Серома после операции на молочной железе

Мастэктомия порой является единственным способом устранить раковую опухоль в молочной железе. Происходит это, если онкологический процесс запущен или слабо реагирует на консервативное лечение – лучевую или химиотерапию, а также при обнаружении низкодифференцированной формы рака. После операции может возникнуть осложнение – лимфостаз или серома.

Функции лимфатической системы

Лимфатическая система выполняет в организме дренажную функцию и контролирует иммунитет. Вместе с жидкостью по ней циркулируют лимфоциты, которые улавливают и устраняют патогенные микроорганизмы, атипичные клетки. Различные токсины также сначала попадают в лимфу, анализируются, чтобы иммунная система могла выработать защитный механизм противодействия инфекции, а затем выводятся.

Контроль количества межтканевой жидкости также лежит на лимфатической системе. Состоит она из узлов, расположенных по ходу сосудов. В них оседают и распознаются различные чужеродные агенты. При раке узлы опухают и болят, потому что на них приходится основная нагрузка по уничтожению атипичных клеток. Повышенная нагрузка ослабляет иммунитет, так как много зрелых лимфоцитов погибает при лизисе клеток, а молодые лимфоциты не способны активно поглощать чужеродные клетки. Поэтому при раке в анализах крови обнаруживается много незрелых иммунных клеток.

Опасность поражения лимфоузлов раковыми клетками заключается в том, что опухоль может появиться в других органах, связанных лимфатическими сосудами с молочной железой, поэтому при малейшем подозрении на пораженные узлы их удаляют. При этом на стороне поражения раком сосуды временно перестают функционировать, а жидкость, не найдя выхода, скапливается в тканях.

Лимфостаз: причины, симптомы, стадии

Лимфостаз – это отек руки после удаления молочной железы. При раке груди атипичные клетки проникают в близлежащие лимфатические узлы, которые при этом воспаляются. Во время проведения радикальной мастэктомии хирурги вынуждены вместе с тканями молочной железы удалять большую и малую грудные мышцы, а также подмышечные, надключичные и подключичные лимфатические узлы, чтобы предотвратить распространение рака за пределы первичного очага. Лимфатические сосуды иссекаются и для их восстановления необходимо время, чтобы образовались новые пути оттока жидкости.

Сразу после операции лимфатическая жидкость скапливается в подкожной клетчатке, ткани увеличиваются в размерах и опухают. Такие явления встречаются у большей части женщин, перенесших мастэктомию – до 80% случаев. Влияет также степень удаления тканей. При лампэктомии, когда опухоль небольшого размера, лимфоузлы не удаляются и отечность развивается в меньшей степени. При удалении всех тканей лимфостаз может мешать двигать верхней конечностью и длится дольше.

Различают первичный и вторичный лимфостаз. В первом случае застой образуется вследствие иссечения сосудов, по которым протекает лимфатическая жидкость. Во втором отек возникает из-за образовавшихся рубцов после операции или вследствие тугих перевязок. Провоцирующим фактором в развитии лимфостаза являются патологии строения лимфатических сосудов, венозная недостаточность, атеросклероз сосудов.

Причиной лимфостаза может быть тотальное поражение сосудов и узлов метастазами. При этом сосуды блокируются и жидкость не может далее продвигаться.

Различают три стадии лимфостаза:

  • Для первой характерна небольшая отечность, при которой пациентка может двигать рукой.
  • При второй стадии размеры руки на стороне поражения гораздо больше, чем на здоровой. Возникают трудности при движении. Отечность плотная, к ней присоединяется зуд кожных покровов.
  • На третьей стадии появляется боль в руке. Отечность сильно выражена. Кожные покровы приобретают синюшно-багровый цвет.

К основным симптомам лимфостаза относятся изменение размеров руки на стороне мастэктомии, боль различной степени интенсивности, исчезновение венозного рисунка под кожей, зуд, изменение цвета кожи.

Дополнительные лечебные мероприятия после мастэктомии – облучение и химиотерапия – повышают риск появления лимфостаза.

Осложнением лимфостаза является лимфоцеле – подкожная киста, при которой жидкость находит полость и застаивается в ней длительное время. Лимфорея – состояние, при котором происходит истечение жидкости из послеоперационной раны наружу.

Устранение лимфостаза

Лимфедема руки после удаления молочной железы не может быть полностью устранена, но женщина может контролировать степень отечности тканей и регулировать ее правильным питанием, массажем, приемом лекарств.

В тяжелых случаях предлагается операция для создания новых путей отвода лимфатической жидкости. Назначается она, если организм не реагирует на консервативное лечение, при этом состояние пациентки ухудшается, имеются признаки воспаления. При операции удаляют подкожную ткань, в которой скапливается лимфатическая жидкость. Другой тип операции – липосакция, так как подкожная ткань обычно является жировой.

Более серьезный хирургический способ – соединение лимфатических сосудов с венозными или создание имплантов, которые заменяют венозные сосуды для организации оттока жидкости из поврежденной конечности. Такие операции проводятся редко, так как специалистов по микрососудистой хирургии очень мало, а стоимость операции довольно высокая. После нее есть возможность уменьшить объем руки на 75%.

Консервативное лечение включает:

  • физиотерапевтические процедуры;
  • компрессионное воздействие – плотное бинтование;
  • пневмокомпрессия с использованием аппарата;
  • поддержание отечной руки в приподнятом состоянии.

Аппарат для пневмокомпрессии при помощи воздуха перемещает жидкость от пальцев руки к плечу, а далее к центру тела. Поддержание руки можно выполнять сразу после операции, пока отек еще не усугубился застойными явлениями.

Комбинированная физиотерапия включает в себя лимфатический массаж, двигательные упражнения. Бинтование, чтобы жидкость не возвращалась на прежнее место, применяется с целью обновления лимфы и снижения риска инфицирования и воспаления.

Лечение лимфостаза руки после удаления молочной железы проводится по двум стадиям. Первая – интенсивная. Назначается до 5 раз в неделю. Срок – до двух месяцев. Цель – стабилизировать состояние конечности и не дать развиться отеку.

Вторая стадия – сохраняющая. В этот промежуток времени пациентка самостоятельно выполняет массаж, бинтование, но приходит в больницу на проверку и для контроля состояния руки.

Лечение лимфостаза руки после мастэктомии народными средствами особого результата не дает, но позволяет частично контролировать отечность. Происходит это благодаря рациональному питанию, исключению вредных продуктов, применению отваров, которые ускоряют вывод лишней жидкости из организма. Травы с противовоспалительным и антибактериальным действием препятствуют инфицированию и поддерживают иммунитет.

Серома: причины, симптомы

Серома или лимфорея – это послеоперационное осложнение лимфаденэктомии при радикальном удалении молочной железы. В результате иссечения лимфатических узлов в подмышечной области на их месте остаются пустоты, которые заполняются кровянисто-серозной жидкостью. Это случается в более чем 90% случаев мастэктомии, поэтому пациенткам необходимо заранее знать, как предстоит бороться с лимфореей.

Возникает серома после операции на молочной железе через 7 – 8 дней. Количество жидкости может быть разным – от 10 мл до 3,5 л. Опасность лимфореи в том, что на ее фоне возможно инфицирование недавно прооперированных тканей, так как доступ кислорода к ним затруднен. Возможен некроз кожи и расхождение швов по этой причине.

Чтобы жидкость не скапливалась, хирург по окончании операции устанавливает дренаж, который может находиться в подмышечной части от 1 суток до 2 недель. Это зависит от того, как идет заживление раны, от иммунитета женщины. После удаления дренажа обычно требуется аспирация – отсасывание жидкости из подмышечной области.

К частым причинам возникновения сером относятся:

  • Избыточный вес пациентки.
  • Старческий возраст прооперированной женщины.
  • Объем лимфаденэктомии. Чем больше лимфоузлов удалено, тем больше полость внутри тканей.
  • Склонность к повышенному артериальному давлению.

В случае предоперационного облучения необходимость в дренировании тканей возрастает, а также увеличивается время дренажа – от 5 до 16 дней. Облучение после операции также увеличивает время заживления тканей, так как сильно влияет на иммунитет.

При неоадьювантной химиотерапии, наоборот, количество осложнений, связанных с истечением лимфы, уменьшается.

Лечение серомы

Лечение серомы начинается во время операции по удалению молочной железы. Хирурги разработали методики, благодаря которым можно снизить количество жидкости:

  • Подшивание кожи в подмышечной области к грудным мышцам, тем самым закрывая ход жидкости.
  • Заполнение пространства на месте удаленных лимфатических узлов специальным веществом гемостатического действия с фибрином.
  • Обработка подмышечной впадины биоклеем на основе коровьего тромбина действует не всегда, поэтому считается малоэффективной мерой.

До операции и после нее показано пероральное применение циклокапрона, что позволяет снизить объем дренируемой жидкости вдвое.

До операции возможно удаление подкожной жировой клетчатки методом липосакции, что уменьшает объем жидкости впоследствии.

Сразу после операции не рекомендуется начинать делать упражнения для разработки конечности. По последним практическим исследованиям делать это нужно через 5 недель после полной иммобилизации руки.

Влияет на частоту возникновения сером способ проведения операции. При использовании гамма-ножа, ультразвукового, аргонового или лазерного скальпеля кровопотери снижаются, а степень повреждения лимфатических сосудов оказывается меньше из-за своевременного «запаивания» их высокой температурой инструментов.

Из медикаментозных методов эффективным является:

  • Введение эритромицина для лечения даже длительно существовавших подмышечных сером.
  • Использование подкожно препарата Октреотида – аналога соматостатина.

Общие рекомендации для снижения отечности:

  • Ограничить потребление соли, объем воды уменьшить до 1,5 литров в день.
  • Убрать из рациона жирную, копченую и жареную пищу.
  • Сырые овощи и фрукты лучше и быстрее перевариваются. При необходимости можно употреблять ферментативные препараты, чтобы увеличить степень усвоения питательных веществ.
  • Для восстановления функций организма после лучевой и химиотерапии рака молочной железы нужны витаминные и минеральные комплексные натуральные препараты. Это могут быть средства на основе морских водорослей – ламинарии, спирулины.

Сон должен продолжаться не менее 8 часов. Ложиться на отечную руку нельзя – ее нужно держать на высокой подушке рядом с собой, чтобы отток жидкости происходил непрерывно.

Физические нагрузки на больную руку запрещены. Они невозможны в принципе, если вместе с лимфоузлами были удалены большая и малая грудные мышцы. По отзывам женщин, перенесших мастэктомию и лимфостаз, носить более 1 кг в руке долго не получается. При этом усиливается отек и появляется болезненность.

Важно не допустить попадания инфекции в незажившую рану, если имеются застойные явления в лимфатической системе. Реконструкция молочной железы может проводиться при отсутствии лимфостаза и воспалительного процесса в тканях. Ранние операции по внедрению имплантатов не рекомендуются.

Источник:
http://nogostop.ru/grud/seroma-posle-operacii-na-molochnoj-zheleze.html

Консультации: задать вопрос

На вопросы отвечает победитель номинации”ЛУЧШИЙ ОНКОЛОГ” Скворцов Виталий Александрович, врач высшей категории ГКОД, кмн, хирург-онколог, маммолог, пластический хирург

ВОПРОС: Виталий Александрович, можно ли делать массаж руки при лимфостазе. Если нет, то почему? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!Массаж делать нельзя.Почему . Ответ вам так просто не описать. Массаж может привести к прогрессированию заболевания и ко всем остальным проблемам.

ВОПРОС: Здравствуйте! После операции прошло больше месяца, а жидкость от лифмы до сих пор еще накапливается. Хожу на перевязки через день и откачивают по 3 шприца. Это плохо? И что надо делать, чтобы рана побыстрее зажила? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте!У вас совсем никаких проблем нет. Лимфорея скоро закончится ,ходить через день не надо,с таким объёмом лимфы можно спокойно делать перевязки 2 раза или даже 1 раз в неделю !!доя быстрого заживления лучше использовать специальные повязки .

ВОПРОС: Здравствуйте! У меня все еще скапливается лимфа. Является ли это помехой для заполнения экспандера.Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Надо смотреть на этот вопрос должен вам ответить ваш хирург и тактику ведения таких ран он определяет. Если у вас есть какие-то вопросы, то вы можете обратиться ко мне.

ВОПРОС:Здравствуйте! 8 лет назад у меня была мастэктомия левой груди, стадия 2А, триждынегативный, мне 62 года. Третий год, после оперативного вмешательства на левой руке, у меня ужасный лимфостаз. Рука просто огромная, в два раза больше, чем правая. Компрессионный рукав ношу. Что мне делать в этой ситуации. Заранее благодарна. Валентина Петровна.

ОТВЕТ:Валентина Петровна!Вам надо обратиться в центры ,где есть реабилитационные отделения. Пройти лечение. Такое отделение есть у нас в центре на проспекте Ветеранов 56.

ВОПРОС:Практически полгода у меня отекает кисть руки, где была лимфодиссекция. Отекает только кисть. Есть ли смысл в этой ситуации носить компрессионный рукав. Спасибо.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Вообще есть смысл в любой лечебной процедуре, если она показана. Надо на Вас посмотреть! Конечно, есть смысл в ношении, кисть же отекает. Так же мне кажется, что Вы ещё нарушаете режим, не нагружайте руку!!

ВОПРОС:Здравствуйте! У меня удалено 18 лимфоузлов, начался лимфостаз. Я планирую реконструкции груди. Переживаю, что эта реконструкция может усугубить ситуацию с лимфостазом.

ОТВЕТ:Здравствуйте! Количество удалённых лимфоузлов никак не связано с лимфостазом. Лимфостаз вообще бывает редко. Надо вас смотреть перед реконструкцией и дообследовать!. Вообще, лимфостаз не мешает реконструкции, и сама реконструкция не усугубляет лимфостаз. Возможно, причина в чем-то другом! Только запущенный лимфостаз является противопоказаниям для реконструктивной операции и это очень редко. Вам необходимо вылечить Ваш лимфостаз.

ВОПРОС:Виталий Александрович, спасибо Вам за ответ! Да, я лечу свой лимфостаз – ношу компрессионный рукав, перчатки и делаю массаж. А что Вы советуете своим пациенткам в таких случаях?

ОТВЕТ:Здравствуйте! Если это не запущенный лимфостаз, то снизить нагрузку на руку, так как просто так не возникает лимфостаз! Плюс все методы, которые перечислил в предыдущем ответе! Руку обязательно в приподнятом положении минимум два месяцев, даже когда спите. Ее можно класть на подушку! И рекомендую все-таки посетить реабилитационное отделение в нашем центре! Если же запущенный лимфостаз, то если честно – ничего уже не сделать! Просто принять это!Извините за прямоту!

ВОПРОС; Доктор, помогите пожалуйста советом моей маме. Она живет в такой глуши и у нее нет сейчас возможности получить квалифицированную помощь. У нее уже лет 6 сильный лимфостаз после мастэктомии, рука практически в два раза больше здоровой. А вчера у нее появились следующие симптомы: сильное покраснение, сильное жжение, покалывание и боль. Скорее всего, это рожистое воспаление. Чем можно ей помочь? Огромное спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Вообще должен посмотреть врач! А вдруг это прогрессирование! Можно пока начать пить амоксиклав 1000 мг в сутки, руку держать на высокой подушке когда лежит и убрать полностью физическую нагрузку!

ВОПРОС: Скажите, пожалуйста, когда уже есть небольшой лимфостаз как правильно носить копрессионные рукава. Речь идет о билатеральной мастэктомии. Я имею в виду сколько раз в неделю и сколько часов в сутки носить. Снимать ли на ночь? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Носить надо рукав с утра до вечера, снимать на ночь! Каждый день носить, а через 1 месяц после постоянного ношения снять и оценить разрешилось ли данное осложнение. Подробно описано ношение и реабилитация у меня в статье на сайте!
http://www.skvorsov.ru/blog-breast-cancer/reabilitatsiya-posle-udaleniya-grudi

ВОПРОС: Виталий Александрович, может ли прогрессия рака молочной железы быть причиной лимфостаза?

Здравствуйте! К сожалению это бывает часто именно прогрессия, а не предстоящая операцию могут быть причиной лимфостаза!

ВОПРОС: Доброе утро, Виталий Александрович! У меня к вам такой вопрос. как правильно носить компрессионный рукав при лимфостазе? надо ли его снимать на ночь? если надо, то по сколько часов в день его нужно носить. спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Правила ношения рукава для снижения явлений лимфостаза зависят от степени выраженности самого лимфостаза: при 3 степени (высокой- ношение постоянно и даже ночью), при 1 и 2 степени – на ночь можно снимать, но руку ночью лучше держать на возвышенности, к примеру на подушке, лежащей рядом! Носить рукав необходимо весь день, Эффект от ношения наступает не сразу же ,а минимум через 2-3 месяца!

ВОПРОС: Добрый день . У моей мамы после операции (удалении груди ) через 2 года начался лимфостаз руки в послеоперациооной зоне. На данный момент у нее сильные боли и отек большой. Рука немеет . Рукав она носила он мало помогает. Она проживает в другом городе . Подскажите какие есть методы лечения данной болезни . Чтобы снять отеки убрать боль .

ОТВЕТ: Здравствуйте! Лимфостаз может быть вызван как прогрессированием опухоли в виде местного рецедива или метастазирования в кости, сопровождающиеся болевым синдромом или просто лимфостаз, поэтому надо для начала разобраться. Необходимо обратиться к онкологу по месту жительства. Обычно боли при лимфостазе не очень выражены. А так же обратитесь в реабилитационный центр по месту ее проживания для проведения специальных физиопроцедур.

ВОПРОС: Добрый день. Виталий Александрович, 6 недель назад мне была проведена радикальная резекция левой молочной железы. Накопление серомы продолжается до сих пор в пслеоперационой полости вдоль рубца, в размере 10-13 мл. в сутки. Возможно проведение лучевой терапии при условии ежедневного удаления серомы? Дело в том, что если не провести ее сейчас, то на линейный аппарат (томотерапии) я попаду только в 2019 году (конец года – квоты , очереди), а на аппараты с кобальтом не хотелось бы-железа левая за сердце переживаю . И второй вопрос – я встречала информацию об использовании вместе с тамоксифеном спирали “мирена” (для снижения вероятности роста эндометрия) – есть ли какие то противопоказания для установки этой спирали во время гормональной терапии ( у меня гиперплазия эндометрия 11 мм).

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это очень незначительный объем лимфореи и проводить лучевую терапию можно сейчас, перевязываться надо раз в неделю при таком объеме, чем чаще вы перевязываетесь, тем дольше будет копиться лимфа. Мирена устанавливать нельзя. Не у всех на фоне приема тамоксифена растет эндомерий.

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович.Прошло 8 недель после операции.Но лимфорея по 20 мл в день.Пунктируют 1 раз в неделю.Врач посоветовал мочегонные средства и безсолевую диету.Я хочу ещё спросить эффективно применение послеоперационного бандажа или все таки бандаж эластичными бинтами.И много ли для такого периода отходит лимфы.Имеется ожирение.Можно ли работать при такой лимфорее, могут ли быть осложнения и как их избежать.Работа связана с подъемом тяжестей снизу и снятием тяжестей сверху.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Работать можно и нужно, 20 мл это очень совсем немного через 8 недель и скоро это закончится, А не прекращается, потому что Вы поднимаете и нагружаете себя и из-за этого копится лимфа, но повторюсь, это очень мало для срока 8 недель после операции и еще с ожирением. Уменьшите нагрузку и все закончится, а если не уменьшите, то все равно закончится, но чуть позже!

ВОПРОС: Виталий Александрович, периодически отекает кисть на оперированной стороне. Я понимаю, что нельзя нагружать руки, но не всегда это получается. Есть ли смысл с отеком кисти носить компрессионный рукав?

ОТВЕТ: Здравствуйте! В данном случае необходимо начать носить компрессионный рукав, так как у Вас начальные признаки лимфостаза, но в данном случае лучше проконсультироваться у своего врача по тактике дальнейшего лечения.

ВОПРОС: Виталий Александрович, мой хирург что прессотерапия – это очень хороший вариант для лечения лимфостаза и у него не противопоказаний после радикального лечения! Ваше мнение по этому поводу?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Я считаю , что можно пробывать все – лишь бы помогало, а не вредило! Если Вы имеете ввиду пневмомассаж, то он используется как способ борьбы с лимфостазом после радикальной операции по поводу рака молочной железы.И эффективен, особенно при лимфостазе с декомпенсацией!

ВОПРОС: Здравствуйте Виталий Александрович!После 3,5 месяцев мастэктомии откачивают лимфу по 20-25 мл в неделю.Последнеее время она не прозрачного цвета , а больше похожа на кровь.Врач сказал, что это лопнул сосуд.Насколько это опасно.Какие могут быть последствия и куда нужно обратиться.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Это неопасно, скорее всего, маленький сосуд не смыкается и кровоточит, он скоро закроется, я бы на Вашем месте делал пункцию реже, у Вас очень небольшой объем скапливающей жидкости, делайте 1 раз в 2 недели, а потом перейдите на 1 раз в месяц! Скоро все закончится.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! 19.12.18 мне была проведена операция: левосторонняя мастэктомия по Маддену, удалено 13 лимфоузлов (гиперплазия по гистологическому исследованию). Диагноз после иммуногистохимического исследования: инвазивная карцинома лев. мол. железы, неспецифический тип, люминальный тип А, T2N0M0. Сегодня уже 35 день после операции, еще стоит дренаж, и лимфы течет все еще много – 90-100 мл за сутки. Врач назначила пить тамоксифен, а по поводу лимфореи никто ничего толком сказать не может – удалять дренаж или нет, как уменьшить лимфотечение (лекарствами, еще какими-нибудь средствами)? Какая диета при такое потере лимфы,нужно ли пить витамины и если да, то какие лучше? Как Вы считаете, через какое время можно будет снять дренаж, может ли он стоять такое долгое время, и есть ли в вашей практике дренирование после мастэктомии до 2-3 месяцев, чтобы уменьшить количество откачиваемой лимфы шприцем в дальнейшие месяцы?

ОТВЕТ: Здравствуйте!Я рекомендую убрать сейчас дренаж и перейти на пункции 2 раза в неделю, стоит дренаж и он возможно провоцирует лимфотечение, обычно так долго не держат дренаж! В любом случае ещё прошло 35 дней и это немного, ничего специального делать не надо, никаких препаратов и специальной диеты! Питайтесь и живите как обычно! Просто ограничьте физическую нагрузку на руку со стороны, где была выполнена мастэктомия! Скоро лимфорея закончится !

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович! Как Вы считаете надо лечить лимфостаз или смириться и так жить?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Конечно, лечиться, надо обратится к врачам этого профиля, и они решат вашу проблему!

ВОПРОС: Виталий Александрович, поможет ли детралекс при лимфостазе руки после мастэктомии? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Детрадекс не поможет при лимфостазе после мастэктомии, потому что в лимфатических сосудах свое строение стенки.

ВОПРОС: Виталий Александрович! Компрессионный рукав при лимфостазе надо снимать на ночь? И еще один вопрос. Беречь от нагрузок надо только руку на прооперированной стороне? Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! На ночь снимать рукав можно и возможно даже класть руку на подушку в приподнятое состояние. Обычно если вы нагружаете здоровую руку, то автоматически включается в этот процесс и больная рука, поэтому старайтесь не нагружать обе руки.

ВОПРОС: Виталий Александрович, насколько эффективно бандажирование при лимфостазе?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Все зависит от степени тяжести лимфостаза, а вообще надо использовать все эффективные методы лечения при лимфостазе, также и бандажирование.

ВОПРОС: Здравствуйте, у сестры ХПН-хроническая почечная недостаточность. Фистула это доступ к проведению гемодиализа. Лимфостаз на руке где установлена фистула. Температура и боль в руке что делать?

ОТВЕТ: Здравствуйте! Самим ничего делать не надо, необходимо обратиться к врачу, который контролирует Вашу процедуру гемодиализа. Возможно это просто тромбофлеб, который надо активно лечить, также надо обратиться к онкологу для исключения метастатического поражения лимфоузлов этой области.

ВОПРОС: Здравствуйте, Виталий Александрович. В декабре 2018г.мне была сделана секторальная резекция правой м.ж. Сейчас начинает опухать рука от локтя и до предплечья. делаю легкий массаж – от локтя до шеи, потом от запястья до локтя, а потом кисть. Также делаю легкие упражнения на руки. Скажите, пожалуйста, правильно ли я делаю и что еще можно сделать, сегодня попробовала еще эластич.бинт, а может лучше рукав? У наших врачей ничего толком не узнать, все говорят, что ничего делать не надо, это не лечится. И еще подскажите, к какому врачу с этим надо обращаться, кроме маммолога. Спасибо.

ОТВЕТ: Здравствуйте! Есть много разных методик для борьбы с лимфостазом: от ношения рукава до специальных физиопроцедур! Можно начать попробовать не нагружать руку, потому что причина лимфостаза может быть в этом. Также в каждой специализированной больнице есть специальные отделения для реабилитации данной патологии! Попробуйте обратиться туда! И, конечно, Вам надо носить компрессионный рукав.

Источник:
http://www.skvorsov.ru/faq/8-1

Лимфостаз молочной железы после операции

Лимфостаз – отек, который формируется в месте образования препятствий, мешающих оттоку лимфы. Если происходит такое затруднение в области груди, то речь идет о лимфостазе молочной железы. Очень часто подобное состояние развивается после произведенной операции. Лимфостаз может перейти и на другие части тела, например, руку. Так происходит после хирургического удаления молочных желез. Отек появляется на стороне, которая была прооперирована, затрудняя движение и вызывая сильные приступы боли. Что делать с подобным состоянием и как его избежать?

Причины лимфостаза молочной железы

Почти у каждой женщины, которой был поставлен диагноз «рак молочной железы» и по этому поводу произведена операция, происходит образование лимфостаза. Развитие подобного осложнения связано с тем, что нарушается отток лимфатической жидкости из тканевого (межклеточного) пространства.

Лимфостаз после операции на молочной железе всегда приобретенный. Однако такое состояние бывает и врожденным, когда без видимой причины развивается отечность молочной железы и другие проявления.

Основными предрасполагающими факторами, из-за которых происходит развитие лимфостаза молочной железы после операции, являются:

· сильный ушиб, травма или термическое повреждение кожи – ожог;

· проникновение паразитарной инфекции;

· осложнения со стороны сердечно-сосудистой или выделительной систем, когда жидкость задерживается в организме;

· присутствие в анамнезе пациентки тяжелых хронических заболеваний, осложняющих течение послеоперационного периода;

· терапия злокачественных образований лучевой терапией;

· быстрый набор веса после операции или ожирение любой степени с самого начала лечения;

· неактивный образ жизни;

· несбалансированное питание, употребление большого количества вредной пищи, вызывающей задержку жидкости в организме.

Таким образом, после того, как была проведена операция на молочной железе, пациентке необходимо тщательно следить за своим здоровьем, соблюдать все рекомендации врача.

Основные симптомы, указывающие на развитие лимфостаза молочной железы

Разумеется, клинические проявления данной патологии хорошо видны, ведь происходят внешние изменения органа. Однако необходимо выделить основные признаки, по которым диагностируется лимфостаз молочной железы после операции:

1. Отек руки, со стороны оперированной железы. Если формируется послеоперационный лимфостаз, то в первую очередь он становится заметен на верхней конечности.

2. Образование трофических язв на груди, которые вызваны нарушением метаболических процессов эпидермиса.

3. Кожа молочной железы становится индурированной, напоминая апельсиновую корку, как при целлюлите.

4. Грудь на ощупь очень плотная, после надавливания остается ямка, которая длительное время не проходит.

Появление явно выраженной симптоматики происходит постепенно, поэтому женщина бьет тревогу не сразу, а когда «последний вагон поезда» начинает уходить.

Формы лимфостаза

При поражении молочной железы злокачественной опухолью в обязательном порядке планируется хирургическое вмешательство. В процессе операции происходит удаление не только самого новообразования, но и соседних тканей. Делается это для того, чтобы избежать развития рецидива и образования метастатических очагов. В данных тканях находятся лимфатические узлы, удаление которых и вызывает развитие лимфостаза. Вследствие этого примерно 90% женщин, которые подверглись расширенной мастэктомии (операции по удалению груди с лимфоузлами), сталкиваются с лимфостазом в первый месяц реабилитации.

Если формируется ранняя форма этого осложнения, то женщина не испытывает большого дискомфорта, ведь развитие отека незначительное. Но важно помнить, что даже раннюю форму необходимо лечить, ведь отсутствие своевременной и правильной терапии может спровоцировать ряд негативных последствий, которые могут привести к летальному исходу.

При тяжелой форме заболевания происходит развитие слоновости, т.е. формируется хроническая форма патологии. На протяжении всего процесса борьбы с лимфостазом организм женщины находится в очень уязвимом состоянии, поэтому особенно важно избегать различного переохлаждения или попадания инфекции. Из-за чрезмерного натяжения кожного покрова развивается стойкий болевой синдром.

Однако! Образование раннего постмастэктомического отека считается нормой – он присутствует у всех женщин в первые часы после проведенной операции. Происходит это из-за травмирования тканей в процессе оперативного вмешательства. Это становится причиной формирования лимфореи – попадания лимфы в межтканевое (межклеточное) пространство из-за повреждения лимфоузлов или лимфососудов. Развитие позднего постмастэктомического отека происходит из-за вовлечения в процесс близлежащих путей лимфатического оттока, которые тесно связаны с подмышечной веной или ее продолжением – подключичной веной.

Методы диагностики

В настоящее время, даже несмотря на высокий уровень развития медицины, не всегда удается избежать лимфостаза молочной железы после проведенной операции. Поэтому важным этапом является не только лечение патологии, но и методы своевременной диагностики. Чем раньше будет выявлено отклонение формирующееся в послеоперационном периоде, тем скорее начнется терапия, направленная на устранение отека и его последствий.

Примерный диагностический алгоритм выглядит таким образом:

1. В этом процессе очень важным является разговор с пациенткой, ведь сбор жалоб – один из главных этапов диагностирования любой болезни. Именно поэтому важно, чтобы женщина рассказывала все свои симптомы, которые развиваются в ее организме.

2. Динамический осмотр конечностей, особенно со стороны проведенной операции.

3. Определение пульса на крупных артериях руки.

4. Проведение биохимических и общеклинических обследований плазмы крови.

5. Исследование венозной системы с помощью ультразвука.

6. Проведение рентгенографического обследования грудной клетки женщины.

7. Диагностирование общего состояния системы лимфатических сосудов и узлов, которое проводится с помощью специального контрастного вещества и рентген-аппарата.

В первую очередь, необходимо помнить, что при развитии малейшего дискомфорта в послеоперационном периоде обязательно нужно обратиться к врачу-маммологу. Именно это специалист составит программу дальнейшего обследования и подходящую терапию.

Лечение лимфостаза груди, связанного с операцией

На данный момент лечение послеоперационного лимфостаза грудной железы происходит комплексным путем. Этот процесс может занять много времени, ведь это очень тяжелое последствие, возникающее после проведенной операции. Лечение проводится консервативным способом и заключается оно в использовании компрессионных методов. Производство хирургического вмешательства не требуется, т.к. это не только не даст нужного эффекта, а еще больше усугубит клиническую ситуацию.

Программа реабилитации в послеоперационном периоде включает:

1. Ношение бандажа, специально разработанного для верхней конечности.

2. Ношение специального компрессионного белья (в первую очередь бюстгальтера).

3. Проведение ручного массажа, который способствует дренированию лимфотока. С помощью лимфодренажа происходит вывод застоявшейся жидкости, которая скапливается в межклеточном пространстве.

4. Применение аппаратной переменной пневмокомпресии, с помощью которой происходит активация венозного кровообращения в конечностях женщины.

5. Применение терапии лазером, воздействующей на пораженные зоны, восстанавливая лимфатическую циркуляцию.

6. Применение биологического и естественного метода – магнитной терапии. Она благоприятно воздействует на заживление образовавшихся ран и уменьшение болевого синдрома, предупреждая патологическое разрастание рубцовой ткани.

7. Воздействие специальными иголками на активные точки в организме, что способствует снижению боли и расслаблению тканей. Однако этим методом должен заниматься только иглорефлексотерапевт, имеющий соответствующую специализацию.

8. Терапия пиявками – гирудотерапия. Она способствует укреплению стенок сосудов, в т.ч. и лимфатических. С помощью данного метода сосуды лимфатической системы не только приобретают эластичность, но и становятся упругими. К тому же, данная процедура способствует активации оттока лимфы.

Лучше всего, если используются сразу несколько методик лечения. Говоря о этиотропной (воздействующей на причину) медикаментозной терапии, стоит отметить, что определенного препарата, который влияет на устранение лимфостаза, не существует. Именно по этому очень важным этапом является дополнительная корректировка питания женщины, образа жизни. Обязательным является избегание стрессовых ситуаций, а также сильного переутомления.

В комплексную реабилитацию также включается фитотерапия и медикаменты, которые оказывают положительное влияние на пищеварительную, иммунную и лимфатическую системы женщины. В лечении применяются различные сборы трав, которые помогают активировать работу кроветворения и улучшают лимфоток. Для снятия отека женщине назначаются мочегонные препараты, которые могут быть в виде медикаментов или травяных сборов, используемых в народной медицине. В процессе лечения очень важным является употребление активного диуретика. Однако назначать его должен только врач, который подбирает дозу, кратность приема и способ (внутрь или инъекционно). При этом специалист основывается на индивидуальных особенностях пациентки:

· наличие аллергических реакций;

· общее состояние женщины.

Именно поэтому нельзя заниматься самолечением, ведь даже, казалось бы, безобидный травяной сбор может вызвать большое количество осложнений.

Профилактические мероприятия

В послеоперационном периоде очень важное место занимает профилактика лимфостаза:

1. Женщине рекомендуется снижение нагрузки на верхние конечности. В первые полгода-год после операции вес не должен быть больше, чем один килограмм. Далее в течение четырех лет можно поднимать только два килограмма, а спустя пять лет и более – не больше пяти.

2. Избегать излишнего перенапряжения пораженного участка.

3. Носить только удобную и свободную одежду, которая не перетягивает кожные покровы и не вызывает застой лимфы.

4. Необходимо избегать перегрева участка, то есть не рекомендуется продолжительное время находиться под солнечными лучами, в т.ч. в солярии, посещать сауну и бани.

5. Инъекционное введение лекарств и прочих манипуляций осуществляется только в здоровую конечность, а не подверженную лимфостазу.

6. Выполнять физические упражнения, назначенные врачом. Они будут поддерживать здоровое состояние кровеносной и лимфатической систем.

После перенесенного лимфостаза при повторном появлении симптомов необходимо сразу же обратиться к врачу! Рецидив особенно опасен, особенно если промедлить.

Насколько быстро проходит устранение лимфостаза молочной железы после операции напрямую связано с тяжестью развившегося осложнения, общей клинической картины, возраста пациентки. Очень важно помнить, что отсутствие своевременного устранения причины и механизмов заболевания может привести к развитию более тяжелой стадии, которая может сохраниться на всю жизнь. К тому же развитие лимфостаза не всегда происходит в первые месяцы после операции, иногда подобное осложнение развивается спустя не один год после хирургического вмешательства. Поэтому очень важно следить за своим здоровьем, в идеале – не допускать развития рака груди. Самостоятельно обследуйте молочную железу регулярно, делайте УЗИ или маммографию и посещайте врача!

Биофарм/Biofarm клиника и исследования, расшифровка диагнозов ДФКМ – ФКМ, клинические исследования и анализы, направление применения при комплексной терапии не гормональных препаратов Мабюстен/Mabusten – по материалам предоставленным медицинским центром исследований Bradner Deword GmbH Hirtenweg 30, 4125 Riehen, Suisse/Швейцария. Размещенные материалы исследований о диагнозах, лекарствах и методиках лечения носят информационный характер и предназначены для образовательных целей профильных специалистов. Не должны использоваться в качестве медицинских рекомендаций при назначении лечения. Установка диагноза, выбор методики лечения и лекарств, является прерогативой персонального лечащего врача. ООО «Биофарм»/LLC Biofarm не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате не квалифицированного использования информации, размещенных в обзорах лекарств, диагнозов и методик лечения на сайте mabusten.com

MABUSTEN – МАБЮСТЕН торговая марка (ТМ), (R), правообладатель BRADNER DEWORD GmbH, зарегистрировано в Государственном реестре Российской Федерации Федеральной службой по интеллектуальной собственности. Свидетельство о регистрации : СГР № RU.77.99.88.003.E.002004.05.16

БЮЛЛЕТЕНЬ от – BRADNER DEWORD GmbH ВСЕ О ФИБРОАДЕНОМАТОЗЕ И МАСТОПАТИИ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

Источник:
http://mabusten.com/limfostaz_molochnoy_jelezyi_posle_operatsii/556.html

Лимфостаз после мастэктомии

Лимфостаз в настоящее время рассматривается как самостоятельное заболевание, обладающее своим кодом в классификации МКБ и характеризующееся патологическим накоплением лимфы в межклеточном пространстве, которое происходит из-за нарушения естественного оттока лимфы и сопровождается увеличением объёма поражённого органа.

Причин развития лимфостаза на данный момент известно достаточно много, и одна из них — хирургическое вмешательство по поводу онкологического заболевания, включающее удаление регионарных по отношению к опухоли лимфоузлов. В данной статье будет рассмотрен частный случай лимфостаза — лимфостаз верхней конечности после мастэктомии.

Причины развития лимфостаза верхней конечности

Первопричина развития отёка верхней конечности после выполненной мастэктомии, а также радикальной резекции молочной железы, — удаление подмышечных лимфатических узлов, являющихся регионарными для молочной железы. Таким образом нарушается естественный отток лимфы, а восстановление его может быть нарушено в связи с формированием рубцовой соединительной ткани и последующим сдавлением ею как лимфатических, так и кровеносных сосудов в прооперированной области.

Другие компоненты комплексного лечения рака молочной железы (лучевая терапия, химиотерапия), проводимые после операции, также могут спровоцировать развитие лимфостаза или усилить уже существующий отёк. Другими факторами, способными спровоцировать развитие лимфостаза, могут быть инфекционные процессы, повышенная физическая нагрузка на верхнюю конечность с прооперированной стороны, ожирение.

Симптомы лимфостаза

Лимфостаз может развиться как в ранние сроки после проведенного хирургического лечения, так и в поздние. Основной симптом, на который обращают внимание пациентки, — увеличение в объёме верхней конечности с прооперированной стороны по сравнению с противоположной. Другим важным симптомом является ограничение амплитуды как активных, так и пассивных движений руки в плечевом суставе. Кроме того, могут возникнуть такие симптомы заболевания, как снижение мышечной силы, нарушения чувствительности, появление болей, чувства стянутости, тяжести. В случае прогрессирования лимфостаза возможны нарушения трофики кожи, появление трофических изменений на коже (вплоть до изъявления), лимфоррея (выход лимфы наружу через кожу), гиперкератоз, присоединение вторичных инфекций (например, стрептококка, в результате чего развивается рожистое воспаление).

Диагностика

Как и при любом патологическом состоянии, диагностика лимфостаза начинается со сбора анамнеза, при котором особое внимание уделяется объёму проведенного хирургического вмешательства, срокам его выполнения, а также срокам и объёму лучевой терапии, если она была проведена. Проводится физикальный осмотр, включающий:

  • измерение окружности отечной конечности в месте максимального отека;
  • измерение окружности обеих конечностей в трех местах (на расстоянии 10 см над латеральным надмыщелком плечевой кости, 10 см под латеральным надмыщелком плечевой кости, в центральной части пясти) со сравнительной целью;
  • измерение амплитуды движений в плечевом суставе;
  • оценка мышечной силы с помощью динамометра.

Из методов инструментальной диагностики применяются следующие:

  • ультразвуковая диагностика кровеносных сосудов верхней конечности;
  • лимфосцинтиграфия с технецием, применяемая для непосредственной оценки состояния лимфатических сосудов;
  • более информативным методом по сравнению с предыдущим является флуоресцентная лимфография с использованием индоцианина зелёного в качестве контрастного вещества.

Кроме того, исследуются возможности магнитно-резонансной томографии в диагностике лимфостаза и поражении окружающих мягкотканных структур.

Стадии лимфостаза

Выделяют четыре стадии процесса в зависимости от того, насколько выражены лимфостаз и изменения кожи и мягких тканей верхней конечности:

  • Нулевая (субклиническая). Отек выражен незначительно, может самопроизвольно появляться и исчезать. Разницы в окружности верхних конечностей практически нет.
  • Первая. Лимфостаз захватывает кисть и предплечье, разница в окружности верхних конечностей составляет менее 4 см. Сглаживается рисунок кожи.
  • Вторая. Лимфостаз поражает всю верхнюю конечность, разница в окружности здоровой и больной руки составляет от 4 до 6 см. На этой стадии наблюдаются изменения трофические кожного покрова в виде сухости и изменения цвета кожи, уменьшения волосяного покрова, также возможно присоединение вторичной инфекции (например, грибковое поражение ногтей).
  • Третья. Разница между здоровой и пораженной конечностью составляет более 6 см. Кожа значительно изменена, возможно появление трофических язв и лимфорреи, жировая ткань уплотнена.

Профилактика лимфостаза

В настоящее время, несмотря на совершенствование хирургических техник и введение в клиническую практику методики биопсии сторожевого лимфатического узла, позволяющего выполнять удаление подмышечных лимфатических узлов только при достоверном наличии их метастатического поражения, лимфостаз верхней конечности после мастэктомии встречается по-прежнему довольно часто (от 38% до 89%, по данным литературы).

Дальнейшее широкое внедрение современных методик хирургического лечения рака молочной железы и их совершенствование способно выступить в качестве профилактики лимфостаза верхней конечности. Так, перспективной выглядит методика BRANT (Breast Reconstruction And Node Transplantation) — операция, при которой одновременно выполняют реконструкцию молочной железы и пересадку лимфатических узлов в подмышечную область.

Активную профилактику лимфостаза необходимо начать в кратчайшие сроки после выполнения радикальной мастэктомии. Так, верхнюю конечность следует укладывать в положении сгибания в локтевом суставе под углом 80–90 градусов с ротацией кнаружи. Также следует как можно раньше, когда того позволит состояние пациентки, начинать лечебную гимнастику, направленную на восстановление лимфооттока; при неосложненном течении послеоперационного периода осторожные движения можно начинать спустя 3–4 дня после операции.

Так как лимфостаз может развиться и спустя годы после проведенного лечения, необходимо постоянное бережное отношение к верхней конечности, включаая следующее:

  • Исключение физических нагрузок на руку с прооперированной стороны, например, не переносить в ней тяжести;
  • Соблюдение гигиенических мероприятий, направленных на исключение заноса инфекции — выполнение хозяйственных работ в перчатках;
  • Коррекция диеты, сохранение оптимальной массы тела;
  • Ведение активного образа жизни, занятия спортом — плавание, выполнение лечебных упражнений;
  • Избегать перегрева;
  • Уход за кожей верхней конечности — увлажнение кожи косметическими средствами;
  • Избегать медицинских манипуляций на конечности с прооперированной стороны — забор крови из пальца и вены, внутривенные введения лекарственных препаратов, измерение артериального давления;
  • Регулярное выполнение рекомендованного комплекса упражнений для верхней конечности;
  • Раннее обращение к врачу-реабилитологу с целью решения вопроса о ношении компрессионного трикотажа, а также при появлении симптомов лимфостаза и жалоб, указывающих на его развитие.

Лечение лимфостаза

Лимфостаз нулевой и первой стадии может быть успешно излечен с помощью консервативных методов лечения.

Целями консервативного лечения являются улучшение работы поверхностных лимфатических сосудов, уменьшение объема конечности и улучшение её функционального статуса, предупреждение дальнейшего прогрессирования патологии и развития осложнений. В первую очередь это ношение компрессионного трикотажа, который может иметь вид рукава, закрывающего верхнюю конечность от подмышечной впадины до запястья, или же перчатки, надеваемой на кисть. Трикотаж имеет разные степени компрессии, поэтому требуемый в конкретной клинической ситуации тип рукава подбирается индивидуально врачом-реабилитологом. Ношение компрессионного рукава может быть рекомендовано и профилактически, и очень желательно при перелетах. Следует отметить, что рукав рекомендуется надевать рано утром, подняв верхнюю конечность вверх под углом 90 градусов к телу.

Кроме ношения компрессионного рукава, в лечении лимфостаза используют следующие методики:

  • Лимфодренажный массаж. Он направлен на поддержку дренажной функции лимфатических сосудов, то есть улучшение оттока лимфы и отвод её скопления из мягких тканей.
  • Аппаратный массаж с пневматической компрессией, представляющий собой попеременное умеренное сдавление разных участков поражённой верхней конечности.
  • Магнитотерапия. Данный метод способствует улучшению кровообращения и тока лимфы.
  • Электростимуляция лимфатических сосудов с целью повышения тонуса их стенок.

Стоит отметить, что вышеперечисленные методы применяются в рамках комплексной терапии.

Наконец, в дополнение к физиотерапевтическим процедурам назначают медикаментозную терапию, включающую препараты, направленные на укрепление сосудистой стенки, повышение её тонуса, улучшение микроциркуляции, противовоспалительные препараты и витамины.

Более выраженные стадии лимфостаза требуют уже хирургического лечения. В ситуациях, когда основной причиной лимфостаза верхней конечности является скопление лимфы в окружающих тканях, возможно формирование лимфовенозного анастомоза — операции по сшиванию отдельных лимфатических и небольших венозных сосудов, расположенных подкожно, позволяющей осуществлять отток лимфы посредством последних. Это микрохирургическая операция, которую проводят под контролем микроскопа и флуоресцентной лимфографии (до операции — для выявления собственно лимфатических сосудов, после операции — для контроля сформированного анастомоза и его функционирования). В раннем послеоперационном периоде назначают массаж и лечебную физкультуру, в позднем, спустя три недели после выполнения операции, — ношение компрессионного трикотажа.

При второй и третьей стадии лимфостаза в силу изменений кожи и подкожно-жировой клетчатки создание лимфовенозного анастомоза значительно затруднено, поэтому таким пациенткам может быть показана пересадка лимфатических узлов. Чаще всего применяются паховые, подбородочные и шейные лимфоузлы. Выбор донорских лимфоузлов также требует проведения ультразвукового исследования и флуоресцентной лимфографии, что является в том числе и профилактикой развития лимфостаза в донорской области. Группа из двух или трёх лимфоузлов переносится в подмышечную область вместе с питающими их сосудами. Эффект от операции наступает спустя довольно длительное время (вплоть до полугода) в связи с долгим формированием новых путей лимфооттока.

Лимфостаз верхней конечности после мастэктомии в настоящее время рассматривается не только как отдельное патологическое состояние, вызванное проведением радикальной операции, но и как часть постмастэктомического синдрома, который проявляется, помимо отёка верхней конечности, длительным болевым синдромом, чувством онемения, нарушением чувствительности кожи и ограничением объема движений в плечевом суставе, а также психологическими нарушениями, вплоть до тяжелой депрессии.

Развитие постмастэктомического синдрома безусловно снижает качество жизни пациентки и причиняет ей страдания, и, таким образом, невозможно говорить, что пациентка полностью исцелена. Врачи Европейской клиники готовы прийти вам на помощь и предпринять все усилия по лечению лимфостаза верхней конечности.

Источник:
http://www.euroonco.ru/symptoms-a-z/limfostaz-posle-mastektomii

Ультразвуковое исследование после хирургического лечения рака молочной железы

Ультразвуковые признаки послеоперационных изменений

В послеоперационном периоде, вне зависимости от последующего проводимого адъювантного лечения, пациенткам показан диагностический комплекс мероприятий, в который в обязательном порядке включено ультразвуковое исследование регионарных областей, послеоперационного рубца, оставшейся молочной железы, органов брюшной полости и малого таза.

Частота исследований при отсутствии метастазов: в первый год — один раз в 3-4 месяца, последующие — один раз в полгода.

В раннем послеоперационном периоде чаще всего перед врачом ультразвуковой диагностики (УЗД) стоит задача исключить наличие в послеоперационной зоне гематомы, скопление лимфатической жидкости, оценить стояние экзо- или эндопротеза при реконструктивных операциях. Послеоперационная гематома выглядит как жидкостное образование вытянутой формы, с перегородками (Рис.6.1 а,б,в).


Рис. 6.1. а,б,в. Варианты эхографического изображении послеоперационной гематомы в передней грудной стенке в В-режиме.

Помимо выявления данного образования, безусловно, имеются клинические проявления осложнения, такие как распирающие боли, повышение температуры, отечность, пальпируемое образование.

Лимфоцеле, или скопление лимфатической жидкости, возникают вследствие удаления лимфатических коллекторов. При стандартном ведении послеоперационного периода хирурги, как правило, при каждой перевязке стараются пункционно удалить жидкость.

Лимфоцеле, как и гематома, представляет собой при ультразвуковом исследовании жидкостное образование, которое, в зависимости от срока существования, может быть однородной структуры (Рис.6.2 а,б), либо с перегородками — при длительном присутствии (Рис.6.3 а-е). Однако такими клиническими проявлениями, как повышение температуры, гиперемия в области рубца лимфоцеле не сопровождается.


Рис.6.2. а.б. Варианты эхографического изображения лимфоцеле в раннем послеоперационном периоде в В-режиме.


Рис.6.3. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения организовавшегося лимфоцеле в В-режиме.

При реконструктивных операциях после радикальной мастэктомии используются синтетические протезы, которые выглядят как правильной овальной формы образование с ровными контурами, однородной гипоэхогенной структуры (Рис.6.4 а,б), а также собственные ткани — чаще всего лоскут на широчайшей мышце спины и лоскут на прямых мышцах живота.


Рис.6.4. а,б. Варианты эхографического изображения экзопротеза в области удаленной молочной железы в В-режиме.

Кожно-жировые лоскуты представляют собой жировую ткань, и при ультразвуковом исследовании (УЗИ) такая молочная железа напоминает инволютивно измененную (Рис.6.5 а,б,в).


Рис.6.5. а,б,в. Варианты эхографического изображения эндопротеза в области удаленной молочной железы в В-режиме.

Необходимость в проведении УЗИ после реконструкции молочной железы возникает при подозрении на формирование гематомы, серомы, разрыв протеза (Рис.6.6 а,б).


Рис.6.6. а,б. Варианты эхографического изображения деформации экзопротеза в области удаленной молочной железы в В-режиме.

После резекции молочной железы осматривается вся оставшаяся молочная железа и область рубца, который может выглядеть как гиперэхогенная полоса с дорсальным ослаблением в виде акустических теней в участках наибольшего уплотнения (Рис.6.7 а). Но в период формирования рубца зоны местного асептического воспаления, которые трактуются как послеоперационные изменения, могут визуализироваться в виде гипоэхогенных участков без четких контуров (Рис.6.7 б,в,г).


Pиc.6.7. a,б,в,г. Варианты эхографического изображения послеоперационного рубца (а) и послеоперационных изменений в В-режиме (б,в) и в режиме энергетической допплерографии (ЭД) (г).

Ультразвуковые признаки рецидивов рака молочной железы

Основной целью ультразвукового исследования послеоперационного рубца является своевременное выявление рецидива. В этой связи сомнению подвергаются любые узловые образования, обнаруженные в проекции удаленной опухоли. Но, как показывает практика, появившиеся образования зачастую рецидивами не являются.

Что же пальпируют сами пациенты, врачи-маммологи, а затем определяем и мы?

Нередко в послеоперационном рубце визуализируются олеогранулемы в виде гипоэхогенных бессосудистых участков округлой формы, часто с дорсальной акустической тенью за счет кальцинации (Рис.6.8 а,б, Рис.6.9 а-е).


Рис.6.8. а,б. Варианты эхографического изображения послеоперационной oлеогранулемы в рубце в В-режиме (а) и в режиме ЭД (б).


Рис.6.9. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения послеоперационной oлеогранулемы в рубце в В-режиме.

Рецидивы же никогда не имеют акустической тени, а их ультразвуковые характеристики такие же, как при раке молочной железы. Чем меньше размер образования, тем более округлой и гипоэхогенной его структура (Рис.6.10 а,б).


Рис.6.10. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения рецидива в послеоперационном рубце в В-режиме (а,б,в,г,д) и в режиме энергетической допплерографии (е).

При дальнейшем росте форма может становиться неправильной, а структура неоднородной (Рис.6.10 в,г,д). Сосуды могут определяться даже в образованиях малых размеров (Рис.6.10 е, Рис.6.11 б,в,г,д,е, Рис.6.12 а,б).


Рис.6.11. а,б,в,г,д,е. Варианты эхографического изображения послеоперационной олеогранулемы в рубце в режиме ЭД (а), рецидива в послеоперационном рубце в режиме энергетической допплерографии (б), режиме цветового допплеровского картирования (ЦДК) (в,г) и в импульсно-волновом режиме (д,е).


Рис.6.12. а,б. Варианты эхографического изображения рецидива в послеоперационном рубце в В-режиме (а) и в режиме ЦДК (б).

Если олеогранулемы не кальцинированы, то их сложно отличить от рецидивов (Рис.6.11 а). Единственным отличием может быть отсутствие кровотока в образовании, но данный признак не может являться определяющим.

Полному при обнаружении любого образования в зоне послеоперационного рубца следует провести рентгеновскую маммографию и пункционную биопсию.

Г.Т. Синюкова, Г.П. Корженкова, Т.Ю. Данзанова

Источник:
http://medbe.ru/materials/rak-grudi-ili-molochnoy-zhelezy/ultrazvukovoe-issledovanie-posle-khirurgicheskogo-lecheniya-raka-molochnoy-zhelezy/

Лимфоцеле после операции на молочной железе

хирург-онколог, маммолог, кандидат медицинских наук

+7 921 945 33 18

+7 921 945 33 18

Ленинградская область, Всеволожский район, пос.Кузьмоловский, Заозерная ул., 2

Врач в третьем поколении. Закончил в 1998 году с отличием Санкт-Петербургскую государственную медицинскую академию им. И.И. Мечникова, после чего сразу же поступил в клиническую ординатуру по хирургии этой же академии. Во время обучения в клинической ординатуре, которую с отличием закончил в 2000 году, получил специализацию по онкологии (1999). Начиная с 1999 года, обучение проводилось на базе Ленинградского областного онкологического диспансера (отделение общей онкологии). С 2000 по 2004 год проходил обучение в аспирантуре и в 2004 году защитил кандидатскую диссертацию на тему «Хирургическое и адъювантное лечение ранних форм рака молочной железы». Имею действительные сертификаты по хирургии (2015) и онкологии (2018), реконструктивной и пластической хирургии (2019)

В Ленинградском областном онкологическом диспансере (юридический адрес – Санкт-Петербург, Литейный, 37)работаю с 2002 года в отделении заболеваний молочной железы. В 2007 году проходил обучение по онкологии в МАПО. С 2007 года являюсь действительным членом ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА МАММОЛОГОВ (EUSOMA) и ЕВРОПЕЙСКОГО ОБЩЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ОНКОЛОГИИ (ESMO).

С 2004 года являюсь главным исследователем и координатором международных клинических исследований по раку молочной железы в Ленинградском областном онкологическом диспансере.

Имею более 10 печатных работ, в том числе в центральной зарубежной печати.

Рабочий телефон 945 33 18

Мобильный телефон +7 921 945 33 18

Адрес: Заозерная ул. 2, пос. Кузьмоловский, Всеволожский район, Ленинградская область, Россия. 188663.

Проезд

Проезд на общественном транспорте: от метро Девяткино маршрутное такси № 621 или 627 до остановки «областной онкодиспансер» (в Кузьмолово). Можно добраться на электричке (см. расписание )

На личном транспорте. 1. Выезд из города по пр. Руставели (конец проспекта, недалеко от перекрестка с проспектом Просвещения через Девяткино и Новодевяткино и по трассе до поселка Кузьмоловский. После автозаправки Аэро поворот налево. Далее по дороге до железнодорожной станции. Не доезжая ее, свернуть направо. С правой стороны через 200 м увидите трехэтажное здание из белого кирпича. Машину следует оставить у ворот и проследовать через центральный вход в клинику.

Источник:
http://www.krasnozhon.ru/index.php?rubr=consult&page=list&var1=1&var2=222&cur_page=4

Читать еще:  Самостоятельное обследование молочных желез: методы, когда и как часто проводить, что покажет, когда обратиться к врачу
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector