Отток лимфы от молочной железы

2. Второе направление лимфооттокаокологрудинные лимфатические узлы грудной полости, идущие вдоль a. thoracica interna. В них лимфа попадает через цепочки узлов, идущих рядом с ветвями межреберных артерий и внутренней грудной артерии через межреберья. Сюда лимфа направляется преимущественно из глубоких отделов медиальных квадрантов молочной железы.
В случае нарушения оттока лимфы по двум основным направлениям (что может произойти в результате блокады лимфатических сосудов множественными метастазами) усиливается отток лимфы по дополнительным путям.

3. Часть лимфатических сосудов проходит через толщу большой грудной мышцы (транспекторально) в межгруцные узлы, nodi interpectorales, расположенные между большой и малой грудными мышцами. От межгрудных узлов лимфа оттекает в дельтовидногрудные, nodi deltopectorales (подключичные, infraclaviculares), узлы и далее в надключичные.
Иногда лимфа попадает в надключичные узлы, минуя подключичные, чем объясняются случаи поражения раком глубоких шейных узлов при отсутствии метастазов в подмышечной области. Один из надключичных узлов, лежащий позади латерального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы, является вторым «сторожевым» узлом в процессе метастазирования.
Сравнительная частота отдаленных метастазов рака молочной железы, в частности в легкие и кости, объясняется ранним проникновением опухолевых элементов из лимфатического в кровеносное русло, еще до образования выраженных метастазов в регионарных лимфатических узлах.

4. От медиальных отделов молочной железы лимфа может оттекать в лимфатические узлы контралатеральной железы и далее — подмышечной ямки.

5. От нижнемедиальных отделов молочных желез возможен отток лимфы в направлении книзу, в подкожную клетчатку передней брюшной стенки, а затем в предбрюшинную клетчатку.
Иннервация молочной железы осуществляется преимущественно за счет передних и заднебоковых кожных ветвей 2—5 межреберных нервов, а также ветвей надключичных нервов, иннервиру-ющих кожу, покрывающую железу. Наибольшей густоты нервные сплетения достигают в зоне соска.

Источник:
http://meduniver.com/Medical/Topochka/306.html

Исследование лимфатической системы. Лимфоотток от молочной железы Лимфоотток от молочной железы

Скелетотопия: между III и VI ребрами сверху и снизу и между окологрудинной и передней подмышечной линиями с боков.

Строение. Состоит из 15–20 долек, окруженных и разделенных отростками поверхностной фасции. Дольки железы располагаются радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой выводной, или млечный, проток диаметром 2–3 мм. Млечные протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампулообразно расширяются, формируя млечные синусы, которые кнаружи вновь суживаются и открываются на верхушке соска точечными отверстиями. Количество отверстий на соске обычно меньше, чем число млечных протоков, так как некоторые из них у основания соска соединяются между собой.

Кровоснабжение: ветви внутренней грудной, латеральной грудной, межреберных артерий. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, отдельные ветви которой вливаются в подмышечную вену.

Иннервация: латеральные ветви межреберных нервов, ветви шейного и плечевого сплетений.

Лимфоотток. Лимфатическая система женской молочной железы и расположение регионарных лимфатических узлов представляют большой практический интерес в связи с частым поражением органа злокачественным процессом.

Главный путь оттока лимфы – в подмышечные лимфатические узлы по трем направлениям:

1. через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса и Бартельса) по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго-третьего ребра;

2. интрапекторально – через узлы Роттера между большой и малой грудными мышцами;

3. транспекторально – по лимфатическим сосудам, прон зывающим толщу большой и малой грудных мышц; узлы расположены между их волокнами.

Дополнительные пути оттока лимфы:

1. от медиального отдела – в лимфатические узлы ходу внутренней грудной артерии и переднего средостения;

2. от верхнего отдела – в подключичные и надключичные узлы;

От нижнего отдела – в узлы брюшной полости.

Классификация гнойных маститов:

1. поверхностные (премаммарные) маститы, располагающиеся в околососковой зоне или над стромой железы непосредственно под кожей;

2. интрамаммарные маститы, располагающиеся в дольках самой железы;

3. ретромаммарные маститы, располагающиеся под глубоким листком капсулы молочной железы до собственной фасции груди. Разрезы при поверхностных маститах проводят параореолярно или в радиальном направлении, не затрагивая ореолу, рассекая кожу и подкожную клетчатку.

Разрезы при интрамаммарных маститах проводят по месту наибольшего размягчения в радиальном направлении длиной 6- 7 см, не затрагивая ореолу.

1. рассечение кожи, подкожной клетчатки, ткани железы;

2. вскрытие гнойника;

3. разрушение перегородок с соседними гнойниками до образования единой полости тупым способом;

4. удаление некротизированных тканей;

5. тщательное промывание полости гнойника раствором антисептика;

6. дренирование (обычно используют резиновые полоски).

Для вскрытия ретромаммарного абсцесса применяют разрез, проводимый по нижней переходной складке молочной железы. Послойно рассекают кожу и клетчатку, приподнимают молочную железу и отслаивают от фасции большой грудной мышцы, вскрывают гнойник. Полость гнойника дренируют.

45. Трёхмоментная конусно-круговая ампутация бедра в средней трети. Разбор топографии сосудисто-нервных образований в культе бедра.

Ампутация конечности – это удаление ее периферической части на протяжении кости. Удаление периферического отдела конечности на уровне суставной щели называется экзартикуляцией. Это два вида усечений конечностей. Они относятся к калечащим, инвалидизирующим операциям, поэтому вопрос об их выполнении решает всегда группа врачей – консилиум.

Трехмоментная – в первый момент рассекают кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию. Во второй момент по краю сократившейся кожи рассекают поверхностные мышцы. В третий момент по краю сократившихся поверхностных мышц рассекают глубокие мышцы. Кость перепиливают по краю сократившихся глубоких мышц. Эта операция была разработана Н. И. Пироговым при ампутации бедра.

Циркулярная (круговая) ампутация характеризуется тем, что линия разреза мягких тканей перпендикулярна оси конечности.

Виды циркулярных ампутаций в зависимости от способа рассечения мягких тканей:

Общим принципом ампутаций и экзаркуляций является то, что все они без исключения проводятся в три этапа:

I этап – рассечение мягких тканей

II этап – обработка надкостницы и перепиливание кости

III этап – туалет культи

Обычно осуществляется на бедре или плече, т.е. там где имеется одна кость. При этом способе ампутационный нож рассекает мягкие ткани в три приема, причем все три на разных уровнях.Первым приемом рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасция.

Вторым приемом по уровню сократившейся кожи рассекаются поверхностные мышцы.Третьим приемом рассекаются глубокие мышцы по краю оттянутой в проксимальном направлении кожи.

иначе называется конусно-круговой, поскольку мягкие ткани рассекаются круговым способом. В результате же того, что рассекались они на разных уровнях культя имеет вид втянутого конуса, вершина которого находится на опиле кости.

Достоинство трехмоментной или конусно-круговой ампутации технически легко выполнимы.

Недостатками конусно-круговой ампутации является то, что они мало экономны. Лоскутные ампутации позволяют использовать ткани более выгодно и хорошо протезируются. Но лоскутные ампутации в свою очередь более технически сложно выполнимы.

Другим недостатком круговых ампутаций является то, что после них образуются обширные центральные рубцы, захватывающие весь поперечник культи, причем располагаются они на опорной поверхности культи, поэтому не протезируются.

Пути оттока лимфы от молочной железы

Биология и генетика

Они впадают в следующие лимфатические узлы. Непостоянные 15 межгрудные лимфатические узлы nodi lymphtici interpectorlis расположенные между большой и малой грудными мышцами. Выносящие из них сосуды направляются в предаортальные узлы но могут вливаться непосредственно в грудной проток и левый яремный ствол. Часть приносящих лимфатических сосудов обходит лимфатические узлы и напрямую вливается в выносящие сосуды или подключичные яремные и бронхомедиастинальные стволы что приводит к отдаленному метастазированию опухолевых клеток из.

Пути оттока лимфы от молочной железы

Приносящие сосуды начинаются от лимфатических сетей долек и кожи, и они проходят вместе с интраммарными венами и их ветвями. Вокруг молочных долек образуется трехмерная капиллярная сеть, а в коже железы — одномерная плоскостная, особенно хорошо выраженная в околососковом поле. Приносящие лимфатические сосуды расходятся изнутри железы по радиальным направлениям в соответствии с топографией долей, образуя множество анастомозов, в том числе между правой и левой железой.

Они впадают в следующие лимфатические узлы.

  1. Подмышечные – 12-45 – ( nodi lymphatici axillares ) в медиальную, нижнюю, центральную, верхушечную группы, находящиеся между медиальной стенкой впадины и подмышечными артерией и веной. Большинство приносящих сосудов вливается в медиальную группу.
  2. Непостоянные 1-5 межгрудные лимфатические узлы ( nodi lymphatici interpectoralis ), расположенные между большой и малой грудными мышцами.
  3. Окологрудинные или загрудинные – 2-20 с каждой стороны – ( nodi lymphatici para -, seu retrosternales ), находящиеся позади грудины по ходу внутренней грудной вены. Они считаются при метастазировании самыми опасными, так как правые и левые имеют между собой соединения и принимают лимфу не только от молочной железы и грудной стенки, но и от плевры, перикарда, печени, нижних надчревных и верхних диафрагмальных узлов. Выносящие из них сосуды направляются в предаортальные узлы, но могут вливаться непосредственно в грудной проток и левый яремный ствол.
  4. Передние средостенные – 12-37 – ( nodi lymphatici mediastinales anteriores ), локализованные в верхней части переднего средостения на верхней полой вены (предкавальные), на дуге аорты и ее артериях (предаортокаротидные) и вдоль левой плечеголовной вены (горизонтальная цепочка).

Глубокие шейные (внутренние яремные, 32-83 – nodi lymphatici cervicales profundi ), которые располагаются несколькими пакетами — латеральная группа, лежащая по краю трапециевидной мышцы; надключичная группа, расположенная над ключицей и параллельно ей.

Читать еще:  Анатомия молочной железы взрослой женщины в норме

Выносящие лимфатические сосуды – подмышечные и глубокие шейные участвуют в формировании парных подключичных и яремных стволов, которые в свою очередь впадают в грудной и правый лимфатический протоки или в яремный венозный угол и вены его образующие – плечеголовную, подключичную и внутреннюю яремную. Часть приносящих лимфатических сосудов обходит лимфатические узлы и напрямую вливается в выносящие сосуды или подключичные, яремные и бронхомедиастинальные стволы, что приводит к отдаленному метастазированию опухолевых клеток из молочной железы во внутренние органы грудной полости и шеи.

Отток лимфы от молочной железы рассматривают по квадрантам. Для чего выделяют 4 квадранта, проведя на железе две взаимно перпендикулярные линии на уровне соска и околососкового поля. От верхнелатерального квадранта лимфа оттекает по приносящим сосудам в подмышечные узлы – медиальные, нижние и верхушечные, от нижнелатерального квадранта – в окологрудинные, в медиальные и нижние подмышечные. Из верхнемедиального квадранта приносящие сосуды направляются в парастернальные, передние средостенные и подмышечные узлы, из нижнемедиального – в парастернальные и подмышечные узлы.

Личная противоопухолевая профилактика требует частого осмотра и ощупывания железы и лимфатических узлов с ней связанных (не реже одного раза в неделю). Всякого рода уплотнения в железе, выделения из нее, болезненность, увеличение в размерах части железы или относящихся к ней лимфатических узлов потребуют срочной консультации специалиста-онколога.

Лимфатическое русло легких и лимфатические узлы грудной полости.

А также другие работы, которые могут Вас заинтересовать

5706. Редагування текстів в MS Word 40.5 KB Редагування текстів Автозаміна Автозаміна – це автоматичне виправлення помилок і неправильних слів. Крім того, автозаміна дає змогу за допомогою кількох символів вставити великий текстовий фрагмент. Для настроювання механізму автозаміни потрібн. 5707. Інтернет як джерело банківської, фінансової і підприємницької інформації 131 KB Інтернет як джерело банківської, фінансової і підприємницької інформації Банківська і підприємницька інформація як підсистеми економічної інформації 1. Загальна характеристика дисципліни, її місце в системі підготовки бакалаврів зі спеціал. 5708. Педагогіка вищої школи як наука 74 KB Педагогіка вищої школи як наука План Предмет, категорії та основні завдання педагогіки вищої школи. Місце педагогіки вищої школи в системі педагогічних наук та її зв’язок з іншими науками. Сучасні методологічні аспекти педагог. 5709. Программирование на языках среднего уровня С/С++ 689 KB Предисловие Настоящий конспект лекций посвящен программированию на языках среднего уровня С/С++, в нем рассмотрен объектно-ориентированный подход программирования. Условно конспект лекций можно разделить на две части: первая часть посвящена основным. 5710. Теория государства и права. Теории происхождения и становления государства 209 KB Тема 1. Учение о государстве 1.1. Теории происхождения и становления государства. 2. Классовая теория, связывает происхождение государства с возникновением производительной экономики, получения избыточного продукта. Согласно её формуле, . 5711. Основи охорони праці. Основні принципи державної політики в галузі охорони праці в навчальних закладах 42.5 KB Предмет, структура, мета курсу Основи охорони праці Основні принципи державної політики в галузі охорони праці. Організація охорони праці у навчальних закладах. Охорона праці, згідно закону України Про охорону п. 5712. Основні поняття і категорії статистики 60.5 KB Основні поняття і категорії статистики Зміст поняття статистика. Слово статистика (від lat. status – стан речей) означає кількісний облік масових явищ і процесів (наприклад, соціально-економічних, соціально-демографічних тощо). В сучасних соціа. 5713. Місце, роль та завдання органів кримінальної юрисдикції 118 KB ПЛАН 1. Загальна характеристика органів кримінальної юрисдикції. 2. Функції органів кримінальної юрисдикції РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА: Конституція України від 28 червня 1996 р. Кримінально-процесуальний кодекс України від. 5714. Расчет грузоподъемного механизма башенного крана 621.5 KB Грузоподъемные машины – высокоэффективное средство комплексной механизации и автоматизации подъемно-транспортных, погрузочно-разгрузочных и складских работ. Применение таких машин уменьшает объем использования тяжелых ручных.

Лимфатическая система молочной железы представлена сетью лимфатических сосудов, расположенных в три этажа (рис. 9-23).

Наиболее поверхностно под основанием груд­
ного соска расположено подсосковое лим­
фатическое сплетение (plexus lymphaticus
subpapillaris).
Поверхностный лимфоотток от
молочной железы осуществляется внутрикож-
но и идёт на противоположную сторону.

Глубже в пределах околососкового кружка
залегает поверхностное околокружковое
сплетение (plexus areolaris superficialis).

Ещё глубже расположено глубокое околокруж-

ковое сплетение (plexus areolaris profundus). Группы лимфатических узлов

Подмышечные лимфатические узлы (nodi
lymphatic! axillares) –
основная группа лим­
фатических узлов, принимающих лимфу от
молочной железы. Часть их лежит поверх­
ностно, субфасциально. Подмышечные лим­
фатические узлы подразделяют на пять под­
групп: латеральные (наружные), средние
(центральные), задние (подлопаточные),
медиальные (грудные, парамаммарные) и
верхушечные (апикальные).

» Латеральные (наружные) подмышечные узлы (nodi lymphatic! axillares laterales) рас­положены на латеральной стенке подмы­шечной полости у клювоплечевой мыш­цы кнаружи от сосудисто-нервного пучка. Преимущественно принимают лимфу от свободной верхней конечности.

686 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 9

* Средние (центральные) подмышечные узлы (nodi fymphatiti axillares centrales) располага­ются вдоль подмышечной вены, в основном по передней и медиальной её поверхности. К этим узлам оттекает лимфа от наружных квадрантов молочной железы, передних и боковых отделов грудной стенки и верхнего отдела передней брюшной стенки. * Задние (подлопаточные) подмышечные узлы (nodi lymphatic! axillares posterior subscapulares) располагаются вдоль подло­паточной артерии. Они получают лимфу от заднего отдела грудной клетки, подло­паточной области, а иногда и от молоч­ной железы.

* Медиальные (грудные, парамаммарные) подмышечные лимфатические узлы nodi lymphatici axillares mediates (pectorales, paramammarii)], локализующиеся по на­ружному краю большой грудной мышцы по ходу латеральных грудных сосудов,

являются узлами первого этапа для наруж­ных квадрантов молочной железы. Лим­фатический узел, расположенный на тре­тьем зубце зубчатой мышцы, – лимфатический узел первого этапа (лим­фатический узел Зоргиуса). Лимфатичес­кий узел, локализующийся на четвёртом зубце, – лимфатический узел Бартельса, * Верхушечные (апикальные) подмышечные лимфатические узлы >

Источник:
http://siselwellness.ru/gribok/issledovanie-limfaticheskoi-sistemy-limfoottok-ot-molochnoi-zhelezy/

Пути оттока лимфы от молочной железы, ее регионарные лимфатические узлы

Лимфатические сосуды молочной железы образуются из двух сетей — поверхностной и глубокой. Они связаны с близлежащими и отдаленными лимфатическими узлами.

Основной отток лимфы происходит в подмышечные узлы, nodi lymphatici axillares. От медиальных участков (квадрантов) груди отводящие лимфатические сосуды идут по ходу передних прободающих сосудов через межреберные промежутки в окологрудинные лимфатические узлы, nodilymphatici parasternales; от верхних и боковых участков — в окологрудные и межгрудные лимфатические узлы, nodi lymphatici paramammarii et interpectorales, прободая грудные мышцы или огибая наружный край большой грудной мышцы. Часть лимфатических сосудов молочной железы огибает спереди ключицу и впадает в надключичные узлы,nodi supraclaviculares, и в яремно-лопаточно-подъязычный узел, nodus juguloomohyoideus. Между лимфатическими сосудами левой и правой молочных желез имеются анастомозы.

Выносящие лимфатические сосуды подмышечных узлов, следуя по ходу vv. axillaris et subclavia, образуют подмышечное лимфатическое сплетение. Из лимфатических сосудов этого сплетения образуется подключичный ствол, truncus subclavius (правый и левый), причем левый впадает в ductus thoracicus, а правый — в ductus lymphaticus dexter.

Билет № 26

Наружная поверхность основания черепа, отверстия и их назначение.

Овальное отверстие

– артерия – добавочная менингеальная – ветвь средней менингеальной артерии

– вена – венозное сплетение овального отверстия соединяет пещеристый синус и крыловидное (венозное) сплетение

– нервы – нижнечелюстной — третья ветвь тройничного нерва

Остистое отверстие

– артерия – средняя менингеальная — ветвь верхнечелюстной артерии

– вена – средние менингеальные (впадают в крыловидное сплетение)

– нервы – менингеальная ветвь верхнего челюстного нерва

Нижняя апертура барабанного канальца

– артерия – нижняя барабанная — ветвь восходящей артерии

– нервы – барабанный — ветвь языкогло-точного нерва

Сонно-барабанные канальцы

– артерия – сонно-барабанные ветви внутренней сонной артерии

– нервы – сонно-барабанные — ветви сонного сплетения и барабанного нерва

Наружная апертура сонного канала

– артерия – внутренняя сонная

– нервы – внутреннее сонное сплетение

Шилососцевидное отверстие

– артерия – шилососцевидная — ветвь задней ушной артерии

– вена – шилососцевидная (впадает в заднечелюстную вену)

7) Барабанно-чешуйчатая щель

– артерия – глубокая ушная — ветвь верхнечелюстной артерии

– вена – нет, нерв – нет

8)Каменисто-барабанная щель

– артерия – передняя барабанная — ветвь верхнечелюстной артерии

– вена – барабанные — притоки заднечелюстной вены

– нерв – барабанная струна — ветвь лицевого нерва

9) Сосцевидный (каналец)

– артерия – нет, вена – нет

– нерв – ушная ветвь блуждающего нерва

10) Сосцевидное отверстие

– артерия – менингеальная ветвь затылочной артерии

– вена – сосцевидный эмиссарий (соединяет сигмовидный синус и затылочную вену)

11) Яремное отверстие

– артерия – задняя менингеальная — ветвь восходящей глоточной артерии

– нерв – языкоглоточный, блуждающий, добавочный нервы, менингеальная ветвь блуждающего нерва

12) Канал подъязычного нерва

– вена – венозная сеть подъязычного канала (впадает в яремную вену)

13) Мыщелковый канал

– вена – мыщелковый эмиссарий (соединяет сигмовидный синус с позвоночным венозным сплетением)

14) Большое отверстие

– артерия – позвоночные, передние и задние спинномозговые

– вена – базилярное венозное сплетение

– нерв – продолговатый мозг

Желчный пузырь. Выводные протоки желчного пузыря и печени, кровоснабжение и иннервация желчного пузыря.

Желчный пузырь vesica biliaris

Читать еще:  Таблетки при климаксе (от приливов) – 10 лучших препаратов

– имеет грушевидную форму

– является резервуаром, в котором накапливается желчь

– его слепой расширенный конец – дно желчного пузыря, fundus

– противоположный узкий конец называется шейкой, collum

– средняя часть образует тело, corpus

– шейка непосредственно продолжается в пузырный проток, ductus cysticus, около 3,5 см длиной

– объем желчного пузыря колеблется от 30 до 50 см3, длина его – 8-12 см, а ширина – 4-5 см.

– внутри каждой печеночной пластинки между двумя рядами печеночных клеток находится желчный проточек (каналец), ductulus bilifer, являющийся начальным звеном желчевыводящих путей

– на периферии долек они впадают в желчные междольковые проточки, ductuli interlobulares

– они, сливаясь друг с другом, образуют более крупные желчные протоки.

– в конечном итоге в печени формируются правый и левый печеночный протоки, ductus hepaticus dexter et sinister

– в воротах печени эти два протока сливаются, образуя общий печеночный проток, ductus hepaticus communis, длиной 4-6 см.

– из слияния ductus cysticus и ductus hepaticus communis образуется общий желчный проток, ductus choledochus

– он располагается между листками печеночно-двенадцатиперстной связки, lig.hepatoduodenale, справа от общей печеночной артерии и кпереди от воротной вены

– проток идет вниз вначале позади верхней части duodeni, затем прободает медиальную стенку pars descendens duodeni и открывается вместе с протоком поджелудочной железы отверстием в расширение, находящееся внутри papilla duodeni major и носящее название печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepato-pancreatica, имеющая в своем устье сфинктер печеночно-поджелудочной ампулы, m.sphincter ampullae hepato-pancreaticae

– перед слиянием с протоком поджелудочной железы общий желчный проток в своей стенке имеет сфинктер общего желчного протока, m.sphincter ductus choledochi, перекрывающий поступление желчи из печени и желчного пузыря, в просвет двенадцатиперстной кишки.

– желчь, вырабатываемая печенью, накапливается в желчном пузыре

– стенка желчного пузыря напоминает стенку кишки

– свободная поверхность желчного пузыря покрыта брюшиной, переходящей на него с поверхности печени, и образует серозную оболочку желчного пузыря, tunica serosa vesicae felleae.

– в тех местах, где серозная оболочка отсутствует, наружная оболочка желчного пузыря, tunica muscualris, образована гладкими мышечными клетками, с примесью фиброзной ткани.

– слизистая оболочка, tunica mucosa образует складки и содержит много слизистых желез

– слизистая оболочка в шейке пузыря и в пузырном протоке формирует спиральную складку, plica spiralis.

Кровоснабжение желчного пузыря: от общей печеночной артерии, a.hepatica communis в воротах печени отходят ramus dexter и ramus sinister; ramus dexter возле места соединения ductus hepaticus communis с ductus cysticus отдает артерию желчного пузыря.

Иннервация желчного пузыря осуществляется вегетативной нервной системой, симпатической и парасимпатической ее частями. Афферентные пути (plexushepaticus) – чувство боли. Эфферентная парасимпатическая иннервация (plexusmyentericussubmucosus) – усиление перистальтики желчного пузыря. Эфферентная симпатическая иннервация (plexusmesentericussuperior) – замедление перистальтики желчного пузыря.

Дата добавления: 2018-04-05 ; просмотров: 882 ;

Источник:
http://studopedia.net/3_87233_puti-ottoka-limfi-ot-molochnoy-zhelezi-ee-regionarnie-limfaticheskie-uzli.html

Лимфоотток молочной железы. Пути оттока лимфы от молочной железы; топография ее регионарных лимфа­тических узлов. Точечными отверстиями. Железа расположена между листками

Молочная железа – парный мягкотканый орган, состоящий из железистой, соединитель­ной и жировой ткани

Молочная железа располагается на уровне от III до IV ребра, на фасции, покрывающей большую грудную мышцу, На середине железы находится сосок молочной железы, papilla mammaria, с точеч­ными отверстиями на его вершине, которыми открываются выводные млечные потоки, ductus lactiferi. Тело молоч­ной железы, corpus mammae, состоит из 15-20 долей, отделенных друг от друга прослойками жировой ткани, пронизанной пучками рыхлой волокнистой соеди­нительной ткани. Доли, имеющие строение сложных альвеолярно-трубчатых желез, своими выводными протоками открываются на вершине соска молочной железы. На пути к соску каж­дый проток имеет расширение – млечный синус, sinus lactiferi.

Кровоснабжение молочных желез осуществляется в основном а.thoracica lateralis (из a.axillaris), а.thoracica interna (из a.subclavia) и a.intercostales.

Ветви внутренней грудной артерии, подходя с ме­диальной стороны, снабжают кровью дольки желе­зы, околососковое поле, сосок и кожу с медиальной стороны. Ветви боковой грудной артерии питают эти же структуры с латеральной стороны. Задняя повер­хность железы кровоснабжается ветвями межребер­ных артерий. Все перечисленные артерии образуют две анатомические сети: поверхностную и глубокую. Глубокие вены сопровождают артерии, поверхностные – образуют подкожную сеть, свя­занную с подмышечной веной.

Лимфатическая система молочной железы делится на внутриорганную и внеорганную. Внутриорганная система состоит из сети капилляров, окружающих каждую дольку. К ней также относится лимфатическая сеть кожи и подкожной жировой клетчатки. Внеорганная система образована отводящими лимфатическими сосудами и регионарными лимфатичес­кими узлами, к которым относятся подмышечные, подключичные, надключичные, парастер­нальные и межпекторальные узлы.

Различают несколько путей оттока лимфы от молочной железы:

Подмышечный путь (в норме по нему осу­ществляется отток 97% лимфы). Аксиллярные лимфатические стволы начинаются от субареолярного лимфатического сплетения и впада­ют в подмышечные лимфатические узлы.

Подключичный путь. По нему осуществляется отток лимфы от верхних и задних отде­лов молочной железы к подключичным лимфатическим узлам.

Парастернальный путь. По нему осуществляется отток лимфы от медиальных отделов мо­лочных желез к парастернальным лимфатическим узлам.

Ретростернальный путь. По нему лимфа из центрального и медиального отделов молоч­ной железы по сосудам, прободающим грудную стенку, оттекает в медиастенальные и далее вбронхопульмональные лимфатические узлы.

Межреберный путь. По нему осуществляется отток лимфы от задних и наружных отделов молочной железы в межреберные лимфатические сосуды и далее, частично – в парастерналь-ные узлы, частично – в паравертебральные лимфатические узлы.

Перекрестный путь. Осуществляется по кожным и подкожным лимфатическим сосудам, переходящим среднюю линию.

Путь Герота. По нему осуществляется отток лимфы при блокаде опухолевыми эмболами основных путей оттока. Через лимфатические сосуды, расположенные в области эпигастрия и прободающие оба листка влагалища прямой мышцы живота, лимфа попадает в предбрюшин-ную клетчатку и оттуда – в средостение и через венечную связку – в печень. Часть лимфы по сосудам подкожной жировой клетчатки оттекает из области эпигастрия в паховые лимфатичес­кие узлы той же стороны.

Первые два из перечисленных путей оттока лимфы являются основными.

Иннервация молочных желез происходит от шейного сплетения через надключичные нервы и от плечевого сплетения – через передние грудные нервы, а также 4-6-м межреберными не­рвами.

Сосудистый шов (каррель, донецкий, соловьев)

Циркулярный (круговой) шов. Он может быть непрерывным, узловым, матрацным (рис. 2.).

Рис. 2. Схемы циркулярного сосудистого шва: а – шов Карреля; б – методика А.И.Морозовой; в – шов изнутри просвета задней стенки сосуда крупного калибра; г – выворачивающий матрацный, непрерывный и узловой швы.

Методика наложения непрерывного (обвивного) шва разработана английским хирургом Каррелем (1902).

Методика Карреля (рис. 2,3). Наложение шва начинают со сближения концов сшиваемого сосуда с помощью трех швов – держалок, накладываемых на равном расстоянии друг от друга (120°). Для этого оба конца сосуда прошивают тремя атравматическими нитями через все слои (один – со стороны адвентициальной оболочки, другой – интимы), отступя 1,0-1,5 мм от края. Концы сосуда сближают и нити завязывают. При растягивании за концы нитей просвет сосуда приобретает треугольную форму, что гарантирует от захватывания иглой противоположной стенки при наложении обвивного непрерывного шва между держалками. После ушивания одной из граней, основную лигатуру связывают с нитью держалкой. Аналогичным образом ушивают остальные грани.

Рис. 3. Циркулярный обвивной шов Карреля. а – наложение швов-держалок, б – сближение краев сосудов; в-ушивание отдельных граней сосуда; г- за-конченный шов сосуда.

В настоящее время шов Карреля используется лишь в микрохирургии (шов сосудов малого диаметра). В хирургии средних и крупных сосудов применяется его модификация – способ А.И. Морозовой (1909).

Для соединения любых видов сосудистого анастомоза применяют тонкостенные металлические кольца, снабженные 4 шипами для фиксации краев сосуда. Диаметр колец различный. Величина шипов меняется в соответствии с изменением диаметра колец. I этап – подбор кольца. Внутренний диаметр кольца должен быть несколько меньше наружного диаметра сосуда. II этап – разбортовка и фиксация манжетки. На центральный отрезок сосуда надевают кольцо. Поочередно, начиная с задней стенки, выворачивают стенку сосуда и фиксируют ее на шипах. III этап – инвагинация центрального отрезка сосуда в периферический. Стенку периферического отрезка сосуда нанизывают вначале на задний, потом на боковые и в последнюю очередь на передние шипы.

Шов Соловьева – инвагинационный шов с двойной манжеткой. Для выполнения шва мобилизируют центральный и периферический отрезки сшиваемого сосуда. I этап – наложение 4 инвагинирующих швов. Начинают шить на центральном конце сосуда. Первый укол производят на расстоянии, соответствующем 1,5 диаметра сосуда. На небольшом участке дважды прошивают его наружную оболочку. Затем в направлении снаружи внутрь прошивают все слои стенки сосуда на расстоянии 1 мм от края. На таком же расстоянии периферический отрезок сосуда прошивают изнутри наружу. По окружности сосуда накладывают четыре таких шва (рис. 16.11). Рис. 16.11 Инвагинационный сосудистый шов Соловьева. Наложение инвагинирующих швов II этап – формирование манжетки. Нити-держалки захватывают зажимами по два и, подтягивая в направлении центрального отрезка, сближают концы артерии. При этом стенки центрального сосуда выворачиваются и формируется манжетка (рис. 16.12). Рис. 16.12 Инвагинационный сосудистый шов Соловьева. Формирование манжетки III этап – инвагинация манжетки и завязывание швов. Концы сосудов сближают. Удерживая центральный конец, его инвагинируют в периферический. Если инвагинация не происходит самостоятельно, ее производят анатомическим пинцетом, заводя его браншу под манжетку (рис. 16.13). Инвагинацию начинают с задней полуокружности сосуда. При восстановлении кровотока по сосуду зажим вначале снимают с центрального, а затем с периферического отрезков. Проверяют герметичность шва и проходимость сосуда. При недостаточной герметичности накладывают дополнительные отдельные узловые швы, захватывая все слои стенки периферического и наружную оболочку центрального отрезков сосуда.

Читать еще:  УЗИ молочных желез: что показывает, как делают, расшифровка результатов

Лимфатическая система молочной железы представлена сетью лимфатических сосудов, расположенных в три этажа (рис. 9-23).

Наиболее поверхностно под основанием груд­
ного соска расположено подсосковое лим­
фатическое сплетение (plexus lymphaticus
subpapillaris).
Поверхностный лимфоотток от
молочной железы осуществляется внутрикож-
но и идёт на противоположную сторону.

Глубже в пределах околососкового кружка
залегает поверхностное околокружковое
сплетение (plexus areolaris superficialis).

Ещё глубже расположено глубокое околокруж-

ковое сплетение (plexus areolaris profundus). Группы лимфатических узлов

Подмышечные лимфатические узлы (nodi
lymphatic! axillares) –
основная группа лим­
фатических узлов, принимающих лимфу от
молочной железы. Часть их лежит поверх­
ностно, субфасциально. Подмышечные лим­
фатические узлы подразделяют на пять под­
групп: латеральные (наружные), средние
(центральные), задние (подлопаточные),
медиальные (грудные, парамаммарные) и
верхушечные (апикальные).

» Латеральные (наружные) подмышечные узлы (nodi lymphatic! axillares laterales) рас­положены на латеральной стенке подмы­шечной полости у клювоплечевой мыш­цы кнаружи от сосудисто-нервного пучка. Преимущественно принимают лимфу от свободной верхней конечности.

686 о ТОПОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И ОПЕРАТИВНАЯ ХИРУРГИЯ о Глава 9

* Средние (центральные) подмышечные узлы (nodi fymphatiti axillares centrales) располага­ются вдоль подмышечной вены, в основном по передней и медиальной её поверхности. К этим узлам оттекает лимфа от наружных квадрантов молочной железы, передних и боковых отделов грудной стенки и верхнего отдела передней брюшной стенки. * Задние (подлопаточные) подмышечные узлы (nodi lymphatic! axillares posterior subscapulares) располагаются вдоль подло­паточной артерии. Они получают лимфу от заднего отдела грудной клетки, подло­паточной области, а иногда и от молоч­ной железы.

* Медиальные (грудные, парамаммарные) подмышечные лимфатические узлы nodi lymphatici axillares mediates (pectorales, paramammarii)], локализующиеся по на­ружному краю большой грудной мышцы по ходу латеральных грудных сосудов,

являются узлами первого этапа для наруж­ных квадрантов молочной железы. Лим­фатический узел, расположенный на тре­тьем зубце зубчатой мышцы, – лимфатический узел первого этапа (лим­фатический узел Зоргиуса). Лимфатичес­кий узел, локализующийся на четвёртом зубце, – лимфатический узел Бартельса, * Верхушечные (апикальные) подмышечные лимфатические узлы >

Источник:
http://pro-kozhu.ru/limfoottok-molochnoi-zhelezy-puti-ottoka-limfy-ot-molochnoi/

Лимфоотток от молочной железы. Топографо-анатомическая классификация маститов. Разрезы молочной железы при различной локализации маститов.

Скелетотопия:между III и VI ребрами сверху и снизу и между окологрудинной и передней подмышечной линиями с боков.

Строение. Состоит из 15–20 долек, окруженных и разделенных отростками поверхностной фасции. Дольки железы располагаются радиально, вокруг соска. Каждая долька имеет свой выводной, или млечный, проток диаметром 2–3 мм. Млечные протоки радиально сходятся к соску и у его основания ампулообразно расширяются, формируя млечные синусы, которые кнаружи вновь суживаются и открываются на верхушке соска точечными отверстиями. Количество отверстий на соске обычно меньше, чем число млечных протоков, так как некоторые из них у основания соска соединяются между собой.

Кровоснабжение: ветви внутренней грудной, латеральной грудной, межреберных артерий. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, отдельные ветви которой вливаются в подмышечную вену.

Иннервация: латеральные ветви межреберных нервов, ветви шейного и плечевого сплетений.

Лимфоотток. Лимфатическая система женской молочной железы и расположение регионарных лимфатических узлов представляют большой практический интерес в связи с частым поражением органа злокачественным процессом.

Главный путь оттока лимфы – в подмышечные лимфатические узлы по трем направлениям:

1. через передние грудные лимфатические узлы (Зоргиуса и Бартельса) по наружному краю большой грудной мышцы на уровне второго-третьего ребра;

2. интрапекторально – через узлы Роттера между большой и малой грудными мышцами;

3. транспекторально – по лимфатическим сосудам, прон зывающим толщу большой и малой грудных мышц; узлы расположены между их волокнами.

Дополнительные пути оттока лимфы:

1. от медиального отдела – в лимфатические узлы ходу внутренней грудной артерии и переднего средостения;

2. от верхнего отдела – в подключичные и надключичные узлы;

От нижнего отдела – в узлы брюшной полости.

Маститы

Классификация гнойных маститов:

1. поверхностные (премаммарные) маститы, располагающиеся в околососковой зоне или над стромой железы непосредственно под кожей;

2. интрамаммарные маститы, располагающиеся в дольках самой железы;

3. ретромаммарные маститы, располагающиеся под глубоким листком капсулы молочной железы до собственной фасции груди. Разрезы при поверхностных маститах проводят параореолярно или в радиальном направлении, не затрагивая ореолу, рассекая кожу и подкожную клетчатку.

Разрезы при интрамаммарных маститах проводят по месту наибольшего размягчения в радиальном направлении длиной 6- 7 см, не затрагивая ореолу.

Этапы:

1. рассечение кожи, подкожной клетчатки, ткани железы;

2. вскрытие гнойника;

3. разрушение перегородок с соседними гнойниками до образования единой полости тупым способом;

4. удаление некротизированных тканей;

5. тщательное промывание полости гнойника раствором антисептика;

6. дренирование (обычно используют резиновые полоски).

Для вскрытия ретромаммарного абсцесса применяют разрез, проводимый по нижней переходной складке молочной железы. Послойно рассекают кожу и клетчатку, приподнимают молочную железу и отслаивают от фасции большой грудной мышцы, вскрывают гнойник. Полость гнойника дренируют.

Трёхмоментная конусно-круговая ампутация бедра в средней трети. Разбор топографии сосудисто-нервных образований в культе бедра.

Ампутация конечности – это удаление ее периферической части на протяжении кости. Удаление периферического отдела конечности на уровне суставной щели называется экзартикуляцией. Это два вида усечений конечностей. Они относятся к калечащим, инвалидизирующим операциям, поэтому вопрос об их выполнении решает всегда группа врачей – консилиум.

Трехмоментная – в первый момент рассекают кожу, подкожную клетчатку и собственную фасцию. Во второй момент по краю сократившейся кожи рассекают поверхностные мышцы. В третий момент по краю сократившихся поверхностных мышц рассекают глубокие мышцы. Кость перепиливают по краю сократившихся глубоких мышц. Эта операция была разработана Н. И. Пироговым при ампутации бедра.

Циркулярная (круговая) ампутация характеризуется тем, что линия разреза мягких тканей перпендикулярна оси конечности.

Виды циркулярных ампутаций в зависимости от способа рассечения мягких тканей:

Общим принципом ампутаций и экзаркуляций является то, что все они без исключения проводятся в три этапа:

I этап – рассечение мягких тканей

II этап – обработка надкостницы и перепиливание кости

III этап – туалет культи

Обычно осуществляется на бедре или плече, т.е. там где имеется одна кость. При этом способе ампутационный нож рассекает мягкие ткани в три приема, причем все три на разных уровнях.Первым приемом рассекается кожа, подкожная клетчатка, поверхностная и собственная фасция.

Вторым приемом по уровню сократившейся кожи рассекаются поверхностные мышцы.Третьим приемом рассекаются глубокие мышцы по краю оттянутой в проксимальном направлении кожи.

иначе называется конусно-круговой, поскольку мягкие ткани рассекаются круговым способом. В результате же того, что рассекались они на разных уровнях культя имеет вид втянутого конуса, вершина которого находится на опиле кости.

Достоинство трехмоментной или конусно-круговой ампутации технически легко выполнимы.

Недостатками конусно-круговой ампутации является то, что они мало экономны. Лоскутные ампутации позволяют использовать ткани более выгодно и хорошо протезируются. Но лоскутные ампутации в свою очередь более технически сложно выполнимы.

Другим недостатком круговых ампутаций является то, что после них образуются обширные центральные рубцы, захватывающие весь поперечник культи, причем располагаются они на опорной поверхности культи, поэтому не протезируются.

Источник:
http://studopedia.ru/20_14150_limfoottok-ot-molochnoy-zhelezi-topografo-anatomicheskaya-klassifikatsiya-mastitov-razrezi-molochnoy-zhelezi-pri-razlichnoy-lokalizatsii-mastitov.html

Пути лимфооттока молочной железы

Лимфатическая система молочной железы имеет особое зна­чение, поскольку распространение рака идет здесь главным образом по лимфатическим путям. Внутренняя лимфатическая система молочной железы состоит из 2 сетей – поверхностной и глубокой. От­водящие сосуды поверхностной сети области соска находятся в контакте с кожной сетью и смешиваясь с ней образуют подареолярное сплетение.

Корни глубокой сети берут начало от внутридольковых лим­фатических пространств и капилляров, которые постепенно расши­ряясь, образуют млечные ходы идущие в радиарных направлениях в зону ареолы. Подареолярные млечные ходы образуют расширения – резервуары для молока. Основные ходы открываются на вершине соска. Эпителий выстилающий протоки – многослойный плоский.

Крупные отводящие сосуды, выносящие лимфу к регионарным лимфатическим узлам, делятся на 3 группы:

  1. Латеральная (от наружного отдела железы), образуется от субареолярного сплетения и идёт в подмышечную ямку к передним лимфатическим узлам. Из этой группы лимфа оттекает в следующие вышележащие субпекторальные лимфатические узлы по ходу подмышечной вены и далее в подключичные.
  2. Отток лимфы от задней поверхности железы совершается так же к лимфатическим узлам подмышечной ямки, частично к подключичным.
  3. Медиальная группа лимфатических стволов, собирающая лимфу от медиальных отделов, а так же от центральной зоны железы, проникает через, медиальные концы межреберий в грудную клетку и впадает в лимфатические узлы по ходу внутренней грудной артерии, поражаются иногда и подлопаточные лимфатические узлы.

Существует перекрёстный путь метастазирования, по этим сосудам лимфа и раковые клетки могут попадать в контрлагеральные подмышечные лимфатические узлы.

Путь Героты от медиальных отделов железы через сеть сосудов расположенных в эпигастрии через прямую мышцу живота в предбрюшинную клетчатку, далее к печени, паховым лимфатическим узлам.

Источник:
http://magericmed.ru/stati/onkologiya/puti-limfoottoka-molochnoj-zhelezy

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector