Показания к удалению аденоидов у детей

Многих родителей волнует вопрос, нужно ли удалять аденоиды при появлении явных признаков патологии. Эта тема вызывает много споров. Чтобы в ней разобраться, следует понимать, откуда берутся аденоиды и чем они опасны. В носоглотке расположены миндалины, образуя лимфоидное кольцо. Как и другие образования лимфатической системы, миндалины относятся к иммунным структурам и должны стоять на защите организма от микробов. На пути проникновения болезнетворные микроорганизмы сталкиваются с миндалинами, которые обеспечивают их нейтрализацию.

Содержание статьи

В норме лимфоидная ткань способна увеличиваться в размерах для усиления защиты против инфекции. Однако после уничтожения возбудителей ее размеры восстанавливаются, а симптомы заложенности носа и насморка проходят. В случае частой атаки инфекционных микробов лимфоидная ткань не успевает возвращаться к прежним размерам, так как необходимо постоянно держать оборону.

В результате этого гипертрофированная лимфоидная ткань глоточной миндалины, называемая аденоидами, приводит к появлению типичных для болезни признаков:

  • заложенность носовых ходов:
  • дыхание через рот;
  • храп во сне;
  • гнусавость голоса.

Заметим, что аденоиды страшны не своими симптомами, а осложнениями, поэтому при осложненном течении патологии, возникает вопрос, стоит ли удалять аденоиды ребенку. Отоларингологи рекомендуют повременить с хирургическим вмешательством у детей до трех лет. Это обусловлено становлением иммунитета и ускоренными процессами регенерации, что часто приводит к повторному разрастанию лимфоидной ткани. С другой стороны миндалины являются частью иммунитета, поэтому, удалив их, маленький ребенок лишается дополнительной защиты от инфекции.

В каком возрасте удаляют аденоиды?

Миндалины способны увеличиваться до 8 лет, после чего лимфоидная ткань подвергается склеротическим изменениям и постепенно уменьшается в объеме.

Проблема у взрослых с аденоидами не возникает из-за их отсутствия. Операция у них может проводиться из-за злокачественного перерождения ткани.

Показания для операции

Когда аденоиды у детей, удалять или нет, решает отоларинголог на основании результатов диагностики. Для установления показаний обязательно проводится риноскопия, фарингоскопия и рентгенографическое исследование. Это дает возможность определить степень разрастания лимфоидной ткани и оценить состояние миндалин:

  • наличие слизи и гнойного отделяемого на поверхности миндалины;
  • оттенок слизистой лимфоидных разрастаний;
  • гладкая и блестящая слизистая указывает на отечность тканей и наличие воспалительного процесса. В таком случае назначается медикаментозное лечение для уменьшения выраженности воспаления, после чего повторно проводится диагностика и решается вопрос об операции.

Третья степень аденоидов не всегда является показанием для операции, а вот наличие серьезных осложнений при второй степени требует хирургического вмешательства.

Показаниями к удалению аденоидов у детей являются такие осложнения, как:

  • снижение слуха. Ухудшение слуховой функции происходит вследствие уменьшения просвета слуховой трубы из-за лимфоидных разрастаний. Воздух не способен проходить в полном объеме, тем самым угнетая колебания барабанной перепонки. В результате этого родители могут заметить, что ребенок часто переспрашивает или не с первого раза реагирует на обращение к нему. Ухудшение слуха чревато как снижением успеваемости в школе, так и угрозой для жизни на дороге от проезжающих машин;
  • аденоидное лицо, когда из-за длительного отсутствия носового дыхания изменяется форма лицевого скелета. При этом удлиняется верхняя челюсть, отмечается гнусавость голоса, нарушается прикус, и ребенок не может выговаривать некоторые буквы. Выражение лица безрадостное и усталое;
  • распространение инфекции на окружающие здоровые ткани с развитием фарингита, синусита или трахеита. Нарушение проходимости воздуха по носоглотке, застой слизи и отечность слизистой приводят к сохранению болезнетворных микробов в складках слизистой и лакунах, что поддерживает хроническое воспаление. При обследовании можно выявить гипертрофию небных миндалин, гиперплазию или атрофию слизистой глоточной стенки и гнойные налеты. При обострении заболевания развивается бурная клиника с кашлем, насморком, болью в горле и высокой лихорадкой;
  • апноэ. Дети с аденоидами во время сна могут временно перестать дышать, заставляя сердце родителей биться чаще. Частые периоды апноэ не только ухудшают работу мозга, но и являются угрозой для жизни;
  • хронический отит. Лимфоидные разрастания приводят к ухудшению проходимости слуховой трубы, нарушению вентиляционной функции и активации условно-патогенной флоры в полости среднего уха. Размножение микробов способствует выделению воспалительной жидкости и развитию отита. Хроническое течение болезнь приобретает из-за постоянного присутствия возбудителей и благоприятных условий для их жизнедеятельности. Кроме того, заметим, что у детей значительно быстрее развивается отит из-за заложенности носа, чем у взрослых. В детском возрасте диаметр евстахиевой трубы меньше, поэтому даже небольшая отечность слизистой приводит к нарушению слуха;
  • частые аденоидиты (4-6 раз в год). Их развитие обусловлено постоянным присутствием инфекции в глоточной миндалине, которая при малейшем снижении иммунитета активизируется и начинает размножаться, провоцируя обострение воспаления. Заподозрить аденоидит несложно, ведь он проявляется фебрильной лихорадкой, заложенностью носа и болью при глотании;
  • быстрая усталость, невнимательность и забывчивость. Изменение функционирования нервной системы, в том числе головного мозга, происходит из-за недостаточного поступления кислорода в организм, из-за чего органы страдают от гипоксии. Ребенок жалуется на головокружения, постоянно зевает, сонлив, рассеян, а также отказывается от посещения спортивных секций;
  • частые аллергии. Повышенная чувствительность иммунной системы к различным аллергенам развивается из-за хронической инфекции, которая усиливает сенсибилизацию организма и снижает защитные свойства иммунитета.

Если родители не согласны с мнением отоларинголога о необходимости операции, им можно проконсультироваться с другим специалистом или даже двумя.

Подготовительный этап к операции

Для ЛОР-врача аденотомия является рутинной, простой операцией. Она длится не дольше 15 минут, ее можно проводить даже в амбулаторных условиях. Уже через 4-5 часов после хирургического вмешательства родители могут забрать маленького пациента домой, конечно, при условии отсутствии осложнений.

Аденоиды удаляют под местным или общим наркозом. Перед операцией проводится консультация анестезиолога, который на основании результатов диагностики, с учетом возраста и особенностей психики ребенка выбирает вид анестезии. Врач рассказывает о всех возможных осложнениях и послеоперационном периоде, когда пациент просыпается.

Аденотомию лучше выполнять в начале осени, когда организм ребенка полон витаминами, а иммунитет находится в хорошем состоянии.

В зимний период высок риск развития ОРВИ, на фоне которой не разрешается проведение хирургических вмешательств.

У детей с аденоидами выздоровления после ОРВИ занимает около месяца, поэтому дату операции выбрать достаточно сложно. Что касается летнего времени, в жаркую погоду повышен риск инфицирования и гнойных осложнений в послеоперационном периоде, так как для бактерий это наилучшие условия для размножения. С другой стороны высокая температура повышает кровоточивость, поэтому есть риск развития кровотечения.

Благодаря предоперационному обследованию выявляются противопоказания, которые препятствуют проведению аденотомии. К ним относится:

  • обострение хронической инфекционно-воспалительной патологии (пиелонефрит, тонзиллит);
  • острая стадия инфекционного заболевания (ОРВИ, грипп);
  • первый месяц после прививки, так как в организме происходят иммунологические реакции, временно снижающие уровень иммунной защиты;
  • бронхиальная астма тяжелой стадии и аллергические реакции;
  • патология крови, когда снижается ее свертываемость, предрасполагая повышенной кровоточивости.

Родители должны знать возможные осложнения операции, чтобы без повода не паниковать, но при необходимости вовремя обратиться к врачу:

  • временное снижение иммунитета, связанное со стрессом и хирургическим вмешательством;
  • заложенность носа, храп в течение двух недель;
  • слизь из носа с прожилками крови и кровянистые корочки.

Чтобы снизить риск инфицирования, следует заранее позаботиться об освобождении ребенка от школьных занятий и спортивных секций. Ему показано ограничение физнагрузки и стрессовых ситуаций.

Операция или медикаменты

Показания к удалению аденоидов выставляет врач, однако без согласия родителей операция не может быть проведена. Конечно, при наличии тяжелых осложнений аденотомия выполняется без раздумий, но в спорных ситуациях следует помнить, что:

  • удаление аденоидов приводит к частичному ослаблению защиты организма, ведь миндалина является частью иммунитета. Вследствие этого ребенок становится более чувствительным к инфекции и повышается риск развития поллиноза, аллергического ринита и трахеита;
  • после аденотомии ребенок не станет меньше болеть, ведь частота ОРВИ зависит от уровня иммунитета и общего состояния здоровья;
  • хирургическое вмешательство не гарантирует отсутствие риска повторного разрастания лимфоидной ткани. Вероятность рецидива наиболее высокая у детей раннего возраста. Не стоит забывать, что качество операции также зависит от опыта хирурга и метода удаления миндалины. Если гиперплазированная ткань не будет полностью удалена, ее остатки могут стать причиной рецидива;
  • заложенность носа может быть проявлением не аденоидов, а искривленной перегородки, хронического гайморита или аллергического ринита. Следствие этого является отсутствие эффекта от операции, так как носовое дыхание не будет восстановлено.

Удалив аденоиды у ребенка, не следует прекращать консервативное лечение. Регулярные лечебные курсы позволяют предупредить повторную гиперплазию тканей и полностью устранить очаг инфекции. В лечении можно использовать:

  • средства для промывания носовых полостей, которые можно приобрести в аптеке (Аква Марис, Хьюмер) или приготовить самостоятельно (раствор морской соли – 3 г на 220 мл теплой воды). Также применяются отвары трав, например, ромашки, дубовой коры, шалфея или эвкалиптовых листьев;
  • лекарства для закапывания носа (Виброцил, Колларгол, сок каланхоэ);
  • растворы для полоскания ротоглотки (Мирамистин, Гивалекс, Фурацилин);
  • антигистаминные препараты (Лоратадин, Супрастин) для уменьшения отечности слизистой и нормализации носового дыхания;
  • иммуномодуляторы (ИРС-19, Иммудон), усиливающие местную защиту.

Родителям следует помнить, что успех в лечении аденоидов напрямую зависит от состояния иммунной системы. В связи с этим не стоит забывать о закаливании ребенка, витаминотерапии, правильном питании, физических упражнениях, дыхательной гимнастике и своевременном лечении хронической инфекционной патологии. Особенно для детей полезно пребывание в местности с морским, горным или лесным климатом.

Источник:
http://globalmedclub.ru/bolezni-gorla/adenoidit/nuzhno-li-udalyat-adenoidy-u-rebenka.html

4 степени гипертрофии и одно абсолютное показание к удалению аденоидов

Аденоиды (увеличение глоточной миндалины) – по-прежнему занимают ведущее место среди хронических заболеваний ЛОР-органов у детей первых 14 лет жизни (в основном от 2 до 10 лет). Основным методом лечения данной патологии детского возраста, как и прежде, остаётся аденотомия (удаление аденоидов, уменьшение их в размерах) в том или ином виде.

Неужели операция является единственным решением проблемы? Как удаляют аденоиды у детей? Какой вариант вмешательства безопаснее? Есть ли альтернатива хирургическому лечению?

Немного информации

Глоточная миндалина располагается в носоглотке, по задней её стенке. Увидеть её можно только вооружившись специальными инструментами (зеркалом, эндоскопом, например) или проведя специальные методы исследования: КТ или рентгенографию носоглотки в боковой проекции, ощупав пальцами. Это задача доктора. Но определённые симптомы могут указать родителям на возможную проблему.

Итак, если ребёнок постоянно:

  • дышит через рот;
  • храпит во сне;
  • имеет неправильный прикус;
  • плохо разговаривает после трёх лет или говорит «в нос», стоит непременно обратиться к вашему оториноларингологу.

Причины увеличения аденоидов у детей. Степени

Глоточная миндалина, являясь иммунным органом, наряду с другими лимфоидными органами обеспечивает защиту от окружающих детский организм инфекций.

Новорождённый ребёнок ежедневно сталкивается со множеством микроорганизмов, знакомится с ними, учится жить без защитных антител материнского организма. И если первые 2-3 года дети редко сталкиваются с носителями инфекций, то с началом посещения детского дошкольного учреждения всё меняется. В детских садах большая скученность, часто недостаточная гигиена, сухой и жаркий воздух. Воспитанники активно обмениваются микрофлорой, и чаще — неполезной.

Основные возбудители «детских» инфекций попадают в организм через дыхательные пути, там-то их и встречает «первый легион» — периферическая лимфоидная ткань: глоточная и нёбные миндалины. Частые встречи с патогенами провоцируют иммунные органы на усиленную работу. А дальше всё просто, кто много работает, тот растёт: мышечная ткань растёт в ответ на сокращение, головной мозг растёт от интенсивной умственной нагрузки, лёгкие увеличиваются в ответ на глубокое и частое дыхание и т. д.

В зависимости от размеров глоточной миндалины по отношению к одной из костей носовой перегородки (сошнику) по новой классификации выделяют 4 степени увеличения аденоидов:

  • I степень — сошник прикрыт на 1/3;
  • II степень — сошник прикрыт на ½;
  • III степень — сошник прикрыт на 2/3;
  • IV степень — сошник невозможно осмотреть, полость носоглотки полностью заполнена лимфоидной тканью.

Фото: https://pixabay.com/illustrations/virus-microscope-infection-illness-1812092/

Кому и когда показана операция?

Как быть, если всё же в амбулаторной карте ребёнка появился диагноз «аденоиды n-ой степени»? Неужели сразу удалять? Не стоит делать поспешных выводов. Ведь увеличение носоглоточной миндалины — это физиологичное состояние для детей первых 5-6 лет жизни. Так должно быть у ребёнка, посещающего детский сад. Другое дело, если это сопровождается осложнениями:

  • периодами ночного апноэ (отсутствия дыхания), которое является единственным абсолютным показанием к удалению аденоидов;
  • нарушением слуха на фоне обтурации (закрытия) просвета слуховых труб аденоидами;
  • повторяющимися гнойными отитами.

Чаще всего пациентами хирурга-оториноларинголога становятся дети 3,5-5 лет. Но бывают случаи, когда операция выполняется в более раннем возрасте или, наоборот, — в подростковом.

Подготовка к операции при аденоидах у детей

Удаление аденоидов — несложная операция. Ранее выполнялась амбулаторно и под местной анестезией. Но даже такое несложное хирургическое вмешательство требует некоторой подготовки.

  • Во-первых, ребёнок должен быть полностью здоров на момент операции.
  • Во-вторых, в течение месяца до неё также не должно быть никаких инфекционных заболеваний.
  • В-третьих, все кариозные зубы необходимо санировать.
  • В-четвёртых, иметь все обязательные прививки (согласно календарю прививок).
  • В-пятых, перед самой операцией не иметь контакта с инфекционными больными.
  • В-шестых, не иметь противопоказаний со стороны других органов и систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной, мочеполовой, эндокринной.
Читать еще:  Температура при кисте яичника как один из симптомов заболевания

Какие бывают операции. Классификация и суть

На данном этапе развития оториноларингологии существует большое количество различных вариаций на тему «удаление аденоидов у детей». Родители теряются среди такого разнообразия. Но суть всех операций сводится к одному — срезать избыточную ткань и сделать просвет носоглотки шире.

До сих пор нередко применяют старый классический метод, когда аденоиды срезают специальным хирургическим инструментом — аденотомом. Срезанную ткань нужно удалять отдельным инструментом. Следующим этапом идёт остановка кровотечения. Часто операция проводится «вслепую» — хирург полагается на свои знания анатомии и тактильные ощущения.

На сегодняшний день данная методика уходит на второй план, уступая место хирургии с применением высоких технологий. К таким современным вмешательствам можно отнести:

  • удаление аденоидов лазером подразумевает под собой удаление гипертрофированной ткани обычным способом, лазером проводится лишь коагуляция («прижигание») сосудов;
  • шейверная аденотомия (аденоиды срезаются специальным вращающимся инструментом, срезанная ткань удаляется и одновременно происходит аспирация (отсасывание) крови);
  • удаление аденоидов методом коблации (при помощи холодной плазмы разросшиеся ткани выделяются, одномоментно происходит коагуляция сосудов);
  • криодеструкция (высокоточное воздействие на глоточную миндалину жидким азотом. В результате чего ткани отмирают и самостоятельно удаляются).

Удалённая ткань в обязательном порядке направляется на гистологическое исследование, что даёт возможность оценить структурные особенности, определить признаки воспаления и выделить причинного микроорганизма. Каждый из современных методов выполняется под контролем эндоскопического оборудования, имеет свои плюсы и минусы. Врач предложит имеющиеся варианты, обозначив все плюсы и минусы. Окончательное решение остаётся за родителями: где и как оперировать своего ребёнка.

В каком возрасте лучше всего удалять аденоиды?

Рост глоточной миндалины продолжается до 5-6 лет. Из этого логично следует, что и операцию по их уменьшению предпочтительнее делать после этого возраста. Но наличие абсолютных показаний к операции заставляет врача провести операцию в более ранние сроки. В подростковом же возрасте лимфоидная ткань носоглотки претерпевает обратное развитие — инволюцию и, как правило, хирургическое лечение в пубертатном периоде не показано.

«За» и «против» аденотомии

Практикующие врачи, как правило, придерживаются активной хирургической тактики, родители же предпочитают выжидать. Как понять, что доктор желает помочь, а не «подбросить» своего пациента оперирующему коллеге.

Напомню, что абсолютное показание к проведению операции всего одно — это периоды ночного апноэ (отсутствия дыхания).

Всё остальное является относительными показаниями: частые отиты, гнусавость, челюстно-лицевые деформации, частые риносинуситы и прочее. Но нередко и эти состояния приходится решать в операционной.

Не стоит выполнять операцию при подозрении на системную аллергию. Ведь вовремя не выявленная аллергическая предрасположенность после проведённого хирургического лечения может активизироваться. Это нередко проявляется тяжёлой аллергензависимой патологией, например, бронхиальной астмой или полипами в носу. Только старательно собранный анамнез и совместная работа врача и родителей маленького пациента поможет подобрать правильный план лечения.

Какие могут быть осложнения при удалении аденоидов у детей?

Любая хирургическая операция сопровождается повреждением тканей и питающих её сосудов. По этой причине всегда существует риск кровотечения как во время операции, так и после неё. Кроме этого хирурги всегда опасаются присоединения инфекции в раннем послеоперационном периоде, поэтому так важно соблюдать все требования при подготовке к хирургическому лечению. При повреждении тканей редко, но всё же случаются спаечные процессы в месте операции. Если операция выполнена квалифицированным хирургом, а послеоперационный период проходил без особенностей, то риск образования рубцов минимален. Если аденоиды удалены в раннем возрасте, существует вероятность их повторного роста, в таком случае может понадобиться повторная операция.

Все возможные осложнения легко диагностируются и не приводят к непоправимым последствиям.

Чем может обернуться бездействие?

Нередко родственники маленьких пациентов категорически отказываются от хирургического лечения или тянут длительное время. Не сделанная вовремя операция может привести к ряду негативных последствий:

  • Стойкое нарушение слуха.
  • Дефекты речи.
  • Деформации лица.
  • Неправильный прикус.
  • Хронический отит или риносинусит.
  • Общее недоразвитие, плохая успеваемость, невнимательность из-за хронического кислородного голодания.

Реабилитация ребенка после аденотомии

В первые сутки-двое дети могут жаловаться на боль в горле, отказываться от еды. Чтобы приём пищи был более комфортным, рекомендованы жидкие каши, пюре, бульоны, обильное питьё. Вся еда и напитки должны быть комнатной температуры. Общее состояние детей после аденотомии страдает редко.

Ребёнок осматривается доктором на следующий день после операции, затем на 3 и 5 сутки (эти сроки могут отличаться в различных организациях). Доктор назначает полоскания горла одним из растворов: Фурациллин, Хлоргекседин, Мирамистин. Местно в нос могут назначаться антисептические средства при наличии признаков воспаления миндалины. Первые 10 дней после операции не стоит купать ребёнка. Достаточно ограничиться гигиеническим душем водой температуры тела. В эти же сроки рекомендуется ограничение повышенной физической активности (занятий спортом, подвижных игр).

Чёткое выполнение всех рекомендаций лечащего доктора — залог скорейшего восстановления.

Советы родителям

Работая непосредственно с детьми и их родителями ежедневно, регулярно сталкиваюсь с непониманием родителей истинной причины возникших симптомов. Часто они предъявляют свои жалобы: ребёнок храпит, «хрюкает» носом, глотает слизь и им подобные. Всегда стоит задуматься, как всё вышеперечисленное сказывается на общем самочувствии ребёнка, его здоровье. Если ребёнок храпит, но при этом спокойно спит всю ночь, просыпается отдохнувшим, хорошо учится в школе, то храп всего лишь акустический рефлекс. Но желание иметь «идеального» ребёнка порой превыше здравого смысла.

Желая уменьшить тревогу многих родителей, дам несколько несложных рекомендаций, соблюдая которые можно сэкономить немало нервных клеток и средств семейного бюджета:

  • Регулярно орошайте полость носа солевыми изотоническими растворами, особенно в условиях сухого и жаркого воздуха.
  • Проветривайте и увлажняйте воздух в детской комнате.
  • Ежедневно выводите ребёнка на прогулку на свежий воздух, даже во время болезни.
  • Реже бывайте с ребёнком в замкнутых помещениях с большим скоплением людей.
  • Не приучайте ребёнка к стерильным условиям. Наличие домашних животных, особенно собак в доме способствует формированию здорового иммунитета.
  • Начиная посещать детский сад, ребёнок будет болеть чаще! Нужно быть к этому готовым.
  • Первые три болезни ребёнка в дошкольном учреждении требуют от родителей определённого поведения: после выздоровления не стоит сразу вести ребёнка в детский сад. Следует выждать 3 недели для формирования стойкого иммунитета, и только потом возвращать ребёнка в детский коллектив.
  • Если у ребёнка появился храп с периодами кратковременной остановки дыхания, это повод обратиться к оториноларингологу.
  • Следует насторожиться если ребёнок стал невнимательным, часто переспрашивает. Это может быть симптомом плохой проходимости слуховых труб и снижения слуха. Не стоит закрывать на это глаза.
  • Подтверждённая гипертрофия нёбных миндалин означает всего лишь их увеличение и не накладывает на ребёнка клеймо неполноценности. Регулярное наблюдение у оториноларинголога облегчит период детства и предотвратит возможные осложнения.

Фото: https://www.pexels.com/photo/carefree-child-enjoyment-field-220455/

Заключение

В заключение напомню, что увеличение глоточной миндалины (аденоиды) или даже их хроническое воспаление (хронический аденоидит) — это физиологичное состояние детского возраста, особенно у дошкольников. Всегда нужно оценивать негативное влияние каждой патологии на общее самочувствие пациента и возможные осложнения, а не лечить формальный диагноз или, что ещё хуже, лабораторные показатели и данные дополнительных исследований.

Если у вашего ребёнка имеются чёткие показания к удалению аденоидов, не стоит искать чудодейственное средство их нехирургического лечения.

На сегодняшний день не существует ни одного лекарственного препарата уменьшающего глоточную миндалину в размерах. Только лишь в случае её воспаления оправдано применение местных противовоспалительных аэрозолей — назальных гормонов. Любые гомеопатические препараты лишь приводят к затяжному течению и растрате семейного бюджета.

Источник:
http://kroha.info/health/disease/udalenie-adenoidov

Как удаляют аденоиды у детей: все об операции

Заложенный нос, снижение слуха, ночной храп у ребенка – самые частые жалобы на приеме у отоларинголога. Если симптомы держатся долгое время, скорее всего, лор-врач скажет, что у малыша вторая или третья стадия аденоидов. На сегодняшний момент мнение большинства специалистов однозначно: нужно сделать операцию.

Из этой статьи вы узнаете

Степени увеличения аденоидов

Чтобы иметь представление, насколько опасно заболевание, следует рассмотреть строение носоглотки. По боковым стенкам канала, по которому поступает воздух, расположены устья евстахиевых труб, соединяющихся со средним ухом.

На задней стенке полости находится носоглоточная миндалина. Она – часть иммунной системы, ее функция – выработка лейкоцитов, принимающих на себя атаки патогенной микрофлоры. В случае частых воспалений, спровоцированных инфекцией, аллергией или другими факторами, лимфоидная ткань начинает увеличиваться и постепенно перекрывает слуховые трубы и ограничивает доступ воздуха.

У здорового малыша аденоиды в норме закрывают до четверти части просвета канала носоглотки. В зависимости от запущенности заболевания выделяют три степени патологического разрастания:

  • Первая – перекрыто до 33% просвета носоглоточного канала в области сошника – части костной перегородки носа. В этом случае ребенок испытывает незначительные затруднения при дыхании через нос, в ночное время возможно ухудшение из-за отека. Об аденотомии – операции по удалению аденоидов – речи обычно не идет, желательно консервативное лечение.
  • Закрыто от 33 до 66% просвета.

Это – II степень увеличения аденоидов, при которой ребенок может храпеть по ночам, у него нарушается слух. Днем дыхание малыша затруднено, из-за заложенности носа его рот постоянно приоткрыт (так называемый аденоидный тип лица). Возможна рекомендация лор-специалиста по оперативному вмешательству. При отсутствии лечения аденоиды могут постепенно расти.

  • Третья – наблюдается почти полное перекрытие носового канала дыхательных путей соединительной тканью. Дыхание носом практически полностью отсутствует, требуется немедленное медицинское вмешательство, так как возможны последствия в виде неправильного формирования лицевого отдела черепа, нарушений слуха. При третьей степени аденоидов малыш испытывает постоянные мучения, возможны головные боли, повышение температуры.
  • Родителям на заметку. По статистике, от патологии страдает около 3% дошкольников. Имеет значение, в каком возрасте начали увеличиваться аденоиды. Как правило, операцию малышам до 2 лет не делают, так как высока вероятность рецидива – повторного увеличения клеток лимфоидной ткани.

    Возможные последствия гипертрофии аденоидов

    Опасность заболевания в том, что родители малыша, страдающего от постоянно заложенного носа, не придают этому особого значения и замечают изменения, когда последствия становятся очевидны.

    Типичная мимика при аденоидном лице: смещение подбородка, постоянно приоткрытый рот – приводит к необратимым последствиям. Строение челюстей постепенно деформируется, что не всегда под силу исправить даже хирургическим способом.

    Разросшиеся аденоиды сильно осложняют жизнь ребенку, могут появиться психосоматические заболевания: нервный тик, энурез, судорожные состояния. Малыш становится вялым или возбудимым. Из-за появившейся гнусавости и снижения слуха ухудшается вербальное общение, при разговоре он часто просит повторить то, что ему сказали.

    Гипертрофированные носоглоточные миндалины под воздействием негативных факторов часто воспаляются, что является причиной аденоидита – заболевания, характеризующегося высокой температурой, хроническим насморком и головной болью.

    Аденоиды мешают оттоку слизи, что лишает организм защитной функции. Воспалительные процессы могут спровоцировать отит, фарингит, трахеит.

    Нужна ли операция

    Главный вопрос, который задают родители на приеме у отоларинголога, – необходимо ли операционное удаление аденоидов у детей и какие последствия будут, если отказаться от медицинского вмешательства. Показаниями к аденотомии являются изменения, вызванные гипертрофией глоточной миндалины II и III степени:

    • аденоидит, отит, хронические болезни дыхательных органов;
    • расстройства, связанные с неврологическими отклонениями;
    • формирование неправильного прикуса;
    • аденоидный кашель;
    • апноэ, или прерывание дыхания во сне.

    Показанием к операции является состояние, при котором вместе с аденоидами растут гланды. Ребенок плохо говорит, у него часто болит голова, наблюдается отставание в психофизиологическом развитии. Принимают решение о необходимости операции только в случае отсутствия альтернативного лечения.

    Время года, в которое проводят удаление аденоидов, тоже имеет значение. Зима предпочтительнее, чем лето.

    Совет. Часто отоларинголог выносит вердикт о необходимости операции после осмотра и рентгеновского снимка. Но подобный способ диагностики не всегда безопасен и объективен: на снимке просвет могут закрывать скопившаяся слизь или воспалившиеся трубные миндалины, ангиофибромы или другие опухоли. Точный и информативный способ установить диагноз – эндоскопия: введение трубочки с видеокамерой в полость носа.

    Противопоказания

    В ряде случаев операция по удалению аденоидов у детей откладывается на определенный срок:

    • на 1 месяц – при перенесенных ОРЗ и ангине;
    • на 2 месяца – после выздоровления от гриппа и после прививки;
    • на 3 месяца – после ветряной оспы;
    • на 4 месяца – после скарлатины и краснухи;
    • на полгода – после перенесенных кори, паротита, коклюша.
    Читать еще:  Коричневый налет на зубах у ребенка: причины и что делать

    Ответ на вопрос, почему нельзя удалять аденоиды после инфекции, очевиден: наблюдается снижение иммунитета, возможны осложнения. Перед операцией выясняется, контактировал ли недавно ребенок с инфекционными больными, если данный факт выявляется, аденотомия откладывается на срок длиной в инкубационный период болезни.

    Противопоказаниями к аденотомии являются:

    • хронические инфекционные заболевания или ОРЗ, ОРВИ;
    • некоторые болезни кровеносной и сердечно-сосудистой системы;
    • патологическое развитие неба;
    • возраст до 2 лет;
    • незалеченный кариес зубов;
    • некоторые болезни внутренних органов;
    • тимомегалия.

    При вышеперечисленных состояниях выбирают безоперационный метод лечения.

    Совет. Если операция противопоказана, так как малыш – аллергик или родители не хотят подвергать его риску, можно прибегнуть к методу Бутейко. Это лечебная программа, направленная на снижение эффекта гипервентиляции легких. Ее цель – научить дышать носом маленького пациента по определенной методике, в результате применения которой замедляется рост аденоидной ткани.

    Подготовка к операции

    Аденотомия – хирургическое вмешательство, содержащее определенный риск. Необходимая подготовка поможет избежать опасности кровотечения, возникновения осложнений, инфекции. Для этого перед операцией проводят ряд лабораторных анализов: на чувствительность к обезболивающему препарату, анализы крови – общий и биохимический. Выявляют также, не болеет ли малыш гепатитом, СПИДом, определяют его группу крови и резус-фактор.

    Перед операцией ребенка осматривает педиатр, проводит беседу с родителями. Чтобы исключить возможность развития инфекционных заболеваний, иногда назначают курс антибиотиков.

    Исключен прием пищи менее чем за 12 часов перед аденотомией, иначе у малыша может возникнуть рвота. Слизистые выделения удаляют способом «Кукушка».

    Совет. Перед тем как отправиться на удаление аденоидов, ребенку обязательно нужно объяснить, что ему предстоит, рассказать, зачем назначена операция и как она будет выполняться. Во всех деталях расписывать, через что ему придется пройти, не стоит.

    Обезболивание

    Родители могут сомневаться в необходимости операции в связи с риском и возможными страданиями ребенка.

    Особенно переживают те, кому в детстве аденоиды удаляли без обезболивания. Сейчас вырезание аденоидов проводят под общим наркозом пациентам до 7 лет или местным более взрослым детям, так как им проще объяснить ситуацию.

    Во время местной анестезии препарат для обезболивания, лидокаин или новокаин, сначала наносят методом распыления или смазывания, а потом вводят непосредственно в миндалину. Ребенок видит и осознает все, что происходит, а вид инструментов и собственной крови может нанести психологическую травму. Поэтому общий наркоз предпочтительнее. Если малыш чрезмерно возбужден и напуган, дополнительно вводится успокаивающее средство.

    Препарат для обезболивания подбирается анестезиологом индивидуально, для маленьких пациентов используют малотоксичные и относительно безопасные медикаменты: «Диприван», «Эсмерон», «Дормикум».

    К плюсам общей анестезии относят низкий риск возникновения психологической и физической травмы, возможность спокойно удалить аденоиды и внимательно осмотреть горло после операции.

    Современные специалисты применяют эндотрахеальный наркоз, при котором анестезирующие вещества поступают и в кровь, и в органы дыхания.

    Больно ли удалять

    Испытает мучения малыш или нет – зависит от метода проведения операции и вида анестезии. В современных клиниках используют следующие способы удаления аденоидов: классический (ножом Бекмана), метод коблации, лазерный, шейверная аденотомия.

    Последние три способа считаются самыми безопасными и малотравматичными, практически исключен риск инфицирования и кровотечения, так как сосуды прижигаются в процессе операции. Все виды хирургического вмешательства проходят быстро. Сколько длится операция – зависит от метода, как правило, не более десяти минут.

    При местной анестезии ребенок будет чувствовать боль и дискомфорт, во время общего наркоза неприятные ощущения исключены, так как малыш будет спать. Но во время полной анестезии существует вероятность развития внезапных осложнений, связанных с введением обезболивающего препарата. Поэтому родителям придется выбирать между кратковременным дискомфортом, болью ребенка и опасностью развития анафилактического шока. Идти на риск придется в любом случае.

    Существует мнение, что убирать аденоиды необязательно, так как по мере взросления ребенка глоточная миндалина может уменьшиться в размерах. По мнению доктора Комаровского, откладывать лечение до подросткового возраста недопустимо, так как высок риск получить хроническое заболевание и осложнения. Разросшиеся аденоиды могут удалять по показаниям и в зрелом возрасте.

    Посмотрите, что говорит известный теле-доктор на счет удаления Аденоидов:

    Хирургические методы удаления аденоидов

    Когда и как удаляют аденоиды у детей – зависит от рекомендаций практикующего специалиста, выбранной клиники, наличия необходимого оборудования и степени патологии.

      Классическим считается способ, при котором разросшуюся глоточную миндалину удаляют аденотомом Бекмана – хирургическим скальпелем кольцевидной формы. Одним уверенным движением врач отсекает разросшуюся лимфоидную ткань, используя для осмотра гортанное зеркало.

    К недостаткам способа относят повышенное кровотечение, для остановки которого приходится применять специальные средства, и затруднение при осмотре, повышающее риск травматизма. Из-за ограниченности обзора возможно неполное удаление ткани, что ведет к повторному разрастанию аденоидов.

  • В современной хирургии используют радиоволновые аденотомы (прибор «Сургитрон»), которые способны одновременно удалить миндалину и прижечь поврежденное место. Преимущество метода в том, что риск кровопотери при данном способе сведен к минимуму, а восстановительный период краток. Обзор осуществляется при помощи эндоскопа – миниатюрной камеры.
  • Аденотомия с помощью лазера выполняется двумя методами. Если патологический массив большой, применяют коагуляцию, если незначительный, то выбирают вапоризацию – послойное иссечение. Так как операция проводится без применения инструментов, снижается риск инфицирования тканей, кровеносные сосуды прижигаются лазером, что делает вмешательство малотравматичным и безопасным. Возможен незначительный нагрев тканей, расположенных рядом с аденоидным массивом.
  • Вырезать аденоиды холодноплазменным способом, или методом коблации, – значит применить практически безболезненный вид вмешательства. Разрушение и удаление патологических образований холодной плазмой происходит без повреждения прилегающих тканей. Эндоскопический метод позволяет вести наблюдение за поврежденной областью.
  • При аденотомии шейверным инструментом с введением анестетика происходит подрезание аденоидов изогнутым скальпелем, который вводится через носовые ходы.

    Восстановление при данном методе наступает быстро.

    Послеоперационный период

    Как правило, ребенок находится в клинике около трех часов после операции под наблюдением персонала. Спустя это время, при отсутствии кровотечения и прочих осложнений, малыша, если он чувствует себя хорошо, отпускают домой. В частной клинике возможно суточное пребывание в стационаре. Сколько дней займет реабилитационный период – зависит от способа проведения операции.

    Возможны неприятные проявления последствий хирургического вмешательства: повышение температуры до 38 градусов, рвота, если ребенок проглотил кровь, слабость, ощущение боли в глотке. Чтобы вовремя принять меры в случае осложнений, температуру тела проверяют дважды: утром и вечером в течение пяти дней после аденотомии. Для снятия гипертермии ребенку дают жаропонижающее. Категорически запрещен аспирин, так как его прием может спровоцировать кровотечение.

    Повышение температуры в течение трех–четырех дней указывает на возможное инфицирование раны. Чтобы избежать подобного, врач может назначить антисептик для полоскания или орошения горла: «Мирамистин», «Ротокан», «Йодинол» – список растворов велик. Для облегчения боли в прооперированной области используют обезболивающие препараты.

    Уход за ребенком после аденотомии

    За малышом, перенесшим операцию, ухаживать достаточно просто. Домашний режим восстановления после удаления аденоидов у ребенка заключается в коррекции питания, ограничении физических нагрузок, соблюдении правил гигиены. Вот общие рекомендации:

    Для ребенка, перенесшего операцию по удалению аденоидов, под запретом горячая пища и питье: нужно щадить поврежденную область. Нельзя давать кушать и продукты, которые могут травмировать горло: сухарики, чипсы, острые приправы, уксусные заправки, кормить блюдами, содержащими чеснок, лук и прочее. Продолжительность диеты составляет около двух недель.

  • Из-за опасности кровотечения желательно избегать перегрузок и длительного пребывания на солнце, в ванне с горячей водой, бане. Горло и шея не должны прогреваться. Рекомендуется полупостельный режим.
  • Ограничить контакты во избежание риска заболеть.
  • Выполнять дыхательную гимнастику – для изучения методики можно вместе с ребенком смотреть видео. Важно также научить малыша все время дышать носом.
  • Следовать всем советам лечащего врача.
  • Все время лежать дома нет необходимости, можно гулять в местах, где нет массового скопления людей.

    Могут ли аденоиды вырасти снова

    Случаи, когда аденоиды повторно разрастаются, не редкость. Связано это в первую очередь с частичным или неполным удалением ткани во время операции. Достаточно оставаться буквально миллиметру, чтобы небная миндалина начала восстанавливаться. К прочим причинам, по которым аденоиды могут вырастать после удаления, относят:

    • склонность к аллергиям;
    • проведение операции в возрасте до 2 лет;
    • склонность к патологии, обусловленная наследственностью.

    Возможные последствия операции

    В большинстве случаев операция проходит без осложнений. К отрицательному влиянию хирургического вмешательства можно отнести:

    • Возникновение отита. Отек поврежденных тканей может перекрыть слуховые проходы и вызвать временные проблемы со слухом.
    • Храп, затрудненное дыхание. Малыш может сопеть, хрюкать и кашлять. Это явление связано с отечностью носоглотки после удаления аденоидов. Подобные симптомы обычно сами исчезают через семь–десять дней, если улучшение не наступает, нужно проконсультироваться с лором.
    • Снижение иммунитета. Возможно, как после любого хирургического вмешательства, в том числе на фоне стресса.
    • Инфицирование раны. Чтобы избежать вторичной инфекции, желательно ограничить общение с другими людьми и соблюдать предписания врача.

    Примерные цены операций

    Сколько стоит операция – зависит от многих факторов: величины населенного пункта, статуса больницы, выбранного способа лечения. По показаниям подобное вмешательство проводится бесплатно в государственном медицинском учреждении, но возможно, что определенный вид услуг в нем будет отсутствовать. В частных клиниках за операцию могут брать плату в размере, указанном в таблице:

    Источник:
    http://razvitie-vospitanie.ru/zdorovie/udalenie_adenoidov_u_detej.html

    Удалять ли аденоиды ребенку? Степени аденоидов у детей: что значат?

    Как лечить аденоиды у ребенка. Показания к удалению аденоидов

    Иван Лесков врач-отоларинголог

    Аденоиды какой степени у детей надо удалять? Или дело не в степени (размере) аденоидов, а в чем-то еще? Почему операции по удалению аденоидов раньше делали массово и амбулаторно, а сейчас все чаще аденоиды удаляют под общим наркозом? Какие на самом деле существуют показания к удалению аденоидов? И можно ли лечить аденоиды без операции? На все эти вопросы отвечает отоларинголог Иван Лесков.

    Диагноз аденоидов обязательно звучит так: аденоиды такой-то степени. Степени аденоидов придумали рентгенологи. Мы с вами, правда, знаем, что рентген врет, и что тень в носоглотке — это вовсе не обязательно только аденоиды. Но тем не менее, степени аденоидов — это размеры той самой тени в носоглотке, которую почему-то большинство врачей продолжают упорно считать именно аденоидами.

    Есть, правда, еще один критерий диагноза: те самые клинические проявления. Их мы с вами можем увидеть, даже не делая рентген и не заглядывая в носоглотку. Я не шучу — мы с вами можем сами установить степень аденоидов у ребенка, причем точнее, чем рентген. И для этого достаточно простого наблюдения — того, что могут делать родители и не может делать ни один врач. Тест на степень аденоидов у ребенка — здесь.

    Первая степень аденоидов

    На рентгене тень аденоидов занимает просвет носоглотки на 1/3. При эндоскопии врач видит, как аденоиды еле-еле выглядывают из-за края хоаны. Если врач смотрит носоглотку при помощи зеркала, он видит, что лимфоидная ткань (ее даже аденоидами при такой степени сложно назвать) выстилает свод носоглотки.

    Хоаны — это “ноздри наоборот”. Если начало полости носа — это ноздри, две трубочки, через которые воздух входит в нос, то хоаны — это другие концы этих трубочек, выходящие в носоглотку. К ним вплотную примыкают аденоиды, а еще — устья естахиевых труб, поэтому при отеке слизистой оболочки носа евстахиевы трубы частично перекрываются точно так же, как и при увеличении аденоидов, и с точно такими же последствиями — ребенок начинает жаловаться на дискомфорт в ушах. А родители — на переспрашивания у ребенка.

    Что видят родители. Ребенок с первой степенью аденоидов отлично слышит, дышит носом и днем и во время сна, не храпит и не переспрашивает. То есть и храп, и затруднения дыхания, и переспрашивания возможны и при первой степени (вот почему от визита к врачу все же лучше не отказываться), но обусловлены они никак не увеличением аденоидов, а чем-то другим — соплями, отеком слизистой оболочки носа, увеличением миндалин и так далее.

    Что делать? Если врач сказал, что у ребенка первая степень увеличения аденоидов, делать с ними ничего не надо. Тем более не надо такие аденоиды удалять.

    Вторая степень аденоидов

    На рентгене тень аденоидов занимает ? просвета носоглотки. Если врач проводит эндоскопию носа, он пишет, что аденоиды занимают ? просвета хоан. При осмотре при помощи зеркала видно примерно то же самое — аденоиды закрывают просвет хоан наполовину.

    Что видят родители. В этой ситуации ребенок может свободно дышать носом во время бодрствования, но вот во время сна храп становится его постоянным спутником. А еще аденоиды второй степени могут перекрывать устья евстахиевых труб, и тогда вы начинаете замечать, что ребенок часто переспрашивает и время от времени жалуется на дискомфорт в ушах из-за того, что аденоиды начинают — полностью или частично — перекрывать евстахиеву трубу

    Читать еще:  Гной из уха у ребенка - причины, опасные признаки, безопасное лечения и возможные последствия

    ВЫВОД. Аденоиды второй степени однозначно нуждаются в лечении, но вот будет ли оно хирургическим или же можно будет обойтись без операции, зависит только от того, за счет чего же увеличились аденоиды.

    Евстахиева труба — это канал, который соединяет носоглотку и полость среднего уха. Нужна такая штука для двух вещей: во-первых, выравнивать давление между полостью среднего уха и внешней средой, чтобы атмосферное давление не вдавливало бы барабанную перепонку внутрь, а во-вторых, для оттока жидкости из полости среднего уха.

    Евстахиева труба открывается в носоглотку сразу позади хоан, поэтому любой отек слизистой оболочки носа грозит полностью или частично перекрыть евстахиеву трубу.

    А еще евстахиева труба у детей намного шире и короче, чем у взрослых — вот почему у детей воспаление на аденоидах или обыкновенные насморки так часто осложняются отитами.

    Вход в евстахиеву трубу прикрывает от инфекций тубарная миндалина, но при воспалении аденоидов она тоже часто воспаляется, поэтому может дополнительно перекрыть евстахиеву трубу.

    Третья степень аденоидов

    Это — самая большая степень увеличения аденоидов. На рентгеновском снимке тень от аденоидов занимает весь просвет носоглотки. При проведении эндоскопии врач просто не может провести эндоскоп из полости носа в носоглотку — мешают все те же аденоиды. Ну, а при обследовании носоглотки зеркалом видна только ткань аденоидов, но вот ни хоан, ни устьев евстахиевых труб уже не видно.

    Что видят родители. Внешне третья степень аденоидов видна очень хорошо. Ребенок с третьей степенью не дышит носом ни днем, ни ночью. Если третья степень у ребенка наблюдается в течение более чем одного года, у него формируется так называемое “аденоидное лицо” — полуоткрытый рот (дышать-то чем-то надо), вытянутый овал лица, полуприкрытые глаза.

    Из-за такого выражения лица, кстати, и пошел миф о том, что аденоиды тормозят умственное развитие ребенка. Но на самом деле успеваемость детей с третьей степенью аденоидов и их контакт с внешним миром снижаются из-за полного перекрытия евстахиевых труб и стойкого снижения разборчивости речи — ребенок просто перестает понимать половину обращенных к нему слов.

    Что делать? С аденоидами третьей степени тоже можно справиться без операции (мы помним — важна не степень увеличения аденоидов, а то, за счет чего они увеличены). Но при третьей степени очень важно начать лечение, не откладывая — если начнется деформация лицевого скелета по типу “аденоидного лица”, операции будет уже не избежать.

    А вот четвертой степени аденоидов просто не существует. Это, так сказать, поэтическое преувеличение не очень грамотных врачей.

    Нужно ли удалять аденоиды

    Врачи, едва увидев аденоиды у ребенка, обычно в один голос заявляют: удалять (некоторые доктора еще добавляют при этом — “срочно!”). Мотив у них в общем-то простой: нет аденоидов, нет и проблемы.

    Но проблема в том, что удаление аденоидов — это полноценная операция, со своими рисками (между прочим, достаточно серьезными), осложнениями (и еще какими). В последние 20 лет эта операция проводится только в условиях стационара и все чаще — под общим обезболиванием. То есть под наркозом. Который, кстати говоря, сам по себе является нешуточным риском.

    Это значит, что прежде чем говорить, что аденоиды надо удалять срочно, врач в поликлинике (сам-то он их удалять не будет) должен взвесить все “за” и “против”, а говоря медицинским языком, все показания и противопоказания к этой операции у вашего ребенка.

    Еще 20 лет тому назад (когда аденоиды сплошь и рядом удаляли в поликлиниках или дневных стационарах) в графе “показания к операции” врачи писали: “аденоиды второй степени”. И этого, представьте себе, было достаточно!

    На самом деле есть абсолютные показания к операции — то есть ситуации, когда можно только оперировать и больше проблему аденоидов решить нельзя никак, и есть относительные показания, когда можно пытаться лечить аденоиды консервативно, а операцию рассматривать как одни из вариантов лечения.

    После удаления аденоидов, 20 лет назад.

    В поликлиниках обычно показаниями к операции считают гипертрофию аденоидов второй-третьей степени, частые средние отиты, частые респираторные инфекции (чтобы ребенок не болел, надо удалить аденоиды), экссудативный отит и ночной храп. От себя добавлю — все те же 20-25 лет назад в порядке вещей было удаление аденоидов у детей прямо на фоне острого гайморита. Считалось, что это облегчает лечение и устраняет причину гайморита — ни больше, ни меньше.

    Как результат — аденоиды очень долгое время удаляли направо и налево, едва заметив подозрительную тень в носоглотке на рентгене. Во всем мире было ничуть не лучше — в 90-е годы в США ежегодно выполнялось до 2,5 миллионов аденотонзиллэктомий (то есть одновременных удалений и миндалин и аденоидов) у детей, причем самому младшему ребенку, который прошел через такую операцию, было. 1 год 8 месяцев.

    Но при операциях (особенно если они проводятся массово) часто бывают осложнения, а после операций — рецидивы. И что характерно, чаще всего эти рецидивы наступали:

    • во-первых, у детей, которым выполняли операцию в возрасте до 3 лет;
    • во-вторых, у детей или часто болеющих, или имеющих хронические инфекции на слизистой оболочке носа или на миндалинах;
    • и на третьем месте по частоте рецидивов шли дети, у которых кроме аденоидов были увеличены еще и миндалины.

    Кстати, риск рецидива почему-то всегда выше у девочек, чем у мальчиков. Почему — ответить на этот вопрос так никто и не удосужился.

    Так что сейчас круг показаний к удалению аденоидов сузился, причем весьма значительно.

    Показания к удалению аденоидов

    Абсолютных показаний к удалению аденоидов осталось всего три (это между прочим, тот самый мировой опыт, на который в последнее время так любят ссылаться наши медицинские светила):

    • синдром обструктивного апноэ сна (то есть задержки дыхания во сне, вызванные разросшимися аденоидами);
    • выраженное нарушение развития лицевого скелета (то есть то самое “аденоидное лицо” из учебников прошлого и позапрошлого века);
    • подозрение на злокачественное образование в носоглотке (простите, тут я обойдусь без комментариев)

    Все остальные показания — рецидивирующие гаймориты, рецидивирующие отиты, наличие воспаления в носоглотке — показания относительные. То есть в этих ситуациях вариант с удалением аденоидов можно рассматривать только тогда, когда консервативное лечение не дало никакого эффекта. Так что в подавляющем большинстве случаев можно хотя бы попытаться обойтись без операции.

    Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.

    Источник:
    http://www.7ya.ru/article/Udalyat-li-adenoidy-rebenku-Stepeni-adenoidov-u-detej-chto-znachat/

    Удалить нельзя оставить: Комаровский объяснил, в каких случаях аденоиды удалять категорически нельзя.

    У ребенка без конца заложен нос, он храпит во сне и кашляет, но температуры нет? А может, малыш стал невнимательным, постоянно переспрашивает и проявляет беспричинную агрессию? Это не симптомы ОРВИ и не очередной возрастной кризис, скорее всего, малыша тревожат аденоиды. «Удалять! Другого выхода нет», — слышим отовсюду, но аденоиды — это не всегда операция.

    Родители, часто поставленные перед безальтернативным выбором, боятся распространенного детского диагноза как чумы, но аденоиды можно успешно вылечить и без хирургического ножа. «Так Просто!» делится профессиональным мнением Евгения Комаровского о проблеме аденоидов и их удалении.

    Как лечить аденоиды у ребенка

    В норме глоточная миндалина является естественной защитой организма от вирусов и инфекций, но иногда она сама может провоцировать серьезные заболевания. Аденоиды можно лечить консервативно, но бывают и прямые показания к их удалению. В любом случае не стоит ждать, пока ребенок перерастет!

    Осложнения могут быть куда опаснее не всегда полезных препаратов, операции или наркоза, ведь разросшиеся миндалины могут привести к кислородному голоданию мозга, а это, на минуточку, чревато задержкой в развитии.

    Чем опасны аденоиды

  • Ухудшение слуха
    В норме разница между давлением в полости среднего уха и внешним атмосферным давлением регулируется за счет слуховой трубы. Но когда ее устье перекрыто аденоидами внушительных размеров, затрудняется прохождение воздуха в среднее ухо, в результате чего барабанная перепонка теряет свою подвижность и это отражается на слуховых ощущениях.
  • Нарушение речи
    Ребенок не выговаривает отдельные буквы или гнусавит? Возможно, причина кроется в аденоидах, которые нарушают рост лицевого скелета, что крайне неблагоприятно сказывается на формировании речи.

  • Аденоидный кашель
    Часто врачи не замечают аденоидные разрастания у ребенка и связывают навязчивый кашель с простудой или гриппом. На деле же покашливание связано с рефлексивным раздражением нервных окончаний носоглотки и задней стенки глотки, а сам кашель не вызывает патологических изменений в бронхах или легких, как это бывает при вирусных инфекциях.
  • Низкая успеваемость
    Ребенок, который страдает от затрудненного носового дыхания по причине разрастания носоглоточной миндалины, недополучает 12–18 % кислорода, отсюда страдает головной мозг.

    Удалять ли аденоиды ребенку? Лечение аденоидов — это не всегда операция. В самых легких случаях можно обойтись лишь режимными мероприятиями без применения медикаментов. Например, пыль, сухой и горячий воздух, особенно в разгар отопительного сезона, могут провоцировать отек глоточной миндалины.

    В таких случаях достаточно регулярно промывать нос солевым раствором, проветривать помещение и увлажнять воздух, чтобы избежать дальнейшего распространения отека. Если же проблема выражена в большей степени, ЛОР может назначить медикаментозную терапию без операции. Лучшее средство в данной ситуации — топические назальные спреи на основе кортикостериодов.

    Опасаться этих препаратов не стоит: в большинстве своем они практически не попадают в кровь, как это происходит с гормональными препаратами в таблетках или инъекциях. 90–98 % действующего вещества остается исключительно в слизистой оболочке, не затрагивая другие органы и системы.

    Если проблема запущена, а консервативное лечение не дало положительных результатов, чаще всего ребенку показано удаление аденоидов.

    «Показания к удалению аденоидов определяются не размерами аденоидных разрастаний, а конкретными симптомами. В конце концов, в силу специфических анатомических особенностей конкретного ребенка, бывает и так, что аденоиды III степени лишь умеренно препятствуют носовому дыханию, а аденоиды I степени приводят к значительному снижению слуха», — объясняет Комаровский.

    Стойкое нарушение носового дыхания, нарушение сна, одышка в ночное время, повторяющиеся отиты, нарушение слуха, хронические синуситы, деформация лицевого скелета — в этих случаях операция показана обязательно!

    Что необходимо знать об операции

  • Хотя осложнения во время аденотомии бывают крайне редко, простота операции не является свидетельством ее безопасности. Не исключены повреждения нёба, кровотечения и осложнения, связанные с анестезией.
  • Аденотомия у детей — плановая операция, к которой необходимо подготовиться заблаговременно. Крайне нежелательно проводить удаление аденоидов в период эпидемии гриппа или после недавно перенесенного острого инфекционного или вирусного заболевания.

    Восстановительный период после операции обычно протекает быстро и без трудностей. В течение 3–10 дней, в зависимости от указаний врача, следует соблюдать диету с исключением из рациона грубой, твердой и горячей пищи.

    Обычно сразу после операции наблюдается заметное улучшение носового дыхания, однако в последующие дни может возникать гнусавость и заложенность в носу. Это нормально и связано с наличием послеоперационного отека, который в большинстве случаев проходит через 7–10 дней.

    Какой бы высокой ни была квалификация хирурга, удалить глоточную миндалину полностью практически невозможно — хоть крошка, но останется. Поэтому всегда существует вероятность, что аденоиды появятся вновь. Кстати, чем раньше проводится аденотомия, тем выше вероятность рецидива.

    «Повторное появление аденоидов является поводом для серьезных родительских раздумий. И вовсе не о том, что попался нехороший врач, а о том, что лучшие врачи не помогут, если ребенка окружают пыль, сухой и теплый воздух, если дитя кормят с уговорами, если телевизор важнее прогулок, если нет физических нагрузок, если…»

    «Если маме и папе проще отвести ребенка к отоларингологу, чем расстаться с любимым ковром, организовать закаливание или занять малыша спортом», — сетует Комаровский.

    Большинство мам, пап и бабушек убеждены, что операция — колоссальная травма для ребенка, ведь многие взрослые и сами пронесли малоприятные воспоминания об удалении аденоидов через всю жизнь. Кого-то привязывали за руки-ноги, других держали всем отделением, а третьи до сих пор не могут простить родителей за детскую травму.

    Если ЛОР назначает аденотомию без диагностики, потому что ребенок часто болеет или «на всякий случай», обратись к другому врачу. Аденоиды — это не всегда операция, выход есть!

    Не забудь сохранить эту полезную статью и поделиться ею с друзьями.

    • Поделиться на Facebook

    Источник:
    http://kaprizulka.mediasole.ru/udalit_nelzya_ostavit_komarovskiy_obyasnil_v_kakih_sluchayah_adenoidy_udalyat_kategoricheski_nelzya

  • Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector