Профилактика и лечение запоров у детей

Профилактика и лечение запоров у детей

*Импакт фактор за 2018 г. по данным РИНЦ

Журнал входит в Перечень рецензируемых научных изданий ВАК.

Читайте в новом номере

Запоры являются одной из наиболее частых жалоб, с которой обращаются дети и их родители к гастроэнтерологу. Но не все родители ясно представляют сущность этого явления и его механизмы. Как правило, о запоре говорят в том случае, если стул становится редким, то есть реже нормального для данного возраста. Но что является нормой? В физиологических условиях частота дефекаций может варьировать в зависимости от характера питания, количества употребляемой жидкости и других обстоятельств. У детей первых месяцев жизни, находящихся на грудном вскармливании, частота стула может быть от 1 раза в 2 дня до 6–7 раз в сутки. После введения прикорма стул становится более густым и редким. Для детей старше 3 лет нормальными колебаниями частоты дефекаций считаются от 3 раз в день до 3 раз в неделю (то есть о запоре можно говорить при частоте стула реже 3 раз в неделю). Важно обращать внимание не только на частоту, но и на консистенцию кала. Если он становится плотным, напоминает овечий – это свидетельствует о замедлении кишечного транзита, и даже при условии ежедневного стула может говорить о запоре. При этом дефекация может требовать напряжения, быть неполной, когда отходит лишь небольшая часть накопившегося внутри кишки плотного кала, а большая часть остается внутри. На фоне запоров при напряжении и отхождении газов у ребенка может появиться недержание кала в виде каломазания. Появление этого симптома обычно очень тревожит родителей: они могут предполагать, что причиной недержания является какое–то другое, более серьезное заболевание. Но недержание кала, как правило – следствие только хронических запоров, устранение запоров приводит к исчезновению этого неприятного симптома.

В случае раннего появления и упорного, прогрессирующего течения запоров у ребенка их причинами могут быть аномалии развития кишечника, что устанавливается по данным рентгенологического исследования толстой кишки – ирригографии. Но в абсолютном большинстве случаев запоры имеют функциональный характер, то есть они не связаны с какой–нибудь органической причиной. В первые дни и месяцы жизни запоры могут быть обусловлены незрелостью нервного аппарата толстой кишки. Ребенок еще учится синхронизировать работу кишечника и мышц тазового дна, поэтому дефекации иногда предшествуют беспокойство и крик. Как правило, такие запоры не постоянны и проходят самостоятельно через 1–2 месяца.
Переход на искусственное вскармливание может сопровождаться появлением запоров. Ко­ровье молоко имеет более высокое соотношение белков и углеводов, более грубый белковый сгусток из–за высокого содержания казеина, трудно перевариваемые жиры. За счет этого стул становится более плотным, и ребенок должен совершать усилия для его эвакуации.
Запоры могут появиться после перенесенной острой кишечной инфекции, в том числе – вирусной, или затяжной диареи, обусловленной условно–патогенной микрофлорой (стафилококк, клебсиелла и т.д.).
После года наиболее частой причиной запоров является активная задержка стула. У детей 1,5–2 лет она может быть связана с негативным отношением к горшку. Особенно часто это наблюдается в случае попыток слишком раннего приучения ребенка к гигиене. Центр контроля дефекации формируется в мозге примерно к 1,5 годам, именно с этого возраста следует начинать высаживать ребенка на горшок хотя бы 2 раза в день на 5–10 минут после еды (туалетный тренинг).
Задержка стула у детей более старшего возраста чаще связана с отсутствием времени. Нередко родители, разбудив утром ребенка, быстро одевают его и тут же ведут в детский сад, не оставляя времени для туалета. В детском саду дети могут стесняться непривычных условий или неудобств и активно задерживают дефекацию. Школьные туалеты также зачастую не дают возможности ребенку уединиться. Дефекация затрудняется при невозможности сесть и при свисании ног. Ребенок должен сидеть с согнутыми бедрами, а стопы должны упираться в пол. Это положение расслабляет мышцы тазового дна и облегчает дефекацию. Систематическая задержка стула приводит к перерастяжению кишки, снижению ее двигательной активности и усилению запоров, а позднее – и к недержанию кала. Плотный стул может травмировать задний проход, что вызывает боли при дефекации и также приводит к рефлекторной задержке стула. Появление этого симптома должно быть поводом для обращения к врачу и активному лечению.
Включение в рацион богатых пищевыми волокнами блюд из фруктов и овощей, муки и круп грубого помола, напротив, ускоряет пассаж и делают стул более регулярным. Норма для ребенка рассчитывается, как возраст + 5–10 г в день. Но достичь этой рекомендуемой нормы непросто. Даже наиболее богатые пищевыми волокнами продукты содержат не более 4–6 г/100 г, эти данные представлены в таблице 1. Наибольшее количество пищевых волокон содержат овсяные и пшеничные отруби. Поэтому в ежедневном рационе каждого человека должны быть фрукты, овощи, овсяная каша и хлеб с отрубями. Детям грудного возраста, не получающим грудное молоко, для профилактики запоров рекомендуются смеси с галакто– и фруктоолигосахаридами, которые представляют собой более короткие цепочки углеводов, но имеют сходный с пищевыми волокнами механизм действия.
Толстая кишка способна активно всасывать воду – до 5–6 л в сутки, но если человек пьет мало, стул будет сухим и плотным. Поэтому важнейшее условие для нормального стула – пить больше жидкости. Лучше, если это будет не чай или кофе, а природная вода, а также компоты и соки. Взрослый человек должен выпивать не меньше 2 л воды в сутки. Детей на грудном вскармливании дополнительно поить не надо, но когда ребенок питается густой пищей, каждый прием пищи должен включать жидкость в виде соков, компотов, морса, киселя, рекомендуется употреблять кисломолочные продукты. Хорошей отечественной традицией является ежедневное употребление супов, особенно овощных.
Важнейшим условием нормальной работы кишечника является физическая активность. Поэтому прогулки на свежем воздухе, утренняя гимнастика, игры и плавание, лыжи и коньки рекомендуются всем. Пациентам с запорами особенно необходим активный образ жизни, занятия спортом, ходьба, бег, плавание.
Медикаментозная терапия и другие методы лечения являются вторым этапом, к которому следует прибегать лишь при недостаточной эффективности перечисленных выше мер.
Очищение кишечника необходимо при длительной задержке стула и тяжелых хронических запорах. Начинают его с очистительных клизм, которые проводят ежедневно в течение 3 дней. Затем переходят на слабительные препараты. Различают несколько групп слабительных.
Средства, раздражающие рецепторы толстой киш­ки (сенна и содержащие ее препараты, жостер, крушина) при длительном приеме вызывают привыкание, иногда поносы, описаны случаи меланоза толстой кишки. Действие препаратов группы дифенола (Гутталакс) несколько отличается от препаратов сенны. После всасывания в тонкой кишке они метаболизируются в печени, а затем вместе с желчью поступают в кишечник, где под воздействием микрофлоры расщепляются до конечных продуктов. Они повышают секрецию слизи и стимулируют перистальтику. Помимо секреторного действия, Гутталакс оказывает эффект на моторику толстой кишки. При применении Дульколакса в свечах он увеличивает сокращения толстой кишки. Данный препарат рекомендуется для лечения остро возникшего запора либо для стимуляции моторики кишки при хронических запорах.
Солевые слабительные (магнезия, карловарская соль и т.д.) за счет высокой осмолярности удерживают воду и разжижают стул, но их недостатком является то, что они содержат соли, которые могут всасываться в кишечнике. Минеральные масла, в частности, вазелиновое, не всасываются, не расщепляются ферментами, относительно безопасны и разрешены к применению у детей. Слабительные, увеличивающие объем каловых масс (содержащие оболочки семян подорожника, препараты морской капусты и т.д.), требуют употребления большого количества жидкости, они широко применяются у взрослых, но у детей пока ограничены.
В детской практике применяются осмотические слабительные (лактулоза, полиэтиленгликоль). Основ­ным механизмом действия препаратов этой группы является размягчение стула за счет удержания воды, что облегчает транспортировку и делает дефекацию менее болезненной.
Решение проблемы упорных хронических запоров у детей может быть достигнуто также назначением слабительного с комплексным механизмом действия – Гутталакса® (пикосульфата натрия). Это препарат, который обладает сочетанным эффектом: осмотическим и стимулирующим рецепторы толстой кишки, а в итоге – более высокой результативностью. Действую­щее вещество – пикосульфат натрия активируется в кишечнике микрофлорой толстой кишки, после чего оказывает стимулирующее действие на местные рецепторы и перистальтику. Гутталакс удобно дозировать в каплях, он хорошо растворим в воде, без вкуса и запаха, поэтому не вызывает у детей проблем с приемом. Препарат разрешен с 4–летнего возраста, до 10 лет его принимают по 5–10 кап. (2,5–5 мг), старше 10 лет – по 10–20 кап. (5–10 мг) перед сном. При этом эффект наступает через 6–12 часов, то есть утром. В отличие от группы слабительных, раздражающих рецепторы, Гутталакс не вызывает привыкания. Он хорошо переносится, не вызывает болей, спазмов, вздутия и дискомфорта. Он может использоваться при всех вариантах запоров у детей, в том числе наиболее упорных. При наличии трещин или воспаления в области заднего прохода препарат также хорошо переносится и не усиливает болевые ощущения.
Дополнительными направлениями терапии при запорах у детей являются коррекция микробиоценоза кишечника с помощью про– и пребиотиков, физиотерапия, минеральные воды.

Источник:
http://www.rmj.ru/articles/pediatriya/Profilaktika_i_lechenie_zaporov_u_detey/

Запор у ребенка. Профилактика запора

Мы рассмотрим следующие вопросы: Что такое запор; причины запора у детей; профилактика и коррекция запоров;

Запор — это затруднение или отсутствие самостоятельного опорожнения кишечника в течение какого-то периода времени.

В зависимости от возраста ребенка периоды, в течение которых должен быть самостоятельный стул, меняются.

У новорожденного, который еще находится на естественном вскармливании, количество дефекаций в идеале соответствует количеству кормлений. Допустимым считается стул не менее 2 раз в сутки. Для детей до 1 года, нахо­дящихся на искусственном вскармливании, запором считается отсутствие самостоятельного стула в течение суток. У детей до 6 месяцев о запоре можно говорить, если у ребенка стул бывает реже 1 раза в день. При этом кал твердый, как орешки (так называемый «овечий кал»), темного цвета, выделение его сильно затруднено. Если у малыша, которому не исполнилось 6 месяцев, кал имеет вид «колбаски» или «шариков» — это склонность к запорам. Нормальной консистенцией каловых масс в возрасте от 6 до 18 месяцев считается «кашица», то есть неоформленный (но и не жидкий) кал.

О запоре можно говорить и в том случае, если ребенок самостоятельно, то есть без помощи взрослых, опорожняет кишечник один или несколько раз за сутки, но при этом сильно тужится, плачет, а кал выходит маленькими порциями, в виде «орешков», часто с прожилками крови.

➠ Если у ребенка отсутствует дефекация более 1 суток, а затем ребенок ходит в туалет «кашицей» или жидко – это все равно запор.

Причины запоров у ребенка

Причинами запоров могут быть врожденные анатомические дефекты толстой и прямой кишки (врожденный аганглиоз, или болезнь Гиршпрунга, ахалазия прямой кишки и др.). Обычно эти состояния проявляются отсутствием дефекации с рождения. Возможно развитие запоров в результате приобретенных анатомических причин: после оперативных вмешательств в области прямой кишки или в брюшной полости за счет спаечной болезни. Запоры анатомической природы называются органическими.

Читать еще:  Какой антибиотик лучше при ангине ребенку 2-12 лет: список

Однако чаще у детей развиваются не органические, а функциональные запоры. Они вызываются не структурными поражениями кишечника, а нарушениями механизмов регуляции моторной деятельности желудочно-кишечного тракта.

Органическими запорами занимаются детские хирурги, и иногда приходится делать экстренную операцию.

Еще одним фактором развития запоров могут быть мышечная слабость и малоподвижный образ жизни. У грудных детей мышечная слабость может развиваться на фоне гипотрофии или рахита.

Довольно часто запорами сопровождается глистная инвазия, причем запор при этом может являться практически единственным симптомом.

Злоупотребление клизмами или слабительным также может способствовать развитию запоров.

Наконец, запор часто сопутствует другим заболеваниям. Так, при заболеваниях прямой кишки (трещины, геморрой) часто формируются функциональные запоры. Их причиной могут стать: эндокринопатии (сахарный диабет, 1 гипотиреоз и др.), психические и неврологические заболевания (депрессии, рассеянный склероз, менингит и т. д.), муковисцидоз, миастения, язвенная болезнь желудка и др. При этих заболеваниях запор является одним из симптомов, на первый план выходит клиническая картина основного заболевания.

Профилактика и коррекция запоров

У детей грудного возраста важным фактором нормальной работы кишечника является питание. Необходимо помнить о том, что у маленького ребенка еще не сформированы механизмы регуляции пищеварения и адаптационные возможности. Поэтому любое изменение питания может привести к появлению дисфункции кишечника, одним из проявлений которой является запор.

В качестве профилактики и коррекции запоров большое значение имеет питье. Ни в коем случае нельзя ограничивать ребенка в питье (давайте столько, «сколько выпьет»). Однако не переусердствуйте, не нужно пытаться насильно «влить» в малыша жидкость. Для питья рекомендуется использовать кипяченую воду (подслащенную сахаром или фруктозой малыш будет пить с удовольствием), детские чаи с фенхелем или ромашкой; с 3-4 месяцев — слабоконцентрированные отвары из чернослива, кураги, изюма, сухофруктов (1:5 по отношению к обычному компоту).

Для предупреждения развития запора у грудного ребенка родителям нужно придерживаться следующих принципов правильного детского питания:

✓ как можно дольше сохранять естественное вскармливание грудным молоком;

✓ стабилизировать питание ребенка до 6 месяцев;

✓ не вводить прикорм до 5-6 месяцев (единственным исключением при склонности ребенка к запорам может быть введение банана или чернослива (отвара, сока, пюре);

✓ любой новый продукт нужно вводить постепенно, начиная с минимальных количеств.

При склонности к запорам у детей до 6 месяцев нужно простимулировать условный рефлекс на дефекацию: незадолго до каждого кормления провести легкий массаж (5-7 минут), включающий в себя поглаживания живота по часовой стрелке, подгибание ножек к животу, выкладывание на живот. После кормления можно пощекотать ребенка в области заднего прохода, что является раздражением рефлексогенной зоны.

Если родители не могут справиться с запором у ребенка вышеперечисленными способами, а тем более если у ребенка, страдающего запорами, увеличивается живот, прогрессирует похудение, появляется сухость кожи, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу-гастроэнтерологу.

Если самостоятельного стула у ребенка нет около суток, то желательно в одно и то же время последовательно проводить мероприятия, стимулирующие рефлекс на дефекацию, переходя к следующему виду действий, если предыдущий не привел к опорожнению кишечника:

✓ массаж, описанный выше, но более интенсивный и длительный (20-30 минут);

✓ механическое раздражение области заднего прохода в виде поступательных движений нетравмирующими предметами (мыльце, палочка с ваткой, конец резиновой груши и т. д.), обязательно с вазелином или кремом;

✓ на 10-20 минут поставить газоотводную трубку, при этом подогнуть ножки к животу;

✓ в случае неэффективности вышеперечисленных мероприятий и не чаще одного раза в 36 часов можно сделать ребенку очистительную клизму с водой комнатной температуры.

После того как в рацион ребенка уже введена твердая пища, с целью профилактики запора необходимо давать ребенку продукты, содержащие клетчатку (продукты растительного происхождения) и пищевые волокна (хлеб, непротертое мясо, орехи).

Большое значение для профилактики запоров имеют правильный режим и благоприятная психологическая атмосфера. Следует рационально чередовать занятия и отдых, избегать чрезмерных нагрузок.

Необходимо нормализовать двигательный режим ребенка, в частности проводить упражнения, направленные на укрепление мышц брюшного пресса. Полезны пешеходные прогулки, бег, езда на велосипеде, катание на лыжах и коньках, плавание.

Источник:
http://alegri.ru/zdorove/domashnii-doktor/zapor-u-rebenka-profilaktika-zapora.html

Профилактика запоров у детей

Задержка стула у детей может быть вызвана самыми разными причинами. Это могут быть как изменения в режиме и качестве питания, так и нехватка времени, чтобы посетить туалет утром перед походом в детский сад или школу. Родители должны обязательно обратить внимание на эту проблему и помочь малышу наладить естественную работу кишечника.

Питание для профилактики запоров у детей:
  • Включите в рацион питания больше блюд из фруктов, овощей, муки и круп грубого помола. Большое количество пищевых волокон содержат овсяные и пшеничные отруби.
  • Отдавайте предпочтение овощным супам
  • Давайте ребенку больше пить: воду, компоты, морсы, свежевыжатые разбавленные соки
Иные способы профилактики запоров у детей:
  • Физическая активность — важнейшее условие нормальной работы кишечника. Любые занятия спортом, а также пешие прогулки пойдут ребенку только на пользу и станут отличной профилактикой запора!
  • Научите малыша правильно сидеть во время дефекации: бедра должны быть согнуты, ноги стоять на полу, лучше, если колени будут чуть приподняты — для этого можно подставить под ножки небольшую скамеечку, туловище чуть наклонено вперед. В этой позе надо только расслабиться и подождать — кишечник все сделает сам.

Неправильное питание детей является одной из главных причин, вызывающих проблемы со здоровьем. Физическая активность и водный режим не менее важны для профилактики запоров, чем правильное питание. Зачастую, сами взрослые виноваты в проблемах пищеварения своих детей, так как не следят за их рационом.

Если ваш ребенок все-таки столкнулся с проблемой запора, можно воспользоваться мягким слабительным Дюфалак ®.

Благодаря двойному действию, Дюфалак ® не просто разово устраняет запор, а восстанавливает правильную работу кишечника и обеспечивает длительный эффект в нормализации стула 1,2 .

  • Двойное действие Дюфалак ® 1 :

1. Мягко очищает кишечник;
2.Восстанавливает баланс его микрофлоры за счет пребиотического эффекта

  • Обеспечивает естественный и физиологичный стул 1
  • При приеме Дюфалак® кишечник не перестает работать самостоятельно 1,3
    • Разрешен детям с 0 лет, а также беременным и кормящим женщинам 1
    • Можно принимать без ограничений по длительности, не раздражает кишечник 1,3,4 .
    • Низкий риск развития аллергических реакций 1 .
    • Прием 1 раз в день
    • Подходит для всей семьи
    • Разнообразие форм выпуска, в том числе в виде одноразовых пакетиков с готовым сиропом.

    1. Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюфалак®, сироп 667мг/мл, от 23.08.2018 и инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Дюфалак®, сироп [со сливовым вкусом] 667 мг/мл, от 22.05.2018.

    2. Zhou et al., Observations on the curative effect of lactulose for postpartum constipation based on a large sample study. Int J Clin Exp Med 2015;8(10):19167-19171.

    3. Boisson J. Traitement de la constipation chronique par Duphalac® Tolerance a long terme. M.C.D.-1995-24-№8 :439-444

    4. Хронический запор: метод. рекомендации / Парфенов А.И. [и др.]; ГБУЗ Моск. клин. науч. центр Центр. науч.-исслед. ин-т гастроэнтерологии. – М.: Прима Принт, 2016. – 52 с.: ил., табл. – ISBN 978-5-9907558-8-8

    1. Хронобиология и хрономедицина: Руководство / Под ред. С. И. Рапопорта, В. А. Фролова, Л. Г. Хетагуровой. Москва. ООО «Медицинское информационное агенство», 2012. — 480 с.: ил. 2. Инструкция по медицинскому применению препарата Дюфалак® от 19.06.2017 3. I. Boisson. Traitement de la constipation chronique par Duphalac® Tolerance a long terme. M. C. D.-1995-24-№ 8 4. Препарат Дюфалак® компании Эбботт занимает первое место по назначениям врачами 16 специальностей амбулаторного звена препаратов группы А06А Слабительные при диагнозе К59.0 Запор в крупнейших городах России. Настоящая информация основана на исследованиях, проводимых ООО «Синовейт Комкон», и действительна по состоянию на ноябрь 2016 года. 5. Логинов А. С, Парфенов А. И. Болезни кишечника. Руководство для врачей. Москва, «Медицина», 2000 6. Ройтберг Г. Е. Струтынский А. В. Внутренние болезни. Система органов пищеварения: учеб. пособие. 3-е изд. — М.: МЕДпресс-информ, 2014. — 560 с. 7. Хавкин А. И. Микрофлора пищеварительного тракта. — М: Фонд социальной педиатрии, 2006, 416 с. 8. Белоусова Е. А. Лечение запора у пожилых пациентов. Клиническая геронтология. — 2006, № 1, с. 58–65. 9. Лебедев В. А. и соавт. Запоры у беременных: пути решения проблемы. Трудный пациент № 8-9, том 10, 2012 10. «Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ», утверждена на 16 Съезде педиатров России, Москва, 2009,стр.41-42 11. Детская гастроэнтерология: Руководство для врачей / под ред. проф. Н. П. Шабалова. — 2-е изд., перепаб. и доп. — М.: МЕДпресс-информ, 2013. — 760 с. :ил.**I.Boisson. Traitement de la constipation chronique par Duphalac® Tolerance a long terme. M.C.D.-1995-24-№8, 439-444.

    *Patent 2811450 USA, «Laxative composition and method of use».

    Источник:
    http://duphalac.ru/zapory-u-detej-starshe-1-goda/profilaktika-zaporov-u-detej-starshe-2-let/

    5 эффективных способов борьбы с запорами у детей

    Около 25% детей, посещающих детского гастроэнтеролога, страдают от запора. Запор у ребенка вызывает чрезмерный дискомфорт и, когда его игнорируют, могут возникнуть другие осложнения. Далее указаны различные причины запора, его признаки и пути оказания помощи ребёнку.

    Запор (с лат. constipation, obstipatio – скопление, накопление) – функциональное расстройство кишечника, которое выражается задержкой стула больше чем на 24 – 36 ч, возрастанием интервала между процессами дефекации в сравнении с субъективной физиологической нормой, затруднением опорожнения, высвобождением скудного количества плотных фекалий; у старших детей – чувством неполного опорожнения.

    Причины запора у младенцев, детей до 7 лет

    В силу анатомо-физиологического несовершенства пищеварительной системы и влияния многочисленных факторов риска, единая причина болезни не установлена. Запор у ребенка – комплексное, полиэтиологическое заболевание, имеющее индивидуальные механизмы развития и проявления. Воздействие факторов риска и ряд других обстоятельств приводят к замедлению пропульсивной деятельности кишечника, скоплению плотных масс в дистальных отделах, возникновению характерных симптомов патологии.

    Основные предрасполагающие факторы

    Пренатальные Интранатальные Постнатальные
    • Нерациональное питание беременной.
    • Фетоплацентарная недостаточность (комплекс нарушений в системе «мать – плацента – плод»).
    • Гемолитическая болезнь плода и новорождённого (несовместимость крови матери и ребёнка).
    • Наследственная отягощённость (запор и другие болезни кишечника).
    • Родоразрешение путём кесарева сечения.
    • Асфиксия или травма в родах.
    • Реанимационные мероприятия в родах и раннем неонатальном периоде.
    • Долактационное вскармливание искусственными смесями.
    • Нерациональное питание кормящей матери, злоупотребление продуктами обстипантами (провоцирующие возникновение запора).
    • Патологическая желтуха.
    • Неврологические нарушения.
    • Ненадлежащий уход за ребёнком.

    Доминирующие причины запора

    Алиментарные причины

    К ним относят следующие факторы:

    • нутритивные нарушения и беспорядочное вскармливание;
    • недооценка индивидуального пищевого пристрастия младенца, частая смена смесей;
    • насильственное и избыточное кормление («до последней капли»);
    • введение в рацион питания продуктов, которые ребёнок данного возраста не может адекватно переварить;
    • раннее введение прикормов и переход на твёрдую пищу;
    • избирательное питание (дефицит в рационе пищевых волокон, нарушение баланса между пищевыми ингредиентами);
    • нарушенный стереотип питания (беспорядочное и эпизодичное питание).
    Читать еще:  Аллергия на сирень - MyAllergo

    Социально-психологические причины

    В их число входят следующие факторы:

    • низкая двигательная активность, тугое пеленание, использование подгузников с тугими лямками и т. д.;
    • синдром «боязни горшка»;
    • педагогические ошибки в воспитании;
    • психологическая подавленность, повышенная стеснительность;
    • несформированный стереотип дефекации;
    • низкая стрессоустойчивость и лабильность характера ребёнка.

    Патологические состояния организма

    Сюда относят следующее:

    • органические заболевания кишечника (болезнь Гиршпрунга, долихоколон и долихосигма (удлинение отделов кишечника), трещины анального отверстия, геморрой;
    • дефицит железа;
    • рахит;
    • неврологические заболевания (миопатии, парезы, параличи различного генеза);
    • у девочек воспалительные процессы внутренних половых органов;
    • эндокринные и обменные заболевания (сахарный диабет, гипотиреоз, муковисцидоз).

    Использование определённых групп медикаментов

    К ним можно отнести:

    • кодеин и его производные;
    • седативные средства (Фенобарбитал, антидепрессанты, производные фенотиазина,);
    • Лоперамид;
    • энтеросорбенты;
    • антациды и т. д.

    Виды запора

    Острый

    Этот тип носит временный характер. Запор у ребёнка возникает нечасто, длится всего несколько дней.

    Он может быть вызван изменением в диете или режиме дня, путешествиями, отсутствием физических упражнений, болезнями или применением лекарства.

    Хронический

    Запоры у детей длятся более трёх месяцев, а иногда и продолжаются в течение многих лет. Расстройство нарушает повседневную жизнь ребёнка. Оно не проходит без изменения диеты и физических нагрузок, требует применение медицинских препаратов, отпускаемых по рецепту врача.

    Функциональный

    Функциональный (идиопатический) запор подразумевает, что не существует идентифицируемого причинного органического состояния.

    Данный тип расстройства обычно начинается после неонатального периода. Почти всегда есть намеренное или подсознательное удержание стула. Острая форма часто предшествует хроническому течению. Стул становится твёрдым, меньшим по объёму и труднопроходимым, что приводит к раздражению в анальном отверстии и появлению трещин.

    Поскольку акт дефекации становится болезненным, возникает добровольное удержание фекалий, чтобы избежать боли. Далее позыв к дефекации исчезает, поскольку прямая кишка вмещает всё содержимое. Этот порочный цикл постепенно усугубляется, так как увеличивается объём кала, который необходимо вывести.

    Основные проявления

    У грудных детей с задержкой акта дефекации видимые изменения минимальны. При длительной кишечной дисфункции возможно обнаружить увеличение размеров живота, обусловленное накоплением каловых масс в дистальных отделах ЖКТ. Дети жалуются на чувство неловкости, полноты и распирания в животе, в особенности в левой стороне.

    При отхождении плотных и спаянных между собой фекальных масс у пациента в анальной области возникает резкая боль, что обусловлено появлением надрывов и трещин. Ребёнок в последующем не решается на акт дефекации, сопровождаемый болезненными ощущениями, начинает самопроизвольно задерживать опорожнение кишечника, вследствие возникает длительный запор, а порой теряется рефлекс на дефекацию.

    Диагностика

    Диагностику проводят в две стадии.

    Первый этап

    На первой стадии врач тщательно собирает и анализирует анамнез, уточняет факторы и соматические расстройства, способствующие формированию болезни, проводит физикальный осмотр.

    Сбор анамнеза

    Сбор анамнеза часто помогает отличить функциональный запор от болезни Гиршпрунга.

    Особенно важно выяснить, когда у ребёнка впервые был стул после рождения. У большинства детей с болезнью Гиршпрунга возникают запоры сразу или вскоре после появления на свет. У более чем половины младенцев с этой патологией отсутствует меконий (первородные фекалии) в первые 36 часов жизни.

    Также врач должен задать вопросы о специфических симптомах запора у ребёнка, о начале и их продолжительности, есть ли болезненность и кровотечение, ассоциированные с дефекацией.

    У детей до 3 лет идиопатический запор возникает во время приучения к горшку. У ребёнка раннего и дошкольного возраста задержка стула может развиваться после пелёночного дерматита или обезвоживания.

    У старших детей функциональный запор не редко развивается при поступлении в школу, потому что они отказываются опорожнить кишечник, пока находятся в школе.

    Физикальный осмотр

    Самой важной частью физикального осмотра является ректальное исследование. Врач должен его провести у любого ребёнка с хроническим запором, независимо от возраста, чтобы исключить основные анатомические аномалии, которые могут обуславливать запор, такие как:

    • анальная атрезия (заращение отверстия) и уретроперинеальный свищ (полый канал на коже промежности);
    • непроходимость кишечника (эффект калового завала);
    • болезнь Гиршпрунга.

    Среди детей с болезнью Гиршпрунга прямая кишка, как правило, довольно мала и пуста. После обследования у младенца может возникнуть жидкий стул, поскольку функциональная обструкция временно ослаблена.

    У ребёнка с функциональным запором прямая кишка, как правило, увеличена, а стул присутствует только за анальным краем.

    Важно подтвердить наличие анального (кожного) рефлекса. Чтобы его вызвать, врач штифтом погладит кожу на промежности. В ответ на поглаживание внешний анальный сфинктер будет сжиматься. Отсутствие этого рефлекса может указывать на аномалию с периферическими сенсорными или двигательными нервами, или центральными связями, опосредующими рефлекс.

    Второй этап

    Второй этап обследования инструментальный. Его инициируют в том случае, если назначенная терапия не оказала достаточного эффекта, клиническая картина сохраняется, а врач сомневается в функциональном характере патологии, подозревая наличие аномалий дистального отдела ЖКТ, болезни Гиршпрунга. Применяют ректоромано- или колоноскопию и ирригографию.

    Римские критерии

    В соответствии с Римскими критериями II, функциональный запор диагностируют, если у пациента есть не менее двух из приведённых проявлений:

    • отсутствие дефекации не менее 25 % обычного времени испражнения;
    • запор продолжается не менее года без использования слабительных;
    • потребность чрезмерного натуживания;
    • стул комковатый или твёрдый;
    • ощущение не полного опорожнения (этот критерий не может быть применим для детей грудного и раннего возраста);
    • менее двух актов дефекации в неделю.

    Если имеется только нерегулярная дефекация, а перечисленные критерии запора отсутствуют, диагностируется функциональная задержка стула.

    Как помочь ребёнку при запоре

    Лечение запоров у детей – достаточно сложная и длительная задача.

    Изменение рациона питания

    Диетические изменения, такие как увеличение потребления жидкости и углеводов, обычно рекомендуются как часть лечения запоров.

    Сбалансированная диета

    Плохо абсорбируемые сахара (например, сорбит) встречаются во многих фруктовых соках (например, из чернослива, груши, яблока). Эти сахара увеличивают частоту стула. Если у ребёнка запор, рекомендуется соблюдать сбалансированную диету, включающую цельные зерна, фрукты, овощи и обильное потребление жидкостей.

    Исключение коровьего молока

    Следует исключить из рациона младенцев и детей раннего возраста белок коровьего молока в течение определённого периода времени, поскольку он усугубляет хронический запор.

    Излишние или неэффективные диетические изменения

    Не требуется переводить ребёнка на молочную смесь с низким содержанием железа. В нескольких исследованиях показано, что употребление богатых железом смесей не связано с развитием запора.

    Также нет достоверных сведений, что применение пробиотиков эффективно при лечении запоров у взрослых и детей.

    Увеличение двигательной активности

    Для взрослых и детей ежедневные физические нагрузки помогут пищеварению и облегчат запор.

    Регулярная двигательная активность благоприятствует быстрому движению пищи через толстую кишку и помогает мышцам кишечника сжиматься, перемещая отходы.

    С другой стороны, отсутствие активности приводит к слабости кишечника, что затрудняет регулярное отхождение фекалий.

    Плавание и езда на велосипеде на регулярной основе также будут полезны.

    Медикаментозная терапия. Основные группы препаратов при лечении запоров у детей

    Основой фармакологической терапии запора является использование достаточного количества слабительного для достижения желаемого эффекта. Непрерывное применение слабительных препаратов может потребоваться в течение нескольких месяцев, пока не исчезнет связь между актом дефекации и болью.

    Осмотические слабительные:

    • полиэтиленгликоль;
    • гидроксид магния;
    • лактулоза;
    • сорбитол;
    • цитрат магния;
    • фосфат натрия.

    Препараты способствуют притягиванию воды из клеток, что приводит к расширению кишечника и усилению его перистальтики.

    Слабительные со стимулирующим эффектом:

    • Сеннозид;
    • Бисакодил.

    Препараты этой группы усиливают перистальтическую активность в желудочно-кишечном тракте. Большинство этих агентов также стимулируют выделение соли и воды в толстом кишечнике.

    Смягчители стула:

    • докузат натрия.

    Препарат насыщает стул водой и жиром, способствуя его размягчению.

    Народная медицина

    Ранние исследования показывают, что ежедневное употребление травяного чая на основе фенхеля, аниса, бузины и сенны в течение 5 дней может уменьшить запор.

    Семена фенхеля стимулируют движение мышц в пищеварительном тракте, что приводит к здоровому пищеварению и регулярным актам дефекации. Семена фенхеля также предотвращают образование газа у детей.

    Применение очистительной клизмы при запоре у детей

    В некоторых случаях можно использовать клизму, чтобы помочь устранить запор. Однако это следует делать только по рекомендациям врача.

    Также возможно развитие электролитного дисбаланса, что потребует дополнительного лечения.

    Осложнения запора у детей

    Серьёзные запоры могут привести к более тяжёлым состояниям, в том числе и к таким, как:

    • ректальное кровотечение из-за постоянного напряжения для опорожнение кишечника;
    • анальная трещина — небольшая рана в области заднего прохода;
    • геморрой — увеличенные, воспалённые кровеносные сосуды вен в прямой кишке;
    • каловый завал, когда сухой кал скапливается в анусе и прямой кишке, что приводит к обструкции.

    Когда запор угрожает жизни пациента

    Запор сам по себе не приводит к летальному исходу. Но при продолжительной задержке стула могут возникнуть определённые изменения, которые становятся причиной смерти.

    Исследования показали, что пациенты с запором находятся в группе риска развития онкологических заболеваний. Пищеварительный тракт человека пропускает через себя тысячи канцерогенов.

    При нерегулярном опорожнении кишечника эти химические соединения задерживаются в организме, что приводит к появлению атипичных клеток. У пациентов с запорами опухоль чаще обнаруживается в местах скопления кала – селезёночном и печёночном углу, сигмовидной и слепой кишке.

    Профилактика запора у ребёнка

    1. Необходимо предлагать детям продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как фрукты, овощи, фасоль, цельнозерновые хлопья и хлеб. Если ребёнок не привык к диете с высоким содержанием грубого волокна, то можно начать с добавления нескольких граммов клетчатки ежедневно в пищу, чтобы предотвратить появление газа и вздутие живота.
    2. Следует поощрять ребёнка пить много жидкости.
    3. Регулярная физическая активность стимулирует перистальтику кишечника.
    4. Посещение туалета должно быть для ребёнка комфортным. Можно предоставить малышу скамеечку для ног, чтобы у него было достаточно опоры для комфортного опорожнения кишечника.
    5. Важно напоминать ребёнку, чтобы он никогда не игнорировал позывы к акту дефекации.

    Заключение

    Запор может поражать людей в любой возрастной группе, и в конечном итоге это может привести к возникновению многих проблем, таких как геморрой, анальные трещины, каловый завал. Поэтому важно изменить привычки в еде, а также выпивать много жидкости, чтобы предотвратить это заболевание.

    Источник:
    http://kroha.info/health/disease/zapor-u-rebyonka

    Запор у детей. Профилактика. Диетотерапия

    Запоры широко распространены как среди взрослых, так и детей (5-30% в зависимости от критериев диагностики). Симптомы становятся хроническими более чем у 30% пациентов, доставляют не только дискомфорт и болевые ощущения самому ребенку, но и нарушают качество жизни его семьи.

    ЗАПОР – состояние, проявляющееся увеличением интервалов между дефекациями (по сравнению с индивидуальной нормой) или систематически замедленным, затрудненным и/или недостаточным опорожнением кишечника. К запорам относят и стул “кашицей”, но после того, как дефекация отсутствовала до 3 сут.

    Читать еще:  Что делать, если у ребенка болит живот в области пупка и рвота

    Запоры могут быть связаны с функциональными или органическими причинами (аномалии, воспаление). У детей в 90-95% запор — функциональный. Пик заболеваемости функциональными запорами приходится на 2-4года, когда начинают приучать ребенка к горшку/туалету.

    Основные причины функциональных запоров

    • Боль
    • Лихорадка
    • Обезвоживание
    • Неправильный режим питания кормящей матери
    • Недостаточный питьевой режим ребенка при искусственном вскармливании
    • Недостаточный питьевой режим ребенка на естественном вскармливании при введении прикорма
    • Ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание
    • Быстрый перевод малыша с одной смеси на другую (менее, чем за 7дней)
    • Нерациональное питание ребенка (длительное время ребенок получает питание с большим количеством белков, жиров и недостаточным содержанием пищевых волокон, злоупортебление напитками, содержащими большое количество вяжущих веществ – чай, кофе, какао)
    • Чрезмерное использование средств детской гигиены или развитие аллергической реакции кожи перианальной области
    • Последствия перинатальных повреждений нервной системы
    • Рахит, дефицит витамина Д
    • Анемия
    • Нарушение функции щитовидной железы (недостаточность – гипотиреоз)
    • Пищевая аллергия, прежде всего аллергия к белку коровьего молока
    • Принудительное приучение к горшку, период адаптации к новым условиям (ясли, детский сад)
    • Гиподинамия – малоподвижный образ жизни
    • Психическая травма или стресс
    • Систематическое подавление позывов на опорожнение кишечника, связанное, например, с началом посещения детского сада, школы и т. п.
    • Прием некоторых препаратов
    • Запоры у членов семьи

    Частота дефекций у детей разного возраста

    Возраст Число дефекаций в неделю Число дефекаций в сутки
    0 – 3мес
    грудное вскармливание
    искусственное вскармливание
    5 – 40
    5 – 20
    2,9
    2,0
    6 – 12мес 5 – 28 1,8
    1 – 3года 4 – 21 1,4
    4года и старше 3 – 14 1,0

    Помимо частоты стула следует обращать внимание на его характер. Для более объективной оценки удобна “Бристольская шкала форм кала”, так как именно форма кала, а не частота стула, в большей мере соответствует времени кишечного транзита.

    Бристольская шкала форм кала

    В соответствии с этой шкалой 3 и 4 форма кала расценивается как норма, а 1 и 2 свидетельствуют о замедленном транзите (запор). Довольно часто на практике бывают ситуации, когда у ребенка частота дефекации укладывается в пределы нормальных значений, но стул плотный, фрагментированный, в скудном количестве. Эти признаки указывают на неполное опорожнение кишечника и рассматриваются как проявления запоров.

    По консистенции у новорожденных и младенцев стул должен быть кашицеобразным. С 6 месяцев до 1,5 – 2 лет кал может быть как оформленным, так и кашицеобразным. С двух лет стул должен быть оформленным.

    Признаки и симптомы запора

    • боли в животе, часто распирающие, ноющие, иногда коликообразные
    • вздутие живота
    • изменение формы и консистенции стула
    • чрезмерный метеоризм
    • неприятный запах газов и стула
    • могут быть боли при дефекации
    • натуживание при дефекации
    • может быть кровь в стуле – на поверхности каловых масс или в виде следов на салфетке (свидетельствует об анальной трещине)

    Если не устранить запор и не наладить опорожнение кишечника, то имеется риск копростаза (образование каловых камней) и каловой интоксикации:

    • потеря аппетита
    • недостаток энергии
    • общее недомогание
    • депрессия, раздражительность
    • тошнота, рвота
    • кожные симптомы – сухость, сыпь, шелушение
    • недержание кала, мажущий стул
    • задержка и недержание мочи вследствие давления переполненным отделом кишечника на мочевой пузырь
    • кровотечения из трещин, геморроидальных узлов

    Лечение запора предусматривает достижение следующих целей:

    1. Нормализация консистенции стула (мягкий безболезненный стул)

    2. Регулярность опорожнения кишечника (профилактика повторного скопления каловых масс)

    Лечение запоров – процесс последовательный, комплексный, индивидуальный и состоит из нескольких этапов:

    • обучение ребенка и родителей
    • проведение коррекции питания и питьевого режима
    • устранение с помощью медикаментозных средств имеющегося копростаза
    • поддерживающая терапия

    Необходимо исключить факторы, провоцирующие и способствующие запорам (нормализация двигательного и пищевого режима, прекращение приема лекарственных препаратов, которые могут вызывать запор, выявление пищевого аллергена, исключение или подтверждение нервно-мышечного заболевания, целиакии и т. п.).

    Нормализация стиля жизни включает в себя:

    • выработку условного рефлекса
    • подвижный образ жизни
    • гимнастика
    • обучение навыкам легкого массажа живота
    • для маленьких детей – выкладывание на живот, подгибание ног к животу.

    Обучение является первым этапом лечения функциональных запоров. Необходимо помнить, что эпизоды каломазания и энкопреза (недержание кала) не являются произвольными и не следует в этом винить ребенка, который и так может быть напуган и дезориентирован. В некоторых случаях, когда внутрисемейная обстановка сложная, может понадобиться помощь семейного психолога.

    Важно понимать, что лечение функциональных запоров может быть длительным, основано на доверии врачу, партнерстве и требует терпения. Современные слабительные, разрешенные у детей, не сделают кишечник “ленивым”, не вызовут “привыкания”, они попадают в кровоток в минимальных количествах или вообще не всасываются и безопасны при длительном приеме.

    Коррекция поведения ребенка с запором основывается на выработке режима посещения туалета, с целью добиться регулярной дефекации. Дефекация должна быть каждый раз в одно и то же время. В основе позыва к дефекации лежит гастроцекальный рефлекс, который проявляется утром через 1час после еды. Ребенку с запором необходимо проводить в туалете 3-10 минут (в зависимости от возраста). Высаживать ребенка на горшок или предлагать посетить туалет надо после каждого приема пищи.

    Обязательное условие эффективной дефекации – обеспечить хороший упор для ног (низкая скамейка, на которую ребенок может поставить ноги), что способствует повышению внутрибрюшного давления.

    Если дефекация не удалась, ребенка ни в коем случае нельзя наказывать и наоборот. Ежедневную частоту дефекаций можно отмечать в дневнике, который может быть проанализирован при плановом посещении врача.

    Лечение запора необходимо начинать с изменения образа жизни, что включает в себя коррекцию питания, питьевого режима и физической активности.

    Расчет объема жидкости для здоровых детей

    Дети в возрасте до 1 года должны выпивать не менее 100 мл воды в сутки.

    Для здоровых детей с весом от 10 до 20 кг потребность в воде рассчитывается по формуле:

    100 мл (объем воды для детей до 1 года) + 50 мл на каждый кг при массе тела свыше 10 кг.

    Например, при массе 12 кг: 100 мл + 2 х 50 мл = 200 мл.

    Ребенок с массой 20 кг должен выпивать воды: 100 мл + 50 х 10 = 600 мл

    Для детей массой выше 20 кг предлагается следующая формула для расчета:

    600 мл (объем воды для ребенка массой 20 кг) + 20 мл на каждый кг при массе свыше 20 кг.

    Для детей старше 3-5 лет можно воспользоваться расчетом количества воды: 30мл / кг массы

    Принципы диетотерапии запоров:

    • удовлетворение физических потребностей в пищевых веществах и энергии
    • исключение избыточного потребления белков и жиров, которое может тормозить моторику кишечника
    • обогащение рациона пищевыми волокнами
    • нормализация кишечной микрофлоры с помощью про- и пребиотиков

    Если ребенок на грудном вскармливании, то проводится коррекция питания мамы (ограничение продуктов, способствующих газообразованию). При искусственном вскармливании показаны специальные смеси. При запорах, связанных с аллергией к белку коровьего молока, назначаются лечебные смеси если ребенок находится на искусственном вскармливании. Если же ребенок на грудном вскармливании, из рациона матери полностью исключается коровье молоко и продукты на его основе.

    После введения “густого” прикорма – кипяченая вода необходима всем детям, независимо от вида вскармливания.

    Для детей более старшего возраста рекомендуется употреблять пищу, богатую растительными волокнами. Не рекомендуется “пища-размазня”, пюреобразная, “перекусы”, “еда на ходу”. Пища должна быть рассыпчатая, мясо/птица/рыба – “куском”. Обязателен “объемный” завтрак для стимуляции “гастроцекального рефлекса”.

    Основным источником грубоволокнистой растительной клетчатки, содержащей в большом количестве пищевые волокна, являются отруби злаковых, ржаной хлеб, а также ряд овощей и фруктов. Согласно принципам доказательной медицины, продемонстрировано статистически достоверное учащение стула и улучшение его консистенции при использовании клетчатки по сравнению с плацебо.

    Отруби, как основной источник растительной клетчатки, рекомендуется добавлять во вторые и третьи блюда, предварительно заливая крутым кипятком и отстаивая в течение 20 мин. Отруби можно применять и в промежутках между едой, запивая большим количеством жидкости. Для детей школьного возраста общее количество жидкости при приеме отрубей должно быть не менее 1,5-2х литров в сутки, иначе они выполняют, преимущественно, роль сорбентов, поглощая жидкость из кишечника, тем самым усиливая запор. Доза подбирается индивидуально, рекомендуется начинать с 1 чайной ложки 2-3 раза в день, с постепенным увеличением до 40 г в сутки. При достижении эффекта – доза снижается и ограничивается до одного приема.

    Американская академия педиатрии (2009) рекомендует потребление клетчатки 0,5 г/кг/день (максимум 35 г/день) для всех детей. Потребление клетчатки ниже минимального рекомендуемого значения доказало, что является фактором риска развития хронического запора у детей.

    Однако длительный прием большого количества растительных волокон вследствии ферментации кишечной микрофлорой закономерно сопровождается вздутием и метеоризмом.

    Детям с запорами показан прием прохладной жидкости натощак (питьевой и минеральной воды, сока, компотов, кваса), для усиления послабляющего эффекта возможно добавление меда, ксилита или сорбита. Очень полезно для работы кишечника увеличение потребления соков, содержащих сорбит/сорбитол, таких как сок из сливы, груши, абрикоса, персика и яблок,

    При “вялой” работе кишечника (гипомоторный запор) применяется прохладная минеральная вода средней и высокой минерализации, такие как, Ессентуки 17, Баталинская, Арзни, Донат Магния и др; при спастическом запоре (гипермоторный запор, форма стула чаще тип 1) – теплая и малой минерализации (Ессентуки 4). Расчет минеральной воды – 3-5мл/кг в сутки.

    Следует ограничить молоко в чистом виде и в блюдах, так как может возникнуть метеоризм с появлением или усилением болей в животе. Лучше цельное молоко заменить кисло-молочным продуктами – кефир, ацидофилин, простокваша, йогурты и др.

    В диету детей с запорами включают блюда, богатые растительной клетчаткой – салаты из свежих овощей, зелени 2-3р в сутки, печеные яблоки, овощи в тушенном виде, разбавленные овощные и фруктовые соки с мякотью. Пища готовится преимущественно в неизмельченном виде, на пару или отваривают в воде.

    Предпочтителен прием овощей и фруктов в сыром виде (при отсутствии противопоказаний). Особенно рекомендуются томаты, кабачки, тыква, морковь, свекла, лиственный салат, цветная капуста, яблоки. Сухофрукты (чернослив, курага, инжир) дают в размоченном виде и в составе приготовленных блюд. Капуста белокочанная, молодая стручковая фасоль, зеленый горошек разрешаются при хорошей переносимости. Зелень петрушки, укропа, сельдерея хорошо добавлять к различным блюдам и салатам.

    Если после прочтения статьи у Вас остались вопросы или Вы не понимаете как применить рекомендации в Вашем конкретном случае, приглашаем Вас с ребенком на осмотр детского гастроэнтеролога в ДДЦ. Для удобства родителей записаться на приём детского гастроэнтеролога в Детском диагностическом центре можно и в будний день и по субботам.
    Будем рады помочь!

    Источник:
    http://deti-clinica.ru/info/zdorove/zapor-u-detey-profilaktika-dietoterapiya/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector