Пищевая аллергия у ребенка: как понять, что у малыша непереносимость продуктов, и как устранить проявления аллергии

По данным ВОЗ, в анамнезе среди младенцев и детей раннего возраста симптомы пищевой аллергии отмечаются у 17,3%. Распространенность подтвержденного заболевания у детей этой возрастной группы составляет от 6 до 8%, у подростков — от 2 до 4% [1] . И эти цифры неуклонно растут. Многие мамы удивляются: ребенок не ест ничего вредного, а его организм отвечает на свежие и качественные продукты сыпью, покраснением кожи и прочими неприятными симптомами. Почему так происходит и как можно помочь, если у ребенка пищевая аллергия, рассказываем в статье.

Как проявляется пищевая аллергия у детей?

Так что же такое пищевая аллергия? И почему некоторые дети могут есть любые продукты без последствий, а у кого-то даже маленькая шоколадка способна вызвать целый «букет» нежелательных реакций?

На заметку

Несмотря на распространенность заболевания, официального диагноза «пищевая аллергия» не существует. Ожидается, что в 2019 году он будет внесен Всемирной организацией здравоохранения в Международную классификацию болезней [2] .

Союз педиатров России дает такое определение пищевой аллергии — это патологическая реакция организма на продукты питания, в основе которой находятся иммунные механизмы. Проще говоря, иммунная система ребенка по какой-то причине вдруг воспринимает тот или иной белок либо другое вещество, содержащееся в пище, не как полезный ее компонент, а как что-то чрезвычайно опасное для организма и незамедлительно начинает вырабатывать против него защитные антитела.

Проявляться пищевая аллергия может по-разному, при этом в каждом детском возрасте она имеет свои симптомы. Самое первое ее проявление — это атопический дерматит, то есть изменения кожного покрова. Он выражается в покраснении кожи вокруг рта или ануса малыша и сопровождается зудом. Даже при тщательном уходе за кожей ребенка на ней появляются стойкие опрелости. По мере действия аллергена на коже возникают мелкие пузырьки, которые затем сливаются и лопаются, а на их месте образуются корки. Такие кожные поражения могут возникать в разных местах, но чаще всего они проявляются на губах, во рту, на коже шеи или лица.

Но не только кожа реагирует на действие «вредного продукта». При дальнейшем влиянии аллергена на организм у ребенка нередко появляются нарушения работы желудочно-кишечного тракта, выражающиеся в частом срыгивании, вздутиях живота. Стул становится жидким и может содержать слизь, или, наоборот, возникают частые запоры. У малыша портится настроение, он капризничает, может отказываться от еды. Колики возникают относительно редко, но также встречаются и случаи ярко выраженных колик с сильными болями, на дающими ребенку вести обычный образ жизни. Рвота может возникать сразу же после еды или в течение ближайших двух-трех часов, при этом в рвотных массах обычно содержится большое количество непереваренной пищи.

По мере того как ребенок растет, проявления пищевой аллергии иногда переходят в хроническую фазу. Увеличивается площадь кожных поражений, возникают новые участки с высыпаниями, которые сильно чешутся, а повреждение кожи ногтями или посторонними предметами приводит к вторичному инфицированию.

Всем мамам очень важно знать, что пищевая аллергия может привести не только к упомянутым проявлениям, но и к развитию дисбиоза, а также других серьезных нарушений, включая отек Квинке и даже анафилактический шок, которые уже угрожают жизни ребенка. В группу особого риска входят мальчики от года до полутора лет, у которых, по данным исследователей, анафилаксия встречается примерно в 5% случаев [3] .

Ищем причины аллергии

Как начинается пищевая аллергия? При самом первом попадании аллергена в организм ребенка происходит так называемая сенсибилизация — иммунная система запоминает аллерген как опасного «чужака». И при любом повторном употреблении содержащего данный аллерген продукта она начинает активно с ним бороться — появляется аллергическая реакция. У грудничков возникновение аллергии связано еще и с особенностями функционирования их пищеварительной системы. У совсем маленьких детей обычно понижена активность пищеварительных ферментов, а также отмечается низкий уровень антител IgA, защищающих ЖКТ от инфекций, — это приводит к быстрой транспортировке аллергена в кровь ребенка.

Любой маме, в том числе и будущей, очень важно знать, что пищевая аллергия нередко передается по наследству: если аллергией страдает один из родителей, то шанс ее развития у малыша составит примерно 37%, а если оба — риск возрастет до 60%.

Кроме генетической предрасположенности аллергия может быть вызвана курением матери во время вынашивания, гипоксией плода при родах или в течение беременности.

В период внутриутробного развития аллергия на те или иные виды пищи может формироваться еще и потому, что беременная женщина нарушает режим питания, употребляя в пищу, например, избыточное количество продуктов с высокой степенью аллергенности: орехи, цитрусовые, рыбу, шоколад, яйца и так далее. В этом случае сенсибилизация возникает у ребенка еще до рождения. Антитела могут передаваться и с молоком во время грудного вскармливания, если мама в это время не придерживалась правильного рациона.

В группе риска находятся недоношенные дети и дети на искусственном вскармливании смесями на основе коровьего молока. Белок молока входит в так называемую большую восьмерку наиболее аллергенных продуктов. По статистике, пик пищевой аллергии на белок коровьего молока приходится на первый год жизни — примерно 2–3%. К пятилетнему возрасту у больного аллергией ребенка может развиться толерантность, и заболеваемость снижается до 1% [4] .

Кроме коровьего молока, в группу продуктов-провокаторов входят также хлебобулочные изделия, содержащие глютен (клейковину), яйца куриные, рыба и морепродукты, орехи, арахис и соя [5] . Конечно, никому не придет в голову кормить малыша вареными яйцами или рыбой, но соевая или пшеничная мука, яичный порошок вполне могут входить в состав других продуктов. Вот почему очень важно внимательно читать информацию на этикетках, особенно родителям детей-аллергиков!

Если мама кормит малыша грудью, риск возникновения аллергии довольно низок. Критичным является период введения прикорма — у некоторых малышей замена материнского молока на непривычную пищу или даже слишком большой ее объем в первом прикорме может вызывать резкую аллергическую реакцию. Так что вводить в рацион ребенка новые продукты следует буквально по одному, начиная с минимальных порций и внимательно наблюдая за реакцией организма. Кстати, появление у крохи пищевой аллергии на тот или иной продукт может сопровождаться и повышением чувствительности к другим веществам, например к косметическим средствам, используемым мамой, к цветочной пыльце и так далее.

Внимательные родители обычно достаточно быстро замечают прямую связь между введением в рацион малыша нового продукта и возникновением симптомов пищевой аллергии. Но нередко встречаются случаи, когда самостоятельно выявить аллерген очень сложно и помочь может только аллерголог-иммунолог.

Лечение и профилактика пищевой аллергии у детей

Терапия пищевой аллергии у ребенка должна начинаться с ограничения употребления продуктов-провокаторов. Если мама кормит малыша только грудным молоком, то ограничительную диету назначают именно ей. Очень важно продумать все способы того, как избежать случайного приема продукта-аллергена, и проинформировать родителей о вероятных перекрестных реакциях. Диета должны быть полноценной, способной обеспечивать и мать, и ребенка всеми необходимыми питательными веществами и витаминами.

Для ребенка-аллергика прикорм нежелателен до полугода и, как мы уже говорили, вводить новые продукты необходимо в маленьких дозах и постепенно, по одному. Коровье молоко, пшеницу, орехи, куриные яйца вводятся в рацион такого ребенка только после двух лет.

Для купирования симптомов аллергии педиатры рекомендуют антигистаминные препараты второго поколения. Однако длительный их прием в целях профилактики нежелателен. Для борьбы с воспалением и зудом кожи проводится терапия с учетом патологических изменений кожного покрова и особенностей общего самочувствия ребенка. Целью такого лечения должно быть не только купирование неприятных проявлений, но и восстановление барьерной функции кожи, ее водно-липидного слоя. Очень важен и правильный регулярный уход за кожей малыша — он должен стать для мамы такой же каждодневной обязанностью, как кормление или купание.

Очень важно помнить, что при лечении аллергии у детей самого младшего возраста большую роль играет состояние их желудочно-кишечного тракта. Если у малыша наблюдается нерегулярное опорожнение кишечника, запоры или диарея, сильные и частые колики, наличие в кале непереваренных частичек пищи, необходимо срочно поставить об этом в известность лечащего врача — возможно, он назначит курс пребиотиков и пробиотиков. В некоторых случаях подобная терапия назначается для профилактики, чтобы предотвратить нарушения в работе ЖКТ и снизить проявления аллергии.

При первых подозрениях на пищевую аллергию родители должны сразу же показать ребенка врачу-аллергологу. После уточнения диагноза врач выдаст «паспорт больного аллергическим заболеванием», в котором будет указан диагноз, перечень продуктов, вызывающих аллергию, необходимые меры первой помощи при возникновении приступа и телефоны медицинского учреждения, в котором наблюдается ребенок. Паспорт и медикаменты для снятия приступа родители должны всегда иметь при себе.

БАД с пробиотиком при пищевой аллергии у детей раннего возраста

Как мы уже упоминали, желудочно-кишечный тракт малыша не способен самостоятельно вырабатывать достаточное количество полезной микрофлоры для своей защиты. Поражения слизистой ЖКТ, в свою очередь, являются отличным фоном для развития и прогрессирования пищевой аллергии. Для того чтобы помочь детскому организму справляться с проблемой дисбиоза, были разработаны капли «Аципол® Малыш». В их составе находятся особые пробиотические бактерии — представители нормальной микрофлоры ЖКТ человека, которые, согласно научным данным и результатам исследований, способны оказывать положительное воздействие на микрофлору кишечника малыша, укреплять иммунитет, восстанавливать защиту. Пробиотические бактерии не являются генномодифицированными и во всем мире считаются безопасными.

Капли «Аципол® Малыш» предназначены для детей с первых дней жизни, они не содержат лактозу и применяются для нормализации микрофлоры даже у детей с лактазной недостаточностью.

В состав средства входит два вида бактерий:

  1. Лактобактерии Lactobacillus rhamnosus: снижают риск развития дисбиоза, устраняют детские колики, облегчают диарейный синдром (могут применяться в связи с этим для его профилактики во время приема антибиотиков), повышают иммунитет ребенка, снижают риск развития атопических реакций, в частности экземы и воспалительных процессов ЖКТ, облегчают течение пищевой аллергии.
  2. Бифидобактерии Bifidobacterium longum: принимают активное участие в процессе пищеварения, всасывания и усвоения питательных веществ организмом, подавляют рост патогенной микрофлоры в ЖКТ ребенка, активно способствуют ферментативному перевариванию пищи и синтезу витаминов в ЖКТ, нормализуют перистальтику кишечника и процесс выведения кишечного содержимого.

Капли «Аципол® Малыш» не являются лекарственным средством и могут быть рекомендованы как биологически активная добавка к пище.

Детям самого младшего возраста рекомендуется давать по пять капель в день во время еды. Капли можно добавить в теплое молоко, однако смешивать их с другими жидкостями и пищей не рекомендуется. Для удобства дозировки у флакона есть крышка-капельница.

Полный курс приема составляет всего две недели, а количество средства в упаковке (4,5 мл) рассчитано именно на один курс. Противопоказания — только индивидуальная непереносимость компонентов, входящих в состав средства. Перед употреблением родители должны обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Читать еще:  Аллергия на укус мошки − симптомы и лечение у детей и взрослых 2020

Хранить капли «Аципол® Малыш» можно при комнатной температуре. После вскрытия флакона средство необходимо использовать не более чем за 21 день, температура в месте хранения не должна превышать 25°С. Срок годности — два года со дня изготовления.

* Свидетельство о государственной регистрации №RU.77.99.88.003.E.003651.08.17 от 21 августа 2017 года.

Источник:
http://www.kp.ru/guide/pishchevaja-allergija-u-rebenka.html

Почему возникает пищевая аллергия у детей

Пищевая аллергия – реакция иммунной системы на определенные продукты. Основным ее проявлением считают высыпания на коже. Во всем мире аллергии подвержено около 8% детей. Причем в развитых странах заболеваемость гораздо выше. Развивается недуг одинаково часто как у мальчиков, так и у девочек. Как вовремя выявить проблему и помочь ребенку?

Причины

Учеными доказана генетическая предрасположенность к пищевой аллергии. Если один из родителей страдает заболеванием, то риск его развития у ребенка составляет 40%. Если патологии подвержены и мать, и отец, вероятность возрастает до 80%.

Вообще же провоцирующих факторов пищевой аллергии у детей немало.

  • Неправильное питание матери во время беременности. Рекомендуется ограничить употребление шоколада, цитрусовых, гороха и фасоли, яиц, пшена, куриного мяса, рыбы, молока. Полностью отказаться от продуктов, содержащих специи и пищевые добавки, стабилизаторы, консерванты, красители.
  • Раннее применение детских смесей. Большая их часть производится на основе белков коровьего молока. Если не удается сохранить лактацию, лучше выбирать гипоаллергенное питание. Оно изготовлено на основе козьего или соевого белка.
  • Неправильное введение прикорма. Меню детей до 6 месяцев не должно быть разнообразным. Расширять рацион питания можно только ближе к годовалому возрасту.

Среди дополнительных причин развития пищевой аллергии – курение матери, гестоз, инфекционные заболевания и прием антибиотиков в период беременности, гипоксия плода.

Симптомы

Признаки пищевой аллергии зависят от особенностей иммунной реакции. При заболевании немедленного типа клиническая картина проявляется через 20–30 минут. Однако болезнь может дать о себе знать и через 3–4 часа после приема пищи. В основном это крапивница, дерматит, анафилактические реакции, сосудистый отек, астма.

Реакции замедленного типа обнаруживаются спустя 10–24 часа или через несколько дней после употребления высокоаллергенного продукта. Ребенок жалуется на головные и мышечные боли, нечеткое зрение. Также выявляются сосудистые спазмы, воспаления суставов, бронхиты, нарушения мочевыделительной функции. Малыш плохо ест, он вял и апатичен.

При непереносимости некоторых пищевых продуктов возможны многочисленные расстройства.

  • Со стороны пищеварительной системы: боль в животе, рвота, нарушения стула. Такую реакцию провоцируют молоко, яйца, злаки, рыба, мясо.
  • Со стороны дыхательной системы: заложенность носа, ринит, кашель, першение в зеве, чихание, выделения из носа, одышка, затруднение дыхания. Причиной расстройств может стать употребление фруктов, овощей, молока, яиц и пшеницы.
  • Со стороны кожи: сухость и покраснение эпидермиса, высыпания, зуд. Зачастую симптомы вызывают томаты, шоколад, цитрусовые, яйца, молоко.

Наиболее подвержены патологии малыши первых 2 лет жизни. Признаки атопического дерматита сохраняются до 3 лет. По мере укрепления иммунитета и эффективности терапии негативные реакции исчезают. Аллергия на орехи, рыбу иногда сохраняется на всю жизнь.

Диагностика

Выявление пищевой аллергии проводит аллерголог. Если она возникла у ребенка на грудном вскармливании, анализируется рацион матери. К детям постарше применим другой подход. Врач тщательно изучает семейный анамнез, узнает у родителей о проблемах при беременности, наследственных патологиях и т. д.

Лабораторная диагностика включает иммунологический анализ крови ребенка. Метод определяет уровень иммуноглобулинов (IgG4 и IgE) к наиболее распространенным аллергенам. В период обострения обследование проводится независимо от возраста больного.

У детей старше 5 лет целесообразно выполнение кожных диагностических проб. На внутреннюю часть предплечья наносят неглубокие царапины. На них капают растворы различных аллергенов. Через 10 минут анализируются результаты. Появление воспалительного отека и покраснения позволяет определить раздражитель.

В период ремиссии назначается провокационная оральная проба. Предполагаемый аллерген наносится на слизистую рта. Исследование проводится в специализированных клиниках.

Первая помощь

Задача номер один – выведение аллергена из организма. Как можно скорее промойте ребенку полость рта кипяченой водой. При сильной диарее и болях в животе дайте сорбенты. При выраженных симптомах показано промывание желудка. Процедура выполняется в стационарных условиях.

Устранить зуд призваны антигистаминные препараты. Перед осмотром педиатра не давайте больше 1 таблетки. В некоторых случаях целесообразно поставить ребенку клизму.

Для улучшения самочувствия обеспечьте больному обильное питье. Лучше давать кипяченую воду комнатной температуры. При развитии анафилактического шока или отека Квинке требуется экстренная госпитализация. Данные состояния угрожают жизни малыша.

Медикаментозное лечение

Для устранения симптомов пищевой аллергии у детей применяются особые группы препаратов. Это антигистаминные, седативные и гормональные средства, поливитаминные комплексы и сорбенты.

Антигистамины – Кларитин, Зиртек, Супрастин, Эриус и Лоратадин. Нормализуют сон, устраняют выраженный зуд, отеки и покраснения. Назначаются в виде кремов, мазей, таблеток, а также внутримышечных инъекций. Применяются 1–2 раза в сутки. Длительность курса лечения составляет 5–7 дней.

Седативные. Устраняют бессонницу и повышенную тревожность, вызванную зудом. Для маленьких детей предпочтительнее настои и отвары из лекарственных трав. В старшем возрасте показаны капли, содержащие растительные экстракты. Успокаивающим свойством обладают душица, мята, мелисса, валериана.

Гормональные. Это преднизолоновые и гидрокортизоновые мази, Целестодерм-В, Фторокорт, Элоком. Применяются при тяжелом течении заболевания. Эффект от таких препаратов сохраняется надолго. При длительной терапии есть риск развития побочных явлений.

Поливитаминные комплексы. Восстанавливают иммунную систему. Принимаются в течение 1–2 месяцев. В профилактических целях требуется курсовой прием поливитаминов дважды в год.

Сорбенты. В их числе – Белый уголь, Лактофильтрум, Энтеросгель. Влияют на моторику кишечника, выводят часть аллергенов из организма, ускоряют выздоровление. Показаны при выраженном жидком стуле. Чтобы улучшить состояние больного, достаточно 2–3 дней приема.

Профилактика

Чтобы избежать негативных признаков пищевой аллергии, следует тщательно контролировать рацион. Особенно это касается беременных и кормящих матерей. В первую очередь нужно отказаться от высокоаллергенных продуктов. Обязательно ведите дневник питания. Отмечайте в нем все блюда, которые употребляли на протяжении дня. Записи помогут определить, что конкретно вызвало аллергию у малыша.

Укрепляйте иммунитет ребенка. Обеспечьте ему полноценное питание, игры на свежем воздухе, крепкий сон и закаливания. В период обострений сократите длительность водных процедур до 10–15 минут. Более продолжительное купание способствует появлению новых высыпаний и усилению зуда.

После душа или ванны нанесите на воспаленные участки лечебную мазь. Оставьте препарат до полного впитывания. Следите за тем, увлажнена ли кожа ребенка. При пищевой аллергии она становится сухой и чувствительной. Улучшат состояние кожи эмоленты. Смазывайте ими покров 2–3 раза в сутки.

Регулярно посещайте аллерголога. При выборе медикаментов избегайте препаратов в виде сиропов. В их составе, как правило, немало красителей и ароматизаторов, которые ухудшают течение заболевания.

Пищевую аллергию легче предупредить, чем вылечить. Исход терапии зависит от своевременности обращения к врачу. Важно соблюдать рекомендации педиатра или аллерголога. Если придерживаться диеты и укреплять защитные силы организма, можно сократить риск развития обострений.

Источник:
http://chihov.net/deti/allergija-u-detej.html

Как вылечить пищевую аллергию у ребенка

Сыпь, покраснение, перемена настроения – это лишь малая часть симптомов, которые могут сопровождать пищевую аллергию – неправильную реакцию иммунной системы на какое-нибудь блюдо или его отдельные компоненты. В чем ее причины, каковы факторы риска, и какое питание выбрать в случае аллергической реакции – читайте в этом материале.

Симптомы пищевой аллергии

Причины непереносимости продуктов питания связаны с тем, что иммунная система «неправильно» распознает их как потенциально опасные, и вырабатывает с избытком защитные антитела. Чрезмерно бурная реакция приводит к тому, что у ребёнка формируется аллергия на некоторые виды пищи. 1,3

Симптоматика аллергии у детей на продукты питания разная. Но чаще всего пищевая аллергия проявляется со стороны кожи – зуд, чувство стянутости и сухости. На коже может возникнуть локальный отек, появиться сыпь (крапивница), покраснения, волдыри. На втором месте по частоте проявления – реакции со стороны дыхательной системы. Насморк, заложенность носа, чувство першения в горле, кашель разной интенсивности. Также на пищевую аллергию могут указывать реакции со стороны органов желудочно-кишечного тракта. Совсем маленького ребенка начинают беспокоить колики, диспепсия, нарушения стула от поноса до запора. Дети постарше жалуются на тошноту, рвоту боли в животе, ощущение царапанья в горле, за грудиной.

Причины пищевой аллергии

Новорождённые и дети раннего возраста при наличии предрасположенности могут страдать от аллергии из-за своих физиологических особенностей. Дело в том, что ребёнок рождается с незрелым желудочно-кишечным трактом, стенки кишечника проницаемы для многих веществ, ферментная система ещё несовершенна. Поэтому организму сложно справиться с перевариванием белков. Организм словно находится в состоянии постоянной «боевой готовности» и попадание даже небольшого количества аллергенов приводит к ответу со стороны иммунной системы и развитию бурной аллергической реакции. 1,2

У детей постарше факторами риска становятся множество внутренних и внешних состояний. Например, наследственность – ведь если кто-то из родителей ребенка страдал от аллергического заболевания, то с большой долей вероятности малышу также передастся склонность к ней. Влияют неблагоприятные экологические факторы – загрязнённая атмосфера, автомобильные выхлопы, нехватка зеленых растений в городах. Очень часто нарушение работы иммунной системы в виде аллергической реакции встречается у детей с лабильной, подвижной психикой, с резкими переходами от дружелюбия и спокойствия к плачу и обратно. Наконец, важным фактором становятся вредные привычки, как у детей, так и матерей во время беременности. Это неправильно введённый прикорм и ранний ввод в рацион ребенка потенциально аллергенных продуктов питания: цитрусовых, орехов, шоколада, ягод, мёда, и, конечно же, привычка детей есть только что-то вкусное (как правило, неполезное; шоколад, газированные напитки, фастфуд) 2,3,4

Список продуктов, провоцирующих аллергию

В силу крайней индивидуальности иммунной системы, предсказать ее реакцию практически невозможно. Однако есть примерный список продуктов, распределенных по группам в зависимости от их аллергенности – то есть способности вызывать резкую реакцию со стороны иммунной системы и симптомы аллергии. Важно помнить: совсем необязательно, что любой продукт из первой колонки вызовет реакцию. Как любой низкоаллергенный продукт, в отдельных случаях, может вызывать чрезмерную реакцию на него. 2,3,4

Примеры наиболее типичных экзоаллергенов

Высокоаллергенные продукты Продукты средней аллергенности Низкоаллергенные продукты
все цитрусовые, клубника, земляника, малина, ежевика, ананасы. персики, клюква, брусника, вишня, черника, черная смородина. груша, крыжовник, курага, сливы, смородина белая, яблоки и груши.
морковь, помидоры, болгарский перец, редька. картофель, свекла, перец, горох, кукуруза. брокколи, зеленый горошек, кабачок, патиссоны, капуста белокочанная и цветная, огурцы, тыква.
яйца, сосиски и колбасы, курица, морская рыба. говядина, кролик, свинина. баранина.
цельное коровье молоко, сыры, йогурты с добавками. кисломолочные продукты.
пшеница, рожь. гречиха, овес, рис, горох, бобы. перловка, пшено.
кофе, какао, шоколад, орехи, мед. ксилит, фруктоза
грибы, газированные напитки, пакетированные соки. растительное масло.

Диагноз установлен

Диагностика этой аллергии, равно как и поиск причин, вызвавших ее, требует внимательного и серьезного подхода со стороны родителей. Чем младше ребенок, тем проще найти продукты, которые вызывают заболевание. Для этого необходимо соблюсти два условия.

Первое – посадить на гипоаллергенную диету ребенка или маму, если она кормит грудью – подробный план питания поможет составить аллерголог вкупе с педиатром. Учтите, что при обострении, диета предстоит крайне строгая, так называемая элиминационная — направленная на выведение аллергена и продуктов реакции на него с полным устранением потенциальных и перекрестных аллергенов. Продолжительность такой диеты определяется врачом. При затухании обострения диета постепенно расширяется за счет безопасных продуктов. 3,4

Читать еще:  Температура при мононуклеозе: причины, показатели, лечение, последствия

И второе – начать вести специальный пищевой дневник, в котором фиксировать все, что было съедено и выпито ребенком за день, а также что и как готовилось. При первых же признаках аллергической реакции, подозрительные продукты нужно исключать по одному (или из рациона матери, если ребенок на грудном вскармливании). После исключения, в течение нескольких дней, стоит понаблюдать за реакцией, если проявления аллергии уменьшаются, значит, продукт действительно не подходит ребенку – его нужно избегать. Если ребенок совсем маленький, то дневник ведется по обратному принципу: в нем фиксируются все продукты, которые вводятся в качестве прикорма. Записывается название продукта, количество, время принятия в пищу и реакции организма в течение следующих нескольких дней (конкретные сроки наблюдения назначит лечащий врач). Далее врачу нужно будет проверить и подтвердить предварительный диагноз, проведя специальные тесты и анализы.

Экстренные меры при проявлении пищевой аллергии

Для начала нужно оценить выраженность проявлений пищевой аллергии.

При любых симптомах в первую очередь необходимо исключить контакт с конкретным знакомым аллергеном или любым подозрительным продуктом или напитком.

Если проявления аллергии легкие — зуд, покраснение кожи, то можно дать ребенку антигистаминный препарат, который был ранее рекомендован врачом для таких случаев. Кроме того, нужно также вызвать участкового педиатра и внимательно наблюдать за состоянием ребенка.

При общих явлениях, при которых сложно понять, связаны они с аллергией или нет, и которые могут говорить о развивающемся тяжелом состоянии, «скорую» нужно вызывать незамедлительно если у ребенка наблюдаются любые затруднения или изменения дыхания, одышка, кашель, круп, нарушения голоса. Если начались боли в животе, возникли обширные отеки, покраснения, зудящие участки кожи. Наблюдается головокружение, предобморочное состояние, а также изменения пульса — урежение или учащение сердцебиения. 1,3,4

Как лечить пищевую аллергию у ребенка

Лечение зависит от стадии процесса аллергической реакции. При обострении назначаются антигистаминные препараты, блокирующие рецепторы гистамина, гормональные препараты. При кожных проявления аллергии используются местные препараты: кремы, присыпки и т.д. При дыхательных реакциях проводится терапия с использованием ингаляционных препаратов а также физиотерапии. Вне обострения назначаются профилактические дозы препаратов, например, «Зодака®», который обладает активностью при данном виде аллергии.

Источник:
http://allergia.pro/articles/pishchevaya-allergiya-u-detey/

Пищевая аллергия у малыша: симптомы, причины, лечение, профилактика

  1. Как проявляется пищевая аллергия у грудничков
  2. Сколько проходит пищевая аллергия у грудничков
  3. Лечение пищевой аллергии у детей
  4. Что провоцирует непереносимость
  5. Пищевая аллергия у ребенка: советы мамам

Пищевая аллергия у грудничка — не редкость. Организм еще не привык к полноценной жизни в этом мире и на многие продукты реагирует негативно. Основной признак заболевания — сыпь, однако скрываться непереносимость может под другими симптомами. Важно вовремя распознать болезнь, провести соответствующее лечение. Но правильно поставить диагноз и избавить от аллергии может только врач.

Как проявляется пищевая аллергия у грудничков

У некоторых младенцев признаки аллергической реакции проявляются в первый месяц после рождения. Появляются красные пятна, вызывающие беспокойство у заботливых родителей. К подобному явлению стоит относиться спокойно — это естественная реакция младенца на полученные от матери гормоны. Проходит сыпь уже на втором месяце жизни ребенка.

Чтобы распознать заболевание, нужно четко представлять, как выглядит пищевая аллергия у грудничков. Детский организм по-разному реагирует на раздражители.

Если возникает пищевая аллергия у грудничка, симптомы могут быть следующими:

  1. со стороны органов пищеварения: рвота, метеоризм, колики, вздутие живота, участившееся срыгивание, нарушения стула — выделения становятся жидкими или пенистыми, меняется цвет, чаще всего на зеленый. У некоторых младенцев наоборот, наблюдается запор;
  2. внешние проявления на коже: появление красных пятен и сыпи, зуд раздраженных областей, потница, появление опрелостей, шелушение;
  3. со стороны дыхательной системы: насморк, чихание, кашель, астма, затрудненность дыхания, бронхоспазм.
  4. Иные симптомы пищевой аллергии у детей: отек Квинке, слезоточивость, раздражение слизистых покровов, воспаление глаз.

Точно предсказать, как проявляется непереносимость у конкретного малыша, сложно. Указанными симптомами обладает множество других заболеваний. Чтобы установить, что они действительно возникли из-за аллергической реакции на пищу, нужно провести определенные тесты, проконсультироваться у педиатра и аллерголога.

Самостоятельно проводить лечение запрещено, так как можно нанести вред здоровью ребенка!

Сколько проходит пищевая аллергия у грудничков

Длительность заболевания напрямую зависит от некоторых факторов:

  1. количество съеденной пищи, провоцирующей аллергию;
  2. быстрота исключения продукта из меню;
  3. эффективность назначенной врачом терапии;
  4. состояние иммунитета. У крепких малышей после исключения аллергена симптомы проходят быстро.

Проявляются первые признаки непереносимости уже спустя 1-2 часа после употребления аллергена.

В группу повышенного риска появления аллергии попадают все дети до двух лет. Именно в этом возрасте в рацион вводятся продукты, часто вызывающие негативную реакцию — яйца, яркие овощи, молоко. Обычно организм самостоятельно справляется проблемой, и у 90% детей к трем годам симптомы исчезают.

А вот если слишком рано включить в меню кормящей матери или малыша до двух лет морепродукты, рыбу или орехи, то, при возникновении непереносимости, последняя часто становится спутником на всю жизнь.

Лечение пищевой аллергии у детей

Начинать терапию нужно с диеты кормящей матери, если ребенок находится на ГВ. Если точно установить аллерген не получается, нужно пересмотреть рацион полностью и убрать из него:

  • любые овощи, фрукты яркого цвета — малину, помидоры, клубнику;
  • цитрусовые;
  • морепродукты;
  • коровье молоко — у младенцев часто проявляется непереносимость белка, входящего в состав;
  • куриные яйца.

Придерживаться гипоаллергенной диеты маме придется не менее 2 недель. За это время вызывающие негативную реакцию токсины выводятся из организма малыша, иммунитет ребенка восстанавливается. Затем можно аккуратно вводить исключенные продукты в меню, но не чаще одного вида пищи за 2-3 дня.

Если младенец находится на смешанном или искусственном вскармливании, нужно обратить внимание на состав употребляемой в пищу смеси. Возможно придется перейти на другой продукт. А в случае подтверждения аллергии на белок коровьего молока использовать специальные смеси на козьем или другие аналоги продукта.

Медикаментозное лечение пищевой аллергии у грудничков проводится исключительно под наблюдением и по назначению доктора. Обычно применяется комплексная терапия, состоящая из:

  1. препаратов для облегчения зуда и исчезновения сыпи;
  2. лекарств, помогающих от слезоточивости;
  3. медикаментов, нормализующих работу ЖКТ.

Препараты для лечения пищевой аллергии и безопасную дозировку может назначить только врач!

Что провоцирует непереносимость

Пищевая аллергия у ребенка вызывается многими блюдами. Чтобы избежать неприятных проявлений, кормящей маме, а в дальнейшем ребенку, следует отказаться от:

  • куриных яиц — легко заменить на перепелиные;
  • морепродуктов;
  • фастфуда;
  • газированных напитков;
  • шоколада, какао;
  • цитрусовых;
  • орехов;
  • грибов;
  • специй, соусов;
  • жирных сортов рыбы;
  • кофеина;
  • продуктов, содержащих красители и консерванты;
  • сладостей, особенно меда;
  • чеснока, лука
  • солений.

Питание должно быть полезным. В еженедельное меню обязательно включают:

  1. Натуральные кисломолочные продукты низкой жирности — творог, кефир, йогурт.
  2. Гипоаллергенные виды мяса — индейку, кролика, говядину без жира.
  3. Фрукты светлого окраса, а также сделанные из их компоты, морсы.
  4. Неяркие овощи — кабачок, капуста, картофель.
  5. Нежирная рыба — хек, судак.
  6. Безмолочные каши из гречневой, кукурузной, овсяной крупы.
  7. Легкие супы, бульоны.
  8. Зеленый чай.

На некоторые продукты накладывается ограничение в количестве. Их следует вводить в меню матери с осторожностью, а употреблять не чаще нескольких раз в неделю. При этом важно отслеживать состояние малыша, находящегося на ГВ.

«Ограниченно годны» к употреблению:

  • макаронные изделия;
  • выпечка, в том числе хлеб;
  • соки;
  • курица;
  • свинина;
  • черный чай;
  • молоко, сметана;
  • манная каша.

Способ приготовления блюд также выбирается щадящий. Их можно варить, тушить, запекать. Жареная или соленая пища исключается.

Подобная диета актуальна для всех мам младенцев с рождения и до 4 месяцев, независимо от того, появилась ли у детей аллергия.

Пищевая аллергия у ребенка: советы мамам

Чтобы избежать проявления негативной реакции у малышей, следует придерживаться определенных правил.

  1. Обязательно соблюдать диету из низкоаллергенных продуктов в течение хотя бы трех первых месяцев жизни младенца. Если родители склонны к аллергии, период лучше увеличить на 2-3 месяца. Список продуктов корректируется особенно тщательно: у малышей непереносимость может вызывать не тот продукт, что у матери или отца.
  2. Новую пищу вводят детям постепенно, не чаще одного продукта в 2-3 дня. Так проще отследить продукт, вызывающий негативную реакцию.
  3. Сначала предлагается небольшое количество нового блюда. В течение двух дней отслеживается состояние малыша. Если появилась сыпь или другие симптомы, продукт выводится из рациона. Новую попытку можно предпринять не менее, чем через месяц.
  4. Пытайтесь сохранить ГВ для младенцев. В молоке матери находятся важнейшие элементы, помогающие сформировать иммунитет ребенка, противостоять воздействию различных раздражителей. К тому же при соблюдении женщиной диеты продукт не вызывает аллергии.
  5. Подбирайте правильную смесь для малышей-искусственников и не бойтесь менять ее при появлении аллергии. На рынке существует множество вариантов питания, подходящего малышам разного возраста.
  6. Прикорм начинают не раньше 4-6 месяцев. Педиатры рекомендуют вводить в первую очередь овощные пюре. У доктора Комаровского немного другая точка зрения: он говорит о необходимости начинать расширение меню с творога и кефира. Но родители должны полностью отталкиваться от состояния ребенка и выбирать не только безопасные, но и нравящиеся малышу продукты.
  7. Каши матери, а в дальнейшем и малышу, следует готовить на воде. От коровьего молока, как от напитка и составляющего блюд, следует воздержаться в течение 4-6 месяцев после родов.
  8. Здоровый образ жизни и регулярные продукты укрепят здоровье матери и станут отличной мерой для профилактики аллергии.

Реагировать негативно организм может не только на еду. Шерсть животных, пыль и даже синтетические ткани также могут спровоцировать аллергию. При обнаружении подозрительных симптомов обращаются к врачу, который точно установит причину их появления.

Источник:
http://pitaniemalysha.ru/zdorove-rebenka/pishhevaja-allergija-u-malysha-simptomy-prichiny-lechenie-profilaktika/

Пищевая аллергия

Пищевая аллергия характеризуется повышенной чувствительностью организма к пищевым продуктам и развитием признаков непереносимости пищи, вызванных реакцией иммунной системы.

Хорошо известно, что механизмы непереносимости пищевых продуктов весьма разнообразны. Реакции на пищу, имеющие аллергическую природу, встречаются значительно реже, чем считают многие.

Пищевая аллергия, как правило, впервые развивается в детском возрасте.

Среди людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы распространенность аллергии к продуктам питания выше, чем среди лиц, не страдающих этими заболеваниями (Ногаллер А., 1983).

Среди реакций непереносимости пищевых продуктов можно выделить реакции на пищу, имеющие токсический и нетоксический характер.

Токсические реакции развиваются после употребления пищевых продуктов, содержащих в виде примесей токсические вещества. Проявления этих реакций и степень их тяжести зависят от дозы и химических свойств токсических соединений, а не от вида пищевого продукта.

Среди нетоксических реакций на пищу выделяют два основных вида непереносимости, различающихся механизмами развития:

Читать еще:  У ребенка аллергия на кошку - что делать и как помочь малышу

1) реакции на пищевые продукты, обусловленные нарушениями в системе иммунитета (пищевая аллергия),

2) реакции не иммунологического характера (пищевая непереносимость).

Пищевая непереносимость может развиваться при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, желчевыводящей системы, эндокринной патологии, врожденных и приобретенных ферментопатиях и других заболеваниях, не связанных с нарушениями в системе иммунитета.

При нормальном функционировании желудочно-кишечного тракта и желчевыводящей системы аллергизация к пищевым продуктам не развивается.

Важное значение в формировании повышенной чувствительности к пищевым продуктам имеет генетическая предрасположенность к аллергии.

Как показали исследования, примерно у половины больных, страдающих пищевой аллергией, имеется отягощенный семейный или собственный аллергологический анамнез.

Это означает, что либо они сами страдают какими-либо аллергическими заболеваниями (поллиноз, атопическая бронхиальная астма), либо страдают их ближайшие родственники (родители, братья, бабушки и т.д.).

Формирование аллергии в детском возрасте

Формированию пищевой аллергии способствуют нарушения питания у женщины во время беременности и кормления (злоупотребление определенными продуктами, обладающими выраженной аллергизирующей активностью: рыба, яйца, орехи, молоко и др.).

Провоцирующими факторами развития заболевания являются

  • ранний перевод ребенка на искусственное вскармливание;
  • нарушения питания у детей, выражающиеся в несоответствии объема и соотношения пищевых ингредиентов весу и возрасту ребенка;
  • сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта,
  • заболевания печени и желчевыводящих путей и др.

Нормальное переваривание и всасывание пищевых продуктов обеспечивается состоянием эндокринной системы, строением и функцией желудочно-кишечного тракта, желчевыводящей системы, составом и объемом пищеварительных соков, составом микрофлоры кишечника, состоянием местного иммунитета слизистой кишечника (лимфоидная ткань, секреторные иммуноглобулины и т. д.) и другими факторами.

В норме пищевые продукты расщепляются до соединений, не обладающих аллергизирующими свойствами, а кишечная стенка является непроницаемой для нерасщепленных продуктов.

Причины возникновения у взрослых

Развитие пищевой аллергии провоцируется общими для взрослых и детей факторами.

  • В первую очередь это повышение проницаемости стенки кишечника, которое отмечается при воспалительных заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
  • Нарушение (снижение или ускорение) всасывания пищевых соединений может быть обусловлено нарушением этапов переваривания при недостаточной функции поджелудочной железы, недостаточности ферментов, дискинезии желчевыводящих путей и кишечника и др.
  • Беспорядочное питание, редкие или частые приемы пищи приводят к нарушению секреции желудка, развитию гастрита и другим расстройствам, вызывающим формирование пищевой аллергии или псевдоаллергии.
  • На формирование повышенной чувствительности к пищевым продуктам белковой природы оказывает влияние не только количество принятой пищи и нарушения диеты, но и кислотность желудочного сока (Уголев А., 1985).

В основе истинных аллергических реакций на пищевые продукты лежит повышенная чувствительность и иммунный ответ на повторное введение пищевого аллергена. Когда пищевой продукт поступает в организм впервые, то в кровоток попадают антигены пищи, в ответ на которые в организме начинают синтезироваться антитела, относящиеся к классу иммуноглобулинов A. У здорового человека всасывание антигена пищевого продукта и поступление его в кровоток обеспечивает «равнодушие» иммунной системы при последующем попадании его в организм, и этот процесс находится под генетическим контролем.

Пищевая аллергия может развиваться при генетической предрасположенности к формированию аллергии на пищевые антигены с участием антител класса иммуноглобулинов E.

Иногда аллергия может развиваться на некоторые пищевые добавки, особенно азо-красители (в частности, тартразин).

Нередко причиной развития псевдоаллергической реакции на пищевые продукты является не сам продукт, а различные химические добавки, вносимые для улучшения вкуса, запаха, цвета и обеспечивающие длительность хранения. К разряду пищевых добавок относится большая группа веществ: красители, ароматизаторы, антиоксиданты, эмульгаторы, ферменты, загустители, бактериостатические вещества, консерванты и др.

Среди наиболее распространенных пищевых красителей можно упомянуть тартразин, обеспечивающий оранжево-желтое окрашивание продукта; нитрит натрия, сохраняющий красный цвет у мясных продуктов, и др. Для консервирования применяют глютамат натрия, салицилаты, в частности ацетилсалициловую кислоту, и др.

Вазоактивный амин — бетафенилэтиламин, содержащийся в шоколаде, в продуктах, подвергающихся ферментированию (например, сырах), ферментированных бобах какао, вызывает псевдоаллергические реакции.

Проявления заболевания разнообразны по форме, локализации, степени тяжести и прогноза.

Наиболее ранним и типичным проявлением истинной пищевой аллергии является развитие ротового аллергического синдрома. Он характеризуется появлением зуда в полости рта, онемением и/или чувством «распирания» языка, твердого и/или мягкого неба, отечностью слизистой полости рта после употребления виновного пищевого аллергена.

К наиболее частым желудочно-кишечным проявлениям заболевания относятся:

  • рвота
  • колики
  • потеря аппетита
  • запоры
  • диарея
  • аллергический энтероколит.

Рвота при пищевой аллергии может возникать за время от нескольких минут до 4—6 часов после приема пищи, чаще больного рвет съеденной пищей. Иногда рвота принимает упорный характер. Возникновение рвоты в основном связано с сокращением привратника при попадании пищевого аллергена в желудок.

Аллергические коликообразные боли в животе могут наблюдаться сразу после приема пищи или спустя несколько часов и обусловлены спазмом гладкой мускулатуры кишечника. Боли в животе носят, как правило, выраженный характер. Боли в животе при пищевой аллергии могут быть и не столь интенсивными, но постоянными, сопровождаются снижением аппетита, наличием слизи в стуле и другими расстройствами.

Отсутствие аппетита может быть избирательным по отношению к причинно-значимому пищевому аллергену либо может отмечаться общее снижение аппетита. Запоры при пищевой аллергии обусловлены спазмом гладких мышц разных участков кишечника.

Частый, жидкий стул, появляющийся после приема причинно-значимого пищевого аллергена, является одним из наиболее распространенных признаков пищевой аллергии как у взрослых, так и у детей. Особенно часто диарея наблюдается при пищевой аллергии к молоку.

Аллергический энтероколит при этом заболевании характеризуется резкими болями в животе, наличием метеоризма, жидким стулом с отхождением стекловидной слизи. Больные с аллергическим энтероколитом жалуются на резкую слабость, снижение аппетита, головную боль, головокружение.

Кожные проявления, или аллергодерматозы, при пищевой аллергии распространены наиболее широко, причем как у взрослых, так и у детей.

Для истинной пищевой аллергии наиболее характерными кожными проявлениями являются

Аллергический ринит при заболевании характеризуется появлением обильных слизисто-водянистых выделений из носа, иногда заложенностью носа и затруднением носового дыхания.

Симптомы пищевой аллергии у грудничков

У детей до года одним из первых признаков болезни могут служить

  • упорные опрелости при тщательном уходе за кожей,
  • появление дерматита вокруг заднепроходного отверстия и зуда вокруг заднего прохода, возникающих после кормления.

Локализация кожных изменений различна, но чаще они появляются сначала в области лица, а затем могут распространяться по всей поверхности кожи. В начале заболевания при пищевой аллергии выявляется четкая связь кожных обострений с приемом причиннозначимого пищевого аллергена, но со временем аллергические изменения со стороны кожи приобретают стойкий характер и постоянно рецидивирующее течение, что затрудняет определение причинного фактора.

Диагноз пищевой аллергии во всех вышеуказанных случаях устанавливается на основании осмотра и опроса больного, а также результатов специфического аллергологического обследования с пищевыми аллергенами, и при полном исчезновении проявлений пищевой аллергии после назначения элиминационной (то есть не содержащей аллергенов) диеты.

Нередко под маской пищевой аллергии скрываются заболевания желудочно-кишечного тракта или приобретенные ферментопатии, глистные инвазии, психические заболевания и др.

Цитологическое исследование мазков (отпечатков) со слизистых (полость носа, конъюнктивы, мокрота и др.) представляет собой доступный тест, позволяющий косвенно уточнить природу реакции (аллергическую, инфекционную или другую).

Кожные тесты с пищевыми аллергенами следует обязательно включать в план обследования больных с пищевой аллергией.

Провокационные тесты относят к наиболее достоверным методам диагностики аллергии. Учитывая, что эти тесты могут привести к развитию тяжелой системной реакции, их рекомендуется проводить только в условиях стационара или амбулаторно, в аллергологическом кабинете, существующем на базе многопрофильного стационара с отделением интенсивной терапии.

За две недели до проведения провокационного теста назначается диета с исключением предполагаемых причинных пищевых аллергенов. Провокационный тест проводится утром, натощак, на фоне общего хорошего самочувствия больного. В качестве пищевых аллергенов могут использоваться сухие или лиофилизированные пищевые продукты (сухое молоко, яичный порошок, мука, орехи, мясо и т. д.). Предполагаемый пищевой аллерген (8 мг), заключенный в капсулу (например, желатиновую), дают проглотить больному, после чего в течение 24 часов наблюдают за ним, фиксируя субъективные и объективные показатели: жалобы, состояние кожных покровов и слизистых, колебания артериального давления, частоту сердечных сокращений и др.

Если в течение 24 часов признаки пищевой аллергии не появляются, тест повторяют через сутки, но дозу вводимого аллергена увеличивают до 20 мг. В случае отрицательного результата тест повторяют через сутки, каждый раз удваивая дозу вводимого пищевого сухого продукта, постепенно доводя ее до 8000 мг, что соответствует 100 г исходного пищевого продукта. Если после введения 8000 мг пищевого аллергена реакции не последует, тестирование прекращают и считают, что испытуемый продукт не является пищевым аллергеном у данного больного.

Маленьким детям, которые не могут проглотить капсулу, пищевой аллерген можно добавить в пищу. Схема проведения провокационных тестов у детей такая же, как у взрослых, но доза вводимых пищевых аллергенов колеблется от 8 мг до 2000 мг.

При пищевой аллергии признаки непереносимости, как правило, появляются через 2—12 часов после провокационного введения пищевого продукта: кожные высыпания, желудочно-кишечные проявления и т. д. Провокационные тесты не назначаются с теми продуктами, которые могут вызвать тяжелые системные реакции. Метод «гемокод» для диагностики истинной пищевой аллергии применяться не может, так как с его помощью нельзя выявлять специфические аллергические антитела к пищевым продуктам. К наиболее информативным исследованиям, позволяющим выявлять пищевую аллергию, относятся:

  • радиоаллергосорбентный тест (РАСТ);
  • иммуноферментный анализ (ИФА);
  • тест с использованием САР-system, MAST-CLA-system.

Основными принципами лечения пищевой аллергии являются комплексный подход и этапность в проведении терапии, направленные как на устранение признаков аллергии, так и на профилактику обострений. Важнейшее значение имеет назначение адекватного рационального питания, соответствующего по объему и соотношению пищевых ингредиентов возрасту больного, его весу, сопутствующим соматическим заболеваниям и другим факторам.

При истинной пищевой аллергии, как и при любом другом аллергическом заболевании, применяются специфические и неспецифические методы лечения. Неспецифические методы лечения направлены на устранение признаков развившегося заболевания и на профилактику обострений.

При острых распространенных проявлениях пищевой аллергии антигистаминные препараты I поколения (тавегил, супрастин) вводят через рот в виде таблеток.

При проявлениях легкой и средней степени тяжести чаще применяют антигистаминные препараты нового поколения:

К специфическим методам лечения пищевой аллергии относятся исключение пищевого аллергена и АСИТ (аллергенспецифическая иммунотерапия).

Исключение из рациона причинно-значимого пищевого аллергена относится к основным методам лечения пищевой аллергии, а в случаях, когда она развивается к редко употребляемым пищевым продуктам (например, клубнике, шоколаду, крабам и т. п.), может быть признано единственным эффективным методом лечения.

Диета требует исключения из рациона не только конкретного пищевого продукта, ответственного за развитие пищевой аллергии, но и любых других, в состав которых он входит, даже в следовых количествах.

При назначении диеты необходимо строго следить за тем, чтобы рацион больного соответствовал по объему и соотношению пищевых ингредиентов, его весу и возрасту.

Аллергенспецифическая иммунотерапия (АСИТ) при пищевой аллергии проводится лишь в том случае, когда пищевой продукт является жизненно необходимым (например, аллергия к молоку у детей).

Подробнее о питании при аллергиях можно прочесть в нашей статье “Гипоаллергенная диета”

Источник:
http://yandex.ru/turbo?text=https://health.yandex.ru/diseases/jekat/food_allergy

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector