операции доктор будет следить на мониторе телевизора, так как лапароскоп оснащен миниатюрной видеокамерой. Представленная процедура выполняется не только для лечения, но и с целью диагностики. Применяется операция для удаления больших опухолей или при наличии множественных тератом.

Лапароскопия имеет такие преимущества:

  • у больной не появляются боли после вмешательства, поэтому ей не придется принимать обезболивающие средства,
  • исключаются сильные кровопотери,
  • минимальная травматизация мягких тканей и мышц,
  • отсутствие косметического дефекта,
  • есть возможность проведения дополнительной диагностики даже во время операции,
  • риск появления спаек снижается, так как происходит минимальный контакт с кишечником,
  • период восстановления длится всего несколько дней, после чего пациентка быстро возвращается к работе.

Если лечению поддается незрелая тератома яичника, прогноз в большинстве случаев благоприятный. Однако тут важна ранняя диагностика и квалифицированные действия специалистов. После проведения операции женщине назначается лучевая или химическая терапия.

Больной назначают не менее 6 курсов лечения противоопухолевыми препаратами на основе платины: Платинол, Цисплатин. Если применяется лучевая терапия, то она назначается на 2-3 стадии развития злокачественной опухоли.

Особенности новообразования при беременности

Многие пациентки интересуются, можно ли выносить ребенка при наличии незрелых тератом яичника. Какого-то патологического воздействия на плод она не окажет. Однако опасность представляет размер новообразования, а также его возможность трансформации в злокачественную форму.

Например, большая опухоль способна помешать естественному процессу родовой деятельности. Естественно, лучше устранить тератому раньше, чем наступит беременность, ведь следующее оперативное вмешательство может быть разрешено только после 16-й недели. А ведь за это время новообразование может достичь больших размеров.

Если этого сделать не получилось, то женщине придется выполнять все указания врачей. Под строгим запретом самостоятельное лечение, которое может только усложнить проблему. От незрелой тератомы нужно избавляться, согласовывая каждый шаг со специалистом.

Источник:
http://kazandoctor.ru/ginekologiya/zabolevaniya/simptomy-i-lechenie-nezreloj-teratomy-yaichnika

Тератома яичника: что это такое, зрелая и незрелая, симптомы и лечение, код по МКБ-10

Тератома яичника – опухоль герминогенного типа, она содержит нетипичные ткани, считающиеся производными обычных зародышевых листков. Незрелые новообразования часто дают в метастазы и распространяются по всему организму. Диагноз устанавливается, основываясь на клинических симптомах и данных, полученных в результате обследования. Именно об этом виде опухоли речь пойдет в статье.

  1. Что это такое?
  2. Причины возникновения и внешний вид
  3. Классификация
  4. Симптомы
  5. Диагностика
  6. Лечение
  7. Влияние на беременность
  8. Прогнозы
  9. Что нужно запомнить?
Читать еще:  Можно ли забеременеть после удаления кисты яичника?

Что это такое?

Тератома – что это такое и в чем ее особенность развития у женщин? Локализация опухоли находится в левом или правом яичнике. По своему течению она может быть доброкачественной и злокачественной. Чаще встречается именно злокачественный вариант.

Если образование доброкачественное, то в МКБ-10 оно имеет код D27, а если злокачественное — C56.

Этот вид новообразования могут называть сложной опухолью, эмбриомой и монодермомой. Однако суть здесь одна — постепенное разрастание клеток яичника. В опухоли находятся совершенно различные ткани, такие как:

  1. жидкость;
  2. части хрящевой или костной тканей;
  3. зубы;
  4. части волос;
  5. соединительная ткань;
  6. эпителий;
  7. мышечные волокна и т.д.

Справка! Опухоль может давать о себе знать в детстве, подростковом и детородном возрасте. Реже болезнь встречается у женщин, у которых наступил климакс.

Причины возникновения и внешний вид

До сих пор точно не удалось выяснить этиологию заболевания. Предполагается, что тератома развивается на фоне аномального эмбриогенеза, который возник, поскольку произошел хромосомный сбой.

Также есть теория, что тератома или ее часть развивается при поглощении одним из однояйцевых близнецов второго во время вынашивания в утробе матери.

Тератома развивается из зародышевых клеток. Самое сложное строение у тех образований, которые выросли на начальной стадии развития зародыша. Если же опухоль появилась в организме, когда органы уже образовались, то ее строение более однородное.

Образования могут иметь форму кисты. Для них свойственный не очень быстрый и не агрессивный рост и отсутствие способности трансформации в метастазы.

Если говорить о зрелом виде тератомы, то она напоминает узел довольно странной и неоднородной консистенции. Его поверхность гладкая и тонкая. Диаметр новообразования может варьироваться в передах 3,5-15 см.

Внимание! Довольно редко диагностируются многокамерные тератомы, в которых содержатся волосы и зубы.

Иногда в зрелых тератомах содержатся и такие компоненты:

  1. чешуя эпителия;
  2. участки дермы;
  3. волокна мышц;
  4. сальные железы;
  5. эндодермы;
  6. части соединительной ткани.

Ткани зрелой тератомы преимущественно развиваются и зреют в соответствии с возрастом пациентки. Иногда пораженная капсула прорастает и распространяется на соседние ткани.

  • вредные привычки матери во время вынашивания ребенка;
  • радиация;
  • наследственность;
  • прием в ходе беременности токсичных медсредств;
  • гормональный дисбаланс;
  • инфекции, передающиеся во время беременности;
  • зачатие ребенка после 40 лет.

Эти факторы нередко приводят к глобальному дисбалансу всех процессов, когда женщина находится в положении. С ростом плода увеличивается и опухоль. Какое-то время у человека не наблюдается признаков опухоли, однако может быть уже слишком поздно, когда дает о себе знать общая симптоматика.

Классификация

Выделяют как зрелую, так и незрелую опухоль.

Зрелая считается плотным образованием доброкачественного типа.

Как правило, опухоль растет, когда существенно увеличиваются в размерах яичники, начинается выработка половых гормонов.

Как только тератома созревает, ее рост замедляется, а потом и вовсе прекращается. Состоять она может из одной или же двух частей.

Справка! Чаще всего зрелый тип тератомы диагностируется в возрасте до 40 лет.

Выделяют два подвида зрелых тератом:

  1. солидное строение. Поверхность капсулы бугристая. На разрезе специалист может увидеть ткань плотного типа и неоднородного состава. В ней присутствуют мелкие полости, кости и части хрящей.
  2. Кистозное строение. Медики называют этот вид дермоидной кистой. Полость может быть как однокамерной, так и двухкамерной, в ней визуализируется мутная жидкость.

Что касается незрелого типа опухоли, то он способен трансформироваться в злокачественное образование. Внутренняя часть капсулы состоит из различных тканей, различить которые практически невозможно. Этот вид образования очень быстро растет. Распространение самих метастазов происходит в лимфатических узлах и легких. Размеры такой тератомы могут варьироваться в пределах 5-40 см.

Симптомы

Как правило, первые признаки образования возникают, когда опухоль достигает 7-10 см. До этого пациентка не ощущает дискомфорта. Если образование большого размера, оно начинает давить на внутренние органы, появляются жалобы со стороны репродуктивной системы.

Зрелые опухоли, как правило, протекают бессимптомно. Чаще всего они диагностируются случайно во время обследования. Однако признаки могут быть следующими:

  1. затруднения при хождении в туалет;
  2. ощущение тяжести внизу живота;
  3. тянущие боли в нижней части живота, особенно перед предстоящими месячными;
  4. нарушение дефекации;
  5. увеличение объема живота.

Если опухоль нашли при беременности, то существенно изменяется гормональный фон, рост новообразования ускоряется, оно давит на матку и органы малого таза.

Важно! Один из признаков — перекрут ножки опухоли яичника. В таких случаях нужна срочная операция.

Если пациентка не получит своевременную помощь, то не исключен некроз стенки капсулы с последующей деформацией кисты, попадания ее содержимого в брюшину и перитонитом.

Если тератома большого размера, в некоторых случаях возникает анемия. Из-за зрелых образований появляются воспаления и нагноения.

На поздних стадиях диагностируется массовое распространение метастазов вместе с нарушениями функций многих органов. Чаще всего злокачественная опухоль поражает легкие.

Диагностика

Перед тем, как ставится диагноз, пациентка проходит массу обследований. Изначально доктор должен провести гинекологический осмотр, применяя перкуссию живота и пальпацию.

Эти методы помогают выявить новообразование среднего или крупного размера, оценить степень его плотности.

Исследования, которые проводятся наиболее часто:

  • доплерография;
  • бимануальное обследование влагалища;
  • определение онкомаркеров;
  • компьютерная томография;
  • хромоцистоскопия.
  • УЗИ;
  • рентген.

Рентген помогает понять, существуют ли в составе кисты ткани, обладающие костной плотностью. Но УЗИ является более информативным. С его помощью устанавливается степень локализации, размеры, наличие жидкости.

Справка! Иногда визуализировать опухоль помогает лапароскопия. В ходе нее врач может взять биоматериал для биопсии.

Лечение

Что делать при таком диагнозе? Говоря о терапии тератомы яичника, нужно понимать, что лечение без операции невозможно. Чем раньше врач выберет правильный вид операции, тем эффективнее будет его результат. В целом на сам процесс влияют многие параметры, предоставляемые современной техникой для диагностики.

Важно! Основной вид лечения — хирургическое вмешательство.

Если обнаружена зрелая форма тератомы, то пациентке показано удаление опухоли и частично яичника. Обойтись без операции в этом случае невозможно. С помощью препаратов невозможно добиться рассасывания новообразования. Если речь идет о девушках детородного возраста, то применяются методики лапароскопии.

Когда наступила фаза менопаузы, врачи прибегают к надвлагалищной ампутации матки и придатков. Этот метод позволяет в дальнейшем избегать рецидивов. Благоприятный исход здесь практически стопроцентный.

Комбинированная терапия применяется при незрелом виде тератомы. Здесь врачи предлагают не только операцию, но и употребление определенных медикаментов.

Полезное видео по теме:

Влияние на беременность

В отдельных случаях наличие плода в утробе матери провоцирует ускоренный рост тератомы с последующей деформацией. Нередко развивается перитонит.

Главный симптом перекрута сосудистой ножки новообразования — появляется «острый живот». Этот фактор провоцирует выкидыш или преждевременные роды.

Внимание! Чтобы минимизировать последствия, нужно очень тщательно проводить обследование будущих мам, если в семейном анамнезе были подобные диагнозы.

Если размер тератомы не превышает 5 см, оплодотворению и движению яйцеклетки она не препятствует. Однако когда матка увеличивается, часто рядом находящиеся органы смягчаются, а ножка самой опухоли перекручивается. В связи с этим перед планированием малыша нужно пройти детальное обследование и удалить образование заранее.

Если же женщина забеременела, когда еще не знала об образовании, то необходимо тщательное отслеживание беременности. Постоянное наблюдение за плодом проводится, если размер тератомы превышает 3 сантиметра. В организме резко меняется гормональный фон, а это провоцирует ее рост. В таком случае операция показана на 17 неделе беременности.

Иногда во время родов также допускается удаление посредством операции по кесареву сечению. Если наблюдались естественные роды, то операция проводится через 2-3 месяца после рождения малыша, когда мама восстанавливается.

Прогнозы

Прогноз зависит от дифференцированности клеток, которые образуют опухоль, и от того, насколько качественно проведена операция.

Ликвидация зрелого новообразования свидетельствует о благоприятном течении событий.

Восстановление происходит за несколько дней, а характер самой операции низкотравматичный.

Сложнее поддаются лечению незрелая форма тератомы, ведь нередко происходят рецидивы. Для такой категории пациентов диагноз всегда остается под вопросом. Они должны регулярно проходить обследования и посещать кабинет лечащего врача.

Что нужно запомнить?

  • Тератома яичника в зависимости от вида может быть злокачественной и доброкачественной.
  • Если образование до 7 см, то оно не дает никаких симптомов.
  • В основном опухоль удаляется хирургическим путем.
  • Во время беременности тератома может начать резко расти.
  • Прогноз на выздоровление будет более благоприятным, если проходить плановые обследования каждые 5-6 месяцев.

Литература

  1. Женская консультация. Руководство, Редактор: Радзинский В.Е. 2009 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
  2. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии: краткое руководство. Серов В.Н. 2008 г. Издательство: Гэотар-Медиа.
  3. Гинекологические заболевания. Серов В.Н., Бурлев В.А., Колода Ю.А., Коноводова Е.Н., Соколова Ю.Ю. 2008 г. Издательство: Литтерра.
  4. Клиническая онкогинекология. Козаченко В.П. 2005 г. Издательство: Медицина.
  5. Лекции по онкогинекологии, 2007 г.Бохман Я.В. Издательство: МИА
  6. Патологическая анатомия. В 2 т. Т. 2. Частная патология [Электронный ресурс] : учебник / Под ред. В.С. Паукова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2016
  7. Гинекология: учебник. Баисова Б.И. и др. / Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г. Бреусенко. 4-е изд., перераб. и доп.

Источник:
http://ovulyacia.ru/jaichnik/opuholi/teratoma

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector