Что такое резекция молочной железы

Резекция молочной железы – это хирургическое вмешательство, целью которого является удаление части груди. Операция проводится по строгим медицинским показаниям. Положительный результат лечения зависит от правильной подготовки, а также последующего послеоперационного периода.

Показания и противопоказания

Секторальная резекция молочной железы представляет органосохраняющую операцию с удалением части органа. Радикальная резекция, квадрантэктомия – это более объемная операция, при которой удаляется большой объем тканей, включающий несколько долей – больше одного сектора. Одномоментно проводится региональная лимфаденэктомия с иссечением подмышечных лимфоузлов.

Частичное удаление груди проводится при наличии медицинских показаний:

  • Внутрипротоковая папиллома – доброкачественное новообразование, развитие которого провоцирует жизнедеятельность вируса папилломы человека определенных типов.
  • Липома – доброкачественная опухоль, которая происходит из жировой ткани.
  • Узловая мастопатия – гормональная патология, сопровождающаяся разрастанием тканей.
  • Фиброаденома – доброкачественное новообразование.
  • Киста – ограниченная полость с жидкостью.
  • Гнойный процесс в тканях молочной железы, приведший к их частичной гибели без возможности самостоятельного заживления.
  • Злокачественное новообразование (ЗНО) на ранних стадиях развития, при котором осуществляется лампэктомия молочной железы. Обычно используется вакуумный метод удаления тканей. Одновременно осуществляется лимфодиссекция с удалением тканей и лимфоузлов одним блоком.

У мужчин показанием для удаления излишков тканей является гинекомастия.

Возможность частичного удаления молочной железы на ранних стадиях развития злокачественного новообразования определяется несколькими критериями:

  • Локализация раковой опухоли в верхненаружном квадранте молочной железы.
  • Размер новообразования не превышает 3 см в диаметре (изменения может показывать маммограмма).
  • Нет метастазов.
  • После оперативного вмешательства будет назначена лучевая терапия, химиотерапия.

Секторальная и радикальная резекция молочной железы относятся к инвазивным хирургическим вмешательствам, которые нельзя проводить при наличии противопоказаний:

  • Беременность на любом сроке течения и период лактации.
  • Наличие ракового новообразования любой локализации в организме. В этом случае возможность проведения операции определяется консилиумом врачей.
  • Системная аутоиммунная патология, характеризующаяся нарушением работы иммунитета с «ошибочной» выработкой аутоантител, повреждающих собственные ткани. К таким заболеваниям относятся ревматизм, системная красная волчанка, гломерулонефрит, ревматоидный артрит.
  • Диагностированные вирусные гепатиты с парентеральным путем передачи или ВИЧ.
  • Острая соматическая патология или обострение хронических патологических процессов, независимо от причины.
  • Инфекционные заболевания различного происхождения, которые протекают с интоксикацией организма пациентки.
  • Эндокринная патология, включая патологические процессы с изменением функционального состояния щитовидной железы, сахарный диабет.
  • Заболевания кожи с изменениями в виде сыпи, изъязвлений в области предполагаемого нанесения разрезов.

Перед проведением хирургического вмешательства лечащий врач обязательно убеждается в отсутствии противопоказаний. Это необходимо для профилактики осложнений и негативных последствий в будущем.

Техника операции

Подготовка к операции подразумевает обязательное обследование, включающее лабораторные анализы, методики визуализации правой или левой груди:

  • коагулограмма с оценкой свертывания крови;
  • клинический анализ крови и мочи;
  • определение группы и резус-фактора;
  • биохимические пробы;
  • анализ на сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты;
  • флюорография;
  • электрокардиография;
  • маммография.

При необходимости дополнительно назначается определение уровня половых гормонов в крови, ультразвуковое исследование щитовидной железы. В случае выполнения операции по поводу удаления рака назначается компьютерная и магнитно-резонансная томография, пункция для взятия биопсии.

Накануне операции исключается прием алкоголя, жирной жареной пищи. В день проведения хирургического вмешательства нельзя волноваться, подвергаться физическим нагрузкам.

Секторальная или радикальная резекция молочной железы включает несколько этапов:

  • Разметка операционного поля, где будут разрезы, которые не должны затрагивать сосок.
  • Обработка антисептиками, которую проводит хирург для профилактики инфицирования.
  • Обезболивание – в зависимости от объема оперативного вмешательства выполняется локальное обезболивание или общий наркоз.
  • Рассечение кожи, при помощи которого врач может делать доступ к удаляемому сегменту. Осуществляется при помощи стерильного скальпеля в соответствии с разметкой. Разрезы имеют вид полукруга от периферии к центру груди.

Если во время операции осуществляется взятие биопсии для гистологического исследования, швы не накладывают до получения результатов. Обычно необходимо подождать около 20 минут. В зависимости от полученных результатов сразу может изменяться операционная тактика. После подтвержденного злокачественного новообразования вместо накладывания швов может проводиться радикальная резекция грудной железы.

Послеоперационный период

Операция характеризуется травматизацией тканей, поэтому послеоперационный период в среднем длится до 2 недель. Восстанавливать ткани нужно с учетом следующих особенностей:

  • Дренажную трубку вынимают спустя 2-3 дня после операции, при необходимости через нее проводят промывание раствором антисептика. Дренаж может держаться за счет накладывания специального шва.
  • До снятия швов каждый день в условиях манипуляционного кабинета хирургии проводят перевязку. Послеоперационная рана обрабатывается антисептиком, после чего накладывается новая асептическая повязка для профилактики инфицирования.
  • В течение нескольких дней пациент может испытывать боль в области прооперированной груди. Для снижения дискомфорта лечащий врач назначает нестероидные противовоспалительные средства (анальгин, кетанов, нимесил), которые снижают выраженность воспалительной реакции.
  • Профилактика кровотечений – если во время операции или в первые сутки после ее проведения у женщины было кровотечение из послеоперационной раны, назначаются кровоостанавливающие препараты. Выбор лекарства осуществляет врач.
  • В течение 5-7 дней послеоперационного периода могут применяться антибиотики, которые назначаются при появлении признаков инфицирования и воспаления послеоперационной раны. Сколько таблеток принимать, определяет лечащий врач.

Для предупреждения отека тканей рекомендуется выбирать спортивный бюстгальтер из хлопчатобумажной ткани. В течение нескольких месяцев после операции запрещается посещение бани, сауны, ограничивается воздействие солнечного света на кожу, не рекомендуются физические нагрузки.

После радикальной резекции необходим длительный реабилитационный период. Все ограничения длятся до года. Специальная гимнастика (ЛФК) позволяет ускорить восстановление тканей. Упражнения назначает врач.

Возможные осложнения

Так как резекция груди сопровождается травматизацией тканей, существует вероятность развития следующих осложнений:

  • Скопление серозной жидкости, при котором грудь может отекать.
  • Инфицирование с последующим воспалением, при котором может образовываться гной. Иногда повышается температура тела, что говорит об интоксикации.
  • Формирование грубых рубцов, которые с течением времени могут потемнеть.
  • Развитие спаечного процесса, при котором появляется уплотнение после секторальной резекции молочной железы.
  • Формирование гематомы, которая представляет собой полость, заполненную кровью.

Правильная подготовка и выполнение рекомендаций в отношении реабилитации помогут избежать развития осложнений, обеспечить рассасывание рубцов. При этом грудь будет выглядеть хорошо, без шрамов или явной деформации. После радикальной субтотальной резекции или мастэктомии назначается маммопластика для восстановления формы и размера груди.

Комбинированное лечение с пластикой будет стоить больше, чем изолированная секторальная резекция, которая может выполняться бесплатно по обязательному медицинскому страхованию (ОМС). Стоимость операции покрывается из соответствующего бюджета. Цена формируется на основании нескольких критериев.

Врач делает фото до и после пластики, что дает возможность сравнить результат.

Источник:
http://nogostop.ru/grud/rezektsiya-molochnoy-zhelezy1.html

Красота груди и секторальная резекция: подробности операции и восстановления

Здравствуйте, уважаемые читатели. Сегодня у нас травмирующая тема: секторальная резекция молочных желез . Операция важная, нужная и морально тяжелая для женщин. Поговорим о ее необходимости, этапах и реабилитации.

Суть операции

Резекция — что же это такое ? Конечно, операция. Вмешательство хирурга с целью удалить часть органа с патологическим очагом (например, с доброкачественной опухолью, раковым образованием в начале развития болезни или очагом нагноения) и захватом здоровых тканей. То есть врач вырезает сектор молочной железы (восьмую или шестую часть органа).

Под сектором принято понимать часть органа призматической формы, как кусочек тортика, с острым концом, направленным к зоне САК (сосок+ареола). В отличие от вылущивания фибромы , резекция задевает и здоровые ткани. Потому что размер опухоли, визуализированный с помощью УЗИ или маммографии , может отличаться от истинных размеров образования.

Когда вы удаляете кусочек подгнившего яблока, вы вырезаете и часть «здоровой» ткани. Чтобы гниль не вернулась. Так же поступает хирург. В отличие от радикальной мастэктомии резекция органосохраняющая операция.

Характеристики вмешательства

Частичное удаление железы довольно щадящая процедура:

  1. Длительность операции — полчаса.
  2. Время пребывания в стационаре — до 3 суток.
  3. Первичная реабилитация 7-10 суток. Полная — около полугода.

После удаления швов нужно немедленно приступать к специальным упражнениям.

Три факта в пользу секторальной резекции

На эту операцию нужно пойти, если врач настаивает, потому что:

  1. Качество жизни пациентки, несомненно, улучшается.
  2. Даже при раке ( Внимание! Только в ранней стадии!) сохранение части железы не ухудшает течение болезни.
  3. В отличие от мастэктомии эта операция меньше изменяет облик женщины. Это важно, если в будущем она не сможет прибегнуть к восстанавливающей маммопластике.

К сожалению, операция имеет ограничения, приводящие к полному удалению железы.

Показания к удалению «призмы» от бюста

Традиционно резекция-призма применяется при гнойном расплавлении тканей железы, если участок ткани погиб и приносит организму только ущерб, а также при наличии доброкачественных образований:

  • липоме или липомах, сконцентрированных в одном секторе;
  • гранулемах;
  • фиброаденоме ;
  • внутрипротоковой папилломе;
  • кистозно-фиброзной болезни в узловой форме.

При раке , в начальной стадии патпроцесса, секторальная резекция возможна, если:

  • опухоль имеет средние размеры ( до 30 мм);
  • метастазы отсутствуют;
  • габариты бюста позволяют удалить сектор, требуемого размера;
  • новообразование располагается в верхнем секторе железы.

При раке нужно выполнять все рекомендации врача, в том числе касающиеся лучевой терапии.

Подготовка к операции

Подготовка к операции включает анализы крови:

  1. Традиционные: на показатели свертываемости (коагулограмма), общий развернутый анализ крови, биохимический (АЛТ, АСТ, билирубин, мочевина). Определяется группа крови и резус-фактор, на случай необходимости переливания. Сдается кровь на венерические инфекции (ВИЧ, сифилис) и гепатит. При положительных результатах придется проконсультироваться с инфекционистом.
  2. Специфические: женские половые гормоны (эстрадиол, пролактин) и тестостерон.

пациентка сдает и анализ мочи. Также ей делают ЭКГ, ФЛГ, УЗИ щитовидной железы и все возможные исследования бюста.

Чтобы избежать осложнений вам придется откорректировать свое лечение, если вы принимаете какие-либо препараты. Нужно отказаться от приема витамина Е за неделю до процедуры, нужно будет отказаться и от ОК (противозачаточных таблеток), согласовав отказ с врачом.

Нельзя принимать перед операцией и за 4-5 дней средства, влияющие на свертываемость крови (противовоспалительные негормональные лекарства, кроворазжижающие, препятствующие появление нитей фибрина). Под запрет попадают:

НПВС/противовоспалительные Антиагреганты/разжижают кровь Антикоагулянты/ тормозят появление нитей фибрина
Аспирин Аспирин Варфарин
Нимесил Клопидогрел Мареван
Анальгин Анагрелид Гепарин
Индометацин Экстракт Гинкго двулопастного Антитромбин
Напроксен и другие Дипиридамол Тропарин
Клопидогрел и другие Протеин С человеческий и другие

Перед операцией откажитесь от табака и алкоголя. Курение и распитие спиртных напитков негативно сказываются на организме при введении наркоза (если операция требует общей анестезии) и удлиняют процесс реабилитации.

Если вам будут давать наркоз, не стоит есть перед операцией. За 8 часов планируйте последний обед. И постарайтесь не пить 4 часа перед процедурой. Вас может вырвать во время введения наркоза, присутствие пищи в желудке осложняет дело. Кушать при местной анестезии можно за 4 часа до манипуляции.

Техника операции

Перед операцией врач размечает операционное поле, затем приходят анестезисты и погружают вас в сладкий сон или дрему (наркоз) или проводят местное обезболивание. Техника операции следующая:

  • рассечение по разметке;
  • разделение тканей (делается тупым инструментом);
  • удаление пораженных тканей с захватом здоровых (отделенной части);
  • остановка кровотечения;
  • проведение дренажа;
  • ушивание раны.

Внимание: По решению врача рана может не ушиваться сразу. Она накрывается до гистологического исследования. Иногда секторальная резекция завершается тотальной мастэктомией, если результат гистологии подтверждает агрессивные формы рака. Техника операции позволяет это.

Период восстановления

Послеоперационный период длится до 2 недель. Неприятные ощущения в норме беспокоят пациентку в течение этого периода, постепенно сходя на нет. Дренаж вам удалят перед выпиской (на 2-3 сутки).

Что должно быть после удаления части железы?

Так как ткани рассекались, отек и боли неминуемы. Особенно первые трое суток. Поэтому пациентам вводят обезболивающие средства инъекционно (делают уколы). А затем, после выписки вы сможете принимать таблетки, рекомендованные врачом.

В первый день-два после операции у вас может повыситься температура . В этом нет ничего удивительного, организм получил сильнейший стресс и теперь восстанавливается.

Имейте в виду, что повязки на ране нужно менять ежедневно. Даже когда врач отпустил вас домой, на перевязки придется приходить. После операции, чтобы избежать развития условно-патогенной микрофлоры, врач назначает антибиотики. Обычно это инъекционные препараты и курс составляет 7 суток.

Швы снимают на 5-10 сутки с момента операции. Время снятия зависит от регенеративных способностей организма (скорости восстановления).

Рекомендации врача после операции касаются диеты, белья, образа жизни:

  1. Кушать нужно белковую пищу, чтобы дать телу материал для восстановления.
  2. Включайте в рацион пищу с витамином С, он участвует в созревании коллагена и «зарастании» разреза (смородину, напитки из шиповника, батат, тыкву).
  3. Отдыхайте побольше.
  4. Носите удобное эластичное белье, лучший вариант — спортивный бюстгальтер.
  5. Следите за весом. Резкие изменения в обе стороны (более чем на 3 кг) повод посетить врача.
  6. С купанием и физическими упражнениями для руки (со стороны прооперированной груди) обождите до снятия швов.
  7. Купайтесь под душем даже после рубцевания разреза.

После того как вам снимут наружные швы — можете приступать к разрабатыванию грудных мышц (расчесывание, работа с эспандером).

Чего не должно быть?

Если вас беспокоит дискомфорт в месте операции или появились следующие признаки:

  • боли не уменьшаются и даже усилились;
  • поднялась высокая температура или держится в пределах субфебрильных цифр (37,1-38 о С) более 3 суток;
  • вы чувствуете уплотнение в тканях оперированной железы;
  • появился отек железы или в области плеча или руки со стороны операции ( лимфостаз );
  • замедленное рубцевание, сочение из раны гноя, сукровицы.

Бегом к хирургу, проводившему операцию. Скорее всего, вы столкнулись с одним из возможных осложнений.

Внимание: если вы переутомились, подхватили вирусную инфекцию, слишком нагрузили плечевой пояс через месяц после операции и даже через полгода и у вас болит шов — это не патология (при отсутствии припухлости, покраснения, зуда). Шов после операции может побаливать даже через несколько лет после операции при вирусной инфекции.

Осложнения после резекции

К основным постоперационным осложнениям относят:

  • серому — скопление в тканях лимфы при повреждении лимфатических сосудов, иногда такое состояние называют (лимфоррагия или лимфорея );
  • крупную гематому — скопление в тканях крови;
  • проникновение в рану гноеродных микробов и воспаление;
  • лимфостаз (обычно сопровождает мастэктомию с удалением регионарных узлов) — это нарушение оттока лимфы от груди и руки со стороны вмешательства;
  • деформации груди (сморщивание тканей у соска, западение соска);
  • образование грубого рубца.

При возникновении любого осложнения вас должен осмотреть врач и дать соответствующие рекомендации, назначить лечение.

Как восстановить красоту?

Многое зависит от причины хирургического вмешательства и его объема. Чаще всего женщины прибегают к пластике после секторальной резекции . Обсудите с врачом возможность совмещения операции или проведения дополнительного вмешательства.

Возможно, вмешательство невелико и врач предложит вам сделать косметические швы, чтобы избежать дополнительного вмешательства. Прислушайтесь к рекомендациям врача по поводу ранозаживляющих мазей, которые позволят сформироваться аккуратному тоненькому рубчику. Правильно питайтесь и занимайтесь. Не допускайте, чтобы в период восстановления швы на ране разошлись.

На этом мы завершаем наш обзор. В статье мы постарались отразить основные вопросы по поводу секторальной резекции грудных желез. Надеемся, информация была для вас полезной, и вы поделитесь ею с друзьями, для которых эта тема актуальна!

Источник:
http://krasivayagrud.ru/zabolevaniya-grudi/sektoralnaya-rezektsiya.html

Секторальная резекция молочной железы

Секторальная резекция молочной железы (лампэктомия) — органосберегающая операция, заключающаяся в удалении фрагмента (сектора) грудной железы, где локализован патологический очаг. Вмешательство позволяет иссечь поврежденные ткани, при этом здоровая железистая ткань груди сохраняется. Такая хирургическая тактика используется при доброкачественных новообразованиях груди, а также при начальной стадии злокачественных образований. В центре хирургии клиники GMS секторальная резекция молочной железы осуществляется с применением современных малотравматичных методик.

Подробнее об операции

Секторальная резекция — это оперативное вмешательство, по поводу иссечения фрагмента молочной железы, в котором сформировалась опухоль или нагноение. Сектор — представляет собой треугольный фрагмент не больше 1/6–1/8 части груди, обращенный вершиной к соску. Подобное оперативное вмешательство применяется при наличии доброкачественных новообразований большого размера, способствующих изменению формы груди или подозрении на онкологическую природу опухоли.

Преимущества секторальной резекции:

  • позволяет избежать тотальной мастэктомии;
  • выполнение операции под визуальным контролем УЗИ позволяет с прицельной точностью определить местоположение патологического очага;
  • иссекаются лишь поврежденные ткани, поэтому форма и эстетика груди существенным изменениям не подвергается.

Вмешательство относится к малотравматичным и характеризуется быстрым заживлением и коротким периодом восстановления.

Зачем нужна операция

Любой опухолевый процесс подразумевает необратимые изменения клеточной структуры. Возможности консервативной терапии предполагают лишь временную приостановку роста новообразования, но не более того. Полностью избавиться от патологического очага можно лишь хирургическим путем. В ходе операционного процесса, иссеченные ткани отправляют на гистологический анализ, при подтверждении онкологии, объем оперативного вмешательства может существенно расшириться.

Стоимость секторальной резекции молочной железы

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Название Обычная цена Цена со скидкой 30%
Удаление молочных желез при гинекомастии (двухсторонняя) 178 580 руб. 125 006 руб.

Прайс-лист не является публичной офертой. Услуги оказываются только на основании заключенного договора.

В нашей клинике принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами, Apple Pay и Google Pay.

Советуем ознакомиться

Почему лучше делать секторальную резекцию молочной железы в GMS Hospital

GMS Hospital одними из первых начали выполнять операции по данной методике, а отдельные модификации хирургического лечения осуществляются лишь у нас. Среди основных преимуществ, обращения в центр хирургии GMS:

  • возможность осуществлять операцию визуальным контролем, что существенно увеличивает результативность терапии и снижает возможность осложнений;
  • наличие современного оборудование позволяет значительно уменьшить операционную травму, поэтому чаще, абрис молочной железы сильно не изменяется;
  • косметический дефект, возникающий после вмешательства, легко устраним и не требует такой объемной операции, как пластика груди после тотальной мастэктомии.

В большинстве случаев, хирургическое вмешательство осуществляется при помощи малоинвазивных техник, что в разы сокращает период восстановления и не требует госпитализации. Запись на консультацию к маммологу осуществляется в круглосуточном режиме — по телефону или онлайн.

Показания к операции

Показанием к секторальной резекции молочной железы, является:

  • фиброаденомы груди более 2 см диаметром, сопровождающиеся болевыми ощущениями;
  • листовидные (филлоидные) фиброаденомы;
  • папиллома внутрипротоковая;
  • узловая мастопатия;
  • единичные или множественные (расположенные в одном сегменте) липомы;
  • узловой аденоз грудной железы (при подтверждении его злокачественности);
  • злокачественное образование не больше 3 см в диаметре, располагающееся в наружном верхнем квадранте груди;

Операция не выполняется во время беременности и грудного вскармливания, при имеющихся острых процессах и тяжелых патологиях в стадии декомпенсации.

Подготовка, диагностика

Перед оперативным вмешательством необходимо пройти комплексное обследование, включающее:

  • консультацию маммолога;
  • УЗИ молочных желез;
  • тонкоигольную или ;
  • маммографию (для пациенток старше 35 лет);
  • стандартный набор анализов крови, в том числе на гормоны и онкомаркеры;
  • анализы мочи;
  • ЭКГ;
  • флюорография;
  • консультации узких специалистов — терапевта, онколога, анестезиолога, гинеколога, кардиолога.

Предоперационное обследование пройти в нашем центре можно всего за день. Какие методы исследования потребуются в данной клинической ситуации, хирург определит на консультации. Для уточнения объективной картины заболевания и состояния пациентки, могут понадобиться и другие обследования.

Как проводится операция

Секторальная резекция молочной железы может выполняться под местной (если опухоль хорошо пальпируется) и общей анестезией. Тип наркоза подбирается индивидуально. Хирург сначала намечает линии разреза, а затем по отмеченным границам делает полуовальные надрезы по направлению от периферии к соску. Выделяет патологический очаг и иссекает его вместе с близлежащими тканями. В зависимости от размеров новообразования, объем иссекаемых тканей колеблется в диапазоне 1–3 см.

После удаления видоизмененных тканей, проводится остановка кровотечения, устанавливают в рану дренаж, послойно ушивают и накладывают стерильную повязку. Операция длится 30–40 минут. удаляется на следующий день. Специалисты GMS Hospital при ушивании раны используют косметический шов. Он предполагает более точное сопоставление краев, отсутствие проколов кожи и проведение шовного материала внутри раны. Применение косметического шва дает возможность минимизировать размеры и форму п/операционного рубца.

Если в ходе операции проводится гистология, рана не ушивается, а временно закрывается. После получения результата, хирург либо ушивает операционную рану, либо расширяет объем вмешательства.

Источник:
http://www.gmshospital.ru/surgery/sectoral-resection-of-the-breast/

Особенности секторальной резекции молочной железы при фиброаденоме и раке

Секторальная резекция молочной железы – это термин, обозначающий операцию, в ходе которой удаляется сектор органа, где находится опухоль (обычно доброкачественная), киста или участок нагноения. Под «сектором» понимают зону треугольной формы, занимающую от 1/8 до 1/6 части всей железы, своим острым концом направленную к соску. При этом между краем опухоли или кисты и линией резекции должна быть здоровая ткань, так как визуально определяемая и действительная границы образования могут отличаться.

В некоторых случаях данная операция проводится на начальных стадиях диагностированного рака груди. По последним данным, это не влияет на прогноз заболевания, но улучшает качество жизни женщины, так как меньше видоизменяет ее облик.

Выполняться секторальная резекция может как под общим, так и под местным обезболиванием. Наибольшего эффекта можно добиться, проводя тщательную предварительную разметку молочной железы под контролем ультразвуковой маммографии.

Показания к вмешательству

Секторальная резекция назначается при:

  • узловой мастопатии;
  • внутрипротоковой папилломе;
  • подозрение на рак – в качестве первичной диагностики;
  • фиброаденоме молочной железы;
  • липоме – одной или нескольких, при условии, что они локализованы в одном секторе молочной железы;
  • гранулемы в ткани железы;
  • начальная стадия рака;
  • хронический гнойный процесс в органе, когда вследствие бактериального расплавления ткань погибла и восстановить ее нельзя.

Секторальная резекция при раке молочной железы также проводится, но это возможно в следующих случаях:

  • если раковое новообразование находится в верхнем наружном квадранте;
  • размер опухоли – не более 3 см;
  • размеры молочной железы позволят удалить новообразование и большой участок по периметру;
  • нет метастазов в регионарные лимфоузлы;
  • после операции будет обязательно выполняться лучевая терапия.

Преимущества

Секторальная маммарная резекция хороша тем, что она:

  • безопасна;
  • сохраняет прежний вид молочной железы;
  • удаляется только пораженный участок;
  • если при проведении гистологического исследования опухоли во время операции выясняется, что она злокачественная, объем вмешательства можно расширить, удалив больше ткани.

Противопоказания к проведению секторальной резекции

Операция не может быть проведена при:

  1. беременности и лактации;
  2. наличии злокачественной опухоли любой локализации;
  3. системных и ревматоидных заболеваний, если речь не идет о лечении рака груди;
  4. сахарном диабете;
  5. инфекционных заболеваниях;
  6. венерической болезни.

Маммарная секторальная резекция при разных патологиях

При фиброаденоме

Фиброаденома – это гормон-зависимая опухоль, локализующаяся в молочной железе. Она в 95% случаев носит доброкачественный характер, но при этом все равно может переродиться в злокачественную форму, фиброаденосаркому. О том, что это именно данная опухоль, судят на основании ультразвуковой или рентгенологической маммографии. Такая диагностика также покажет форму новообразования.

Удаление фиброаденомы чаще производится методом секторальной резекции молочной железы. Выполняют данную операцию, когда:

  • новообразование превышает размеры 2 см и имеется тенденция к его дальнейшему росту;
  • есть подозрение (нечеткие границы, беспорядочно расположенные сосуды) на то, что эта опухоль злокачественна;
  • листовидный тип новообразования;
  • женщина планирует беременность и кормление грудью. Поскольку фиброаденома может препятствовать лактации, а также нагноиться при выработке молока молочными железками, ее нужно резецировать.

Во время вмешательства опухоль отправляется на гистологическое исследование. Оно покажет, были ли в ней злокачественные клетки, или нет. Фиброаденома без лечения самостоятельно не рассасывается.

При раке груди

Резекция раковой опухоли железы – основной способ лечения, тогда как химио- и лучевая терапия – только вспомогательные. Оно может выполняться в виде нескольких видов, что зависит от:

  • стадии онкопатологии;
  • темпов роста новообразования;
  • проникновения опухоли в соседние ткани;
  • состояния гормонального фона женщины;
  • состояния здоровья женщины.

Расширенная секторальная резекция с лимфодиссекцией может быть выполнена только на начальных стадиях рака при малом размере ракового новообразования (не более 3 см) и медленном его росте, а также при отсутствии в лимфоузлах раковых клеток. Для этого удаляют обычно самый ближний из них – «сторожевой», который определяют радиоизотопным методом или с помощью красителя.

В этом случае будет удалена не только опухоль, но и: прилежащие ткани; участок грудных мускулов, на которых покоится молочная железа; лимфоузлы, собирающие лимфу из данного отдела; жировая клетчатка, «оборачивающая» лимфатические узлы и соединяющие их сосуды.

Подготовка

Подготовка к секторальной резекции молочной железы охватывает прохождение скрупулезного обследования женщины, когда сдаются анализы на:

  • протромбиновый индекс, МНО, фибриноген, уровень свободного гепарина;
  • уровень тиреоидных гормонов;
  • пролактин, тестостерон, эстрадиол;
  • содержание в крови мочевины, билирубина, АСТ, глюкозы, АЛТ;
  • микроскопию осадка мочи;
  • определение группы крови и Rh-фактора.

При отклонении вышеуказанных анализов от нормы нужно будет проконсультироваться с терапевтом или указанным терапевтом узким специалистом. Они расскажут, какие действия надо производить, чтобы нормализовать функцию органа, показатель которой отклонился. В этом случае реабилитации после резекции сектора должна пройти без осложнений.

Кроме того, в предоперационную подготовку входит исследование крови на присутствие здесь антител к вирусу ВИЧ, вирусу гепатита B, RW. При положительных результатах хоть одного анализа вмешательство придется отложить и провести соответствующее лечение у инфекциониста (при обнаружении гепатита B или ВИЧ) или венеролога (в случае положительного RW-теста).

Перед операцией обязательно пройти и лабораторные исследования:

  1. флюорографию;
  2. ЭКГ;
  3. УЗИ щитовидной железы;
  4. маммографию – ультразвуковую (до 45 лет) или рентгенологическую (после 45 лет).

Если секторальная резекция будет проводиться по поводу рака, с помощью томографии – компьютерной или магнитно-резонансной – исключаются отдаленные метастазы, ведь это предполагает совершенно другую операцию. Также, в качестве подготовки к вмешательству, может быть проведена лучевая терапия.

Действия перед операцией

Женщина перед операцией должна выполнить такие действия:

  • исключить прием противозачаточных таблеток (по согласованию с оперирующим хирургом и гинекологом, назначившим препарат);
  • перестать принимать витамин E за 5 суток до вмешательства;
  • проконсультировавшись с терапевтом или кардиологом, хотя бы за 3-4 дня до операции отменить Аспирин, Варфарин, Курантил, Пентоксифиллин или другие кроворазжижающие препараты. Иначе секторальная резекция может осложниться выраженным кровотечением;
  • перестать употреблять алкоголь или курить, так как это приводит к снижению кровоснабжения тканей. Период заживления в таком случае будет дольше.

Если предполагается проведение вмешательства под общим обезболиванием, последнее употребление пищи должен быть за 6-8 часов до него, а воды – за 4 часа. Это важно, так как введение в наркоз может осложниться появлением рвоты, а на полный желудок она опасна.

При планировании секторальной резекции под местным наркозом нужно прекратить есть и пить за 4 часа до операции.

Как проводится секторальная резекция

Техника операции следующая, выполняется в несколько этапов:

  1. Разметка операционного поля.
  2. Введение местного анестетика в ткани или введение в наркоз.
  3. Разрезы полуовальной формы по намеченным линиям. Они направлены от периферии железы по направлению к соску и проходят на 3 см от края новообразования. Если резекция проводилась в связи с гнойным процессом, делаются намного меньшие отступы, в пределах здоровых тканей.
  4. Тупым инструментом разделяются ткани от фасции (пленки), оборачивающей большую грудную мышцу, на всю глубину груди. При этом хирург фиксирует опухоль пальцами, чтобы она не сместилась.
  5. Отделенные ткани удаляются.
  6. Останавливается кровотечение из травмированных сосудов.
  7. В рану вставляется дренаж.
  8. Если есть необходимость в гистологическом исследовании, рану временно накрывают и не ушивают. По результатам осмотра гистолога хирурги решают, ушивать рану или удалять всю железу и лимфоузлы.
  9. Ушитая рана накрывается стерильной повязкой.

Если с помощью секторальной резекции удалялась внутрипротоковая папиллома, границу иссечения тканей определяют по введению красящего вещества (его инъецируют под контролем УЗИ) в проток. Тогда делают разрез по краю околососкового кружка, возле него находят окрашенный проток, который перевязывают возле соска, а потом выделяют до его основания и там тоже накладывают шов. Между этими двумя нитями проток вместе с папилломой удаляют.

Длительность вмешательства – около 30 минут. По его окончании пациентку отвозят в палату, где она должна провести от 2 до 3 дней.

Реабилитация

Поскольку операция травматична, послеоперационный период длится более 2 недель, но пациентка обычно ощущает только первые 8-10 суток. Они имеют такие особенности:

  1. Дренаж могут удалить на вторые сутки, если по нему нет оттока (то есть в контейнере, прикрепленном к нему, ничего не скапливается). Когда вмешательство проводилось по поводу рака железы, дренаж убирают на 3 сутки, перед выпиской.
  2. Первые три дня будет чувствоваться боль, которая устраняется введением в мышцу обезболивающих препаратов. После выписки рекомендуется принимать такие лекарства в виде таблеток, по требованию, и не превышая рекомендованную дозировку.
  3. В первые двое суток может повышаться температура. Это нормальная реакция организма на операционный стресс.
  4. Ежедневно меняются стерильные повязки на ране. После выписки придется приходить для этого в клинику.
  5. До 7 суток нужно принимать антибиотики. Скорей всего, это будут препараты, которые нужно вводить внутримышечно.
  6. Швы удаляют на 7-10 сутки.

Оперировавший врач может дать следующие рекомендации после секторальной резекции молочной железы:

  • Включить в рацион достаточное количество животного белка в виде отварного или запеченного нежирного мяса, птицы или рыбы, а также яиц. Жареные, соленые и копченые блюда придется исключить.
  • Также в диете должно быть достаточное количество аскорбиновой кислоты. Для этого нужно пить отвар шиповника, есть свежую или замороженную черную смородину, зеленый горошек, сладкий перец, дыни, зелень, томаты, батат, турнепс и тыкву.
  • Трикотаж не должен давить на послеоперационную рану. Оптимальный вариант – спортивный бюстгальтер из натуральной ткани, который не будет надавливать или приносить другой дискомфорт.
  • Нужно больше отдыхать.
  • Следить за своим весом. Набор массы более 3 кг должны служить основанием для консультации специалиста, так как это может быть отек внутри оперированной железы.
  • Купаться под душем можно только на следующий день после снятия швов. Вокруг шва мойте кожу мягкой марлевой салфеткой, намыленной детским мылом. После купания область шва надо промокнуть сухой чистой марлей, а потом обработать спиртом. На отдалении от шва смажьте грудь детским кремом.
  • Волосы из подмышечной ямки с оперированной стороны удалять электробритвой, чтобы не произошло повреждения кожи.
  • После снятия швов можно приступать к выполнению упражнений, которые помогут быстрее восстановить мышцы руки с оперированной стороны, нормализовать собственное состояние. Это «причесывание» больной рукой, сжимание в ее ладони резинового мячика или кистевого эспандера, частое застегивание-расстегивание бюстгальтера, выполнение полотенцем движений, напоминающих вытирание спины.

После операции нельзя греть рану, обрабатывать ее молоком, уриной или чаем.

Нужно срочно обращаться к оперировавшему врачу, если:

  • после секторальной резекции в ткани молочной железы появилось уплотнение;
  • рана стала сильнее болеть или боль не имеет тенденции к уменьшению, беспокоя с той же интенсивностью;
  • температура держится на третьи сутки или позже;
  • температура вновь поднялась после периода, когда она была нормальной;
  • из раны выделяется гной;
  • отекла рука или плечо на оперируемой стороне.

Чем может осложниться операция

После секторальной резекции молочной железы могут развиться такие осложнения:

Серома

Это скопление жидкости в оперированной железе, вследствие повреждения лимфатических капилляров. Оно требует проведения повторных пункций с забором серозной жидкости.

Нагноение раны

Она проявляется увеличением болезненности раны, выделением из раны гноя. Может повышаться температура, нарушаться общее состояние (слабость, утомляемость, снижение аппетита).

Скопление крови

Гематома после секторальной резекции молочной железы появляется обычно в случае, когда был не замечен и не ушит какой-то сосуд, или ткань настолько отечна, что нитка плохо удержалась на нем. Тогда из сосуда «подтекает» кровь, которая и скапливается в молочной железе. В этом случае требуется повторное вмешательство в орган, с целью удаления скопившейся крови и остановки кровотечения.

Уплотнение

Причины образования уплотнения после проведения секторальной резекции молочной железы разнообразны. Это могут быть внутренние рубцы, образовавшиеся в результате ушивания тканей. Тогда они малоболезненны и со временем уменьшаются. Как уплотнение может описываться также и серома, и рецидив опухоли. Поэтому, если его не было, а затем оно появилось, обязательно обратиться к врачу.

Лимфатический отек руки

Это осложнение развивается вследствие того, что удалены лимфоузлы, через которые осуществлялся отток лимфы не только от груди, но и от руки. Такое состояние лечится долго, и будет лучше, если женщина обратится сразу, как только заметит увеличение руки в объеме.

В лечении такого осложнения применяется особый вид гимнастики и физиотерапии. Также женщине выдают ряд рекомендаций, выполнение которых позволит предупредить нарастание или рецидивирование лимфатического отека. Они следующие:

  1. не носить тесных украшений на больной руке;
  2. не разрешать брать из вен на ней кровь, только в крайнем случае;
  3. не измерять на этой руке артериальное давление;
  4. после купания тщательно вытирать эту руку целиком, в том числе и промежутки между пальцами;
  5. не поднимать этой рукой тяжести, не выполнять противодействующие манипуляции;
  6. избегать повреждения больной руки;
  7. исключить выполнение маникюра на этой конечности;
  8. держать руку вне горячей ванны;
  9. не посещать сауну;
  10. защищать руку от солнечных лучей;
  11. крайне аккуратно выполнять маникюр на этой конечности;
  12. при авиаперелетах надевать на руку компрессионный рукав, и при этом пить жидкости в достаточном количестве.

Когда у Вас есть показания для секторальной резекции грудной железы, постарайтесь меньше переживать по этому поводу. Если своевременно сдать все анализы, полностью компенсировать свое состояние до вмешательства, а после него выполнять все рекомендации, вероятность каких-либо осложнений минимальна.

Источник:
http://ginekolog-i-ya.ru/sektoralnaya-rezekciya-molochnoj-zhelezy.html

Техника секторальной резекции молочной железы и послеоперационный период

Секторальная резекция молочной железы — точная хирургическая операция, позволяющая удалить опухоль, не затрагивая здоровую ткань.

Особенности секторальной резекции молочной железы

Сектором называется небольшой участок треугольной формы, занимающий не более 1/8 части всей молочной железы с острым концом, направленным в сторону соска. Между линией разреза и краем опухоли должна оставаться здоровая ткань, так как видимая внешне и реальная границы часто отличаются.

Перед операцией, для достижения максимального эффекта, проводится разметка железы под контролем УЗИ.

Операция используется для диагностики характера опухоли, её ликвидации и является самым щадящим методом хирургического лечения рака железы, позволяющим сохранить внешний вид женской груди.

Показания к вмешательству

Операция возможна при небольших опухолях. Удаляются как злокачественные, так и доброкачественные опухоли железы, и очаги хронического воспаления.

В процессе удаляется одна или несколько долек, входящих в область сектора железы. Данный вид вмешательства показан при следующих патологиях:

  1. Доброкачественные опухоли, создающие заметный эстетический дефект железы при росте (фиброаденома).
  2. Такое вмешательство выступает в роли диагностики и проводится перед процедурой по полной резекции груди после получения результатов гистологического анализа на наличие злокачественных клеток. В зависимости от его результатов диагностическое мероприятие может расшириться, о чем женщину предупреждают заранее.
  3. Хронический мастит на стадии рецидива (железистая ткань замещается соединительной), в результате которого на грудной железе формируются рубцы.

Условиями для проведения операции (лампэктомии) при мастопатии, а так же на начальной стадии рака железы являются:

  1. Отсутствие метастазов.
  2. Период прохождения лучевой терапии.
  3. Диаметр опухоли не более 3 см.
  4. Опухоль располагается в верхненаружном квадранте железы.
  5. Быстрый рост и высокий риск преобразования доброкачественной опухоли в злокачественную. Особенно это важно для пациенток, у которых в семье есть онкологические больные.

Еще одним показанием является желание самой женщины.

Противопоказания

Операция не назначается при:

  1. Беременности.
  2. Кормлении грудью.
  3. Сахарном диабете.
  4. Системных и ревматоидных болезнях (кроме лечения рака).
  5. Инфекционных и венерических заболеваниях.

Преимущества

К плюсам данного вида операции относятся:

  1. Сохранение прежнего внешнего вида железы (возможно без проведения маммопластики).
  2. Безопасность.
  3. Удаление исключительно патологических тканей.
  4. Возможность проведения в процессе операции сложного гистологического анализа.
  5. Если определяется злокачественный характер опухоли, объем резекции железы можно увеличить и удалить больше ткани.
  6. Такая операция менее травматична по сравнению с радикальной резекцией молочной железы. Это означает, что пациентка после нее не будет испытывать стресс из-за изменения своей внешности.

Важно отметить, что в отличие от энуклеации (когда удаляется только опухоль), после резекции железы риск рецидива намного снижается.

Подготовка к операции

Секторальная резекция железы является простой и быстрой процедурой. Но, несмотря на это, она требует специальной подготовки. В первую очередь женщина проходит тщательный медицинский осмотр у гинеколога, маммолога и эндокринолога для исключения имеющихся противопоказаний.

В случае отклонений сданных анализов от нормы пациентке необходимо посетить терапевта, который объяснит: что следует предпринять для нормализации работы органа с неудовлетворительными показателями. Это нужно, чтобы снизить риск развития осложнений в послеоперационный период.

Помимо этого женщина должна сдать анализ крови на наличие антител к гепатиту и вирусу ВИЧ. В случае положительного результата операция откладывается и назначается специальное лечение у венеролога или инфекциониста.

Действия перед операцией

Перед вмешательством женщина должна:

  1. Прекратить принимать противозачаточные средства (после консультации гинеколога, назначившего их).
  2. Исключить прием витамина Е за пять суток до операции.
  3. После консультации кардиолога, за три дня до операции исключить прием кроворазжижающих средств, таких как: Аспирин и Курантил. Иначе в ходе операции может начаться кровотечение.
  4. Полностью исключить алкоголь и сигареты, так как они способствуют ухудшению кровоснабжения тканей в железе и, в таком случае, потребуется больше времени на восстановление после операции.
  5. Если операция будет проводиться под общим наркозом, последний прием пищи должен быть не менее чем за 6-7 часов до нее, а воды – за 4 часа. Это необходимо для снижения риска возникновения рвоты во время операции, что очень опасно.
  6. При проведении операции с использованием местного обезболивания необходимо прекратить прием пищи и воды за 3-4 часа до операции.

Как проводится операция

Лампэктомия молочной железы может проводиться под местным обезболиванием. Общий наркоз вводится в случае выявления раковых или доброкачественных опухолей, которые видны на УЗИ, но не прощупываются при пальпации железы. В такой ситуации хирургу понадобится больше времени на поиск опухоли и оценки ее размеров.

Техника операции состоит из следующих этапов:

  1. Хирург наносит предполагаемые линии разрезов под обязательным контролем ультразвукового исследования для точного определения размера и локализации опухоли. Линии на железе изогнутые, чтобы было легче раздвинуть мягкие ткани.
  2. В ткани железы вводится местный наркоз или анестетик.
  3. По нанесенным линиям делаются полостные разрезы железы на расстоянии на 3 см от края опухоли. В случае проведения операции в связи с нагноением, отступы должны быть значительно меньше.
  4. Врач прижимает рукой опухоль, отделяет здоровые ткани и удаляет поврежденный сектор.
  5. Хирург останавливает кровотечение.
  6. Зашиваются разрезы (послойно). В случае необходимости гистологического обследования рану не зашивают. После тщательного осмотра врачи определяют: ушивать рану либо удалять всю железу.
  7. В рану на несколько дней устанавливается дренаж, чтобы предотвратить скопление жидкости.
  8. На рану накладывается стерильная повязка.

Операция на железу длится полчаса, после чего пациентка переводится в палату на три дня.

Реабилитация

Из-за высокой травматичности операции восстановительный период продолжается примерно 14 дней. Пациентка чувствует последствия операции примерно 10 дней.

Характерные особенности реабилитации:

  1. В случае отсутствия оттока по дренажу, его снимают уже на вторые сутки после операции. Если операция проводилась по поводу злокачественной опухоли, дренаж снимают перед выпиской из клиники.
  2. В течение первых 48 часов замечается повышение температуры тела. Это норма.
  3. Первые три дня железа может болеть, поэтому женщина получает обезболивание. Впоследствии ей прописываются обезболивающие препараты для домашнего использования.
  4. Повязка меняется ежедневно, пока женщина находится в клинике. Затем ей потребуется приходить для этого к врачу самостоятельно.
  5. На протяжении семи дней после операции женщине назначаются антибиотики.
  6. Швы снимают примерно на 7-8 день после операции.

Квалифицированный хирург всегда дает следующие рекомендации для ускорения процесса выздоровления:

  1. Полностью исключить из рациона соленое, копчености и жареное. Включить в него больше белка (мясо, рыба, яйца).
  2. Употреблять больше аскорбиновой кислоты, которая содержится в черной смородине, томатах, сладком перце, тыкве и зеленом горошке.
  3. Одежда не должна оказывать давление на рану. Идеальный вариант – спортивный бюстгальтер из натуральной ткани.
  4. Полноценно отдыхать.
  5. Контролировать свой вес. В случае увеличения массы тела более чем на три килограмма следует обратиться к врачу во избежание наличия отека внутри железы.
  6. Принимать душ только после того, как удалили швы. Область вокруг них обрабатывать мягкой губкой. После этого аккуратно промокнуть мягким полотенцем и обработать спиртом.
  7. Волосы в подмышечной впадине удалять электрической бритвой, чтобы не повредить кожу.
  8. После удаления швов рекомендуются упражнения для быстрого восстановления мышц: «причесывание» рукой со стороны оперированной железы, сжимание кистью специального эспандера, регулярное застегивание белья.

На что обратить внимание

В случае обнаружения следующих симптомов необходимо срочно обратиться врачу:

  1. Образование уплотнений в железе.
  2. Боль в ране не утихает.
  3. Высокая температура более 2 дней.
  4. Нагноение раны.
  5. Повышение температуры после нормализации.
  6. Появление отека руки со стороны оперированной железы.

Чтобы не возникало отеков руки, специалисты рекомендуют:

  1. Не носить браслетов и колец на этой руке.
  2. Исключить забор крови из нее и не мерить давление.
  3. После душа насухо вытирать руку.
  4. Не напрягать ее.
  5. Исключить травмы.
  6. Не делать маникюр.
  7. Не ходить в баню.
  8. Защищаться от солнечных лучей.
  9. В самолете надевать специальный рукав и употреблять больше воды.

При обнаружении показаний для операции, необходимо успокоиться. Лишний стресс оказывает вредное воздействие на весь организм и ускоряет развитие заболевания.

Остается ли деформация молочной железы

Качественно проведенное вмешательство сводит к минимуму явную деформацию железы. В случае превышения объема удаленных тканей замечается незначительная деформация. Обычно это случается из-за злокачественного характера опухоли или по неопытности хирурга.

Раньше данный вид операции использовался в случае локальной формы фиброзно-кистозной мастопатии. В случае подозрения выполнялась резекция большого объема тканей железы. Современные специалисты уверены, что есть и другие эффективные методы лечения мастопатии, из-за чего при таком диагнозе резекция используется редко.

Осложнения

После операции могут возникнуть следующие осложнения:

  1. Нагноение. При этом может повыситься температура, женщина ощущает слабость, быстро устает, у нее ухудшается аппетит.
  2. Серома. Представляет собой скопление жидкости в прооперированной железе из-за травмированных капилляров. В этом случае проводится повторная пункция.
  3. Уплотнение в железе, которое формируется по разным причинам. Как правило, это рубцы, не доставляющие боли и постепенно уменьшающиеся. Иногда такое уплотнение указывает на развитие серомы или рецидив опухоли. Подобное состояние требует срочного обращения к специалисту.
  4. Гематома. Для остановки кровотечения и удаления сгустка необходима повторная операция.
  5. Лимфатический отек руки. Возникает после удаления лимфоузлов, обеспечивающих отток лимфы от железы. Требует длительного лечения и срочного обращения к хирургу сразу после обнаружения отека. Женщине назначается лечебная гимнастика.

Независимо от того, что опухоль удаляется полностью, данная операция не гарантирует женщине, что она больше никогда не появится. Это объясняется тем, что причины, которые вызвали рост опухоли в железе, не были устранены.

При своевременном посещении специалиста и сдаче всех анализов выздоровление после операции проходит быстро. В случае точного соблюдения всех рекомендаций риск возникновения осложнений минимален и прогноз положительный.

Источник:
http://progrud.com/bolezni/sektoralnoy-rezektsiya/

Читать еще:  УЗИ молочных желез в Гомеле быстро и доступно!
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector