Энтеровирусная инфекция (вирус Коксаки): симптомы, дифференциальная диагностика, лечение

Энтеровирусная инфекция (синдром «рука-нога-рот»)

Распространенная среди детей вирусная инфекция, которая, чаще всего, вызвана вирусом Коксаки, характеризующаяся субфебрильной температурой, мучительными язвами во рту и везикулами на руках и ногах.

Обычно инфекция возникает спорадически, однако вспышки могут случаться во всем мире. Вирус Коксаки крайне контагиозен. Инфекция поражает в равной степени как мужчин, так и женщин, но чаще встречается у детей младше 10 лет. Однако инфекция также может поражать старших детей, подростков и взрослых.

Эпидемии, вызванные более вирулентными штаммами энтеровирусов типа 71, чаще всего возникали в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, например, в Тайване и Малайзии. Эти случаи имели тяжелое течение и часто были связаны с высокой заболеваемостью и смертностью.

Этиология

Наиболее часто встречается и вызывает заболевание группа энтеровирусов, которые известны как вирусы Коксаки. Вирус Коксаки А16 является наиболее частым возбудителем, однако встречаются и случаи инфицирования вирусами от А4 до А7, А9 и А 10. Энтеровирус типа 71 (EV71) также вызывает это заболевание, но она протекает более тяжело. Однако, EV71 инфекция не характерна для США и Европы.

Энтеровирусы являются икосаэдрическими безоболочечными вирусами, диаметр которых составляет около 30 нм. Геном образуется из одноцепочечной линейной молекулы РНК. Энтеровирусы устойчивы к действию липидных растворителей и переносят широкий диапазон рН и температур. Они инактивируются при температуре свыше 50 ° C (> 122 ° F), но остаются заразными при низкой температуре.

Патофизиология

Заражение происходит, когда уязвимый человек подвергается воздействию вируса путем прямого контакта с выделениями из носа и горла, слюной, жидкостью везикул или фекалиями зараженного человека. Вирус может оставаться активным в фекальном материале в течение 1 месяца.

После контакта вирус проникает в регионарные лимфатические узлы в течение 24 часов, и быстро наступает виремия вместе с распространением вируса на слизистую оболочку полости рта и кожу, возникает везикулярная сыпь.

Инкубационный период составляет от 4 до 7 дней однако, может также наблюдаться продромальный период от 3 до 4 дней. Язвы во рту заживают в течение 1 недели, а поражения на руках и ногах могут оставаться до 10 дней.

Ключевые диагностические факторы

    Наличие факторов риска: иммуносупрессия, возраст младше 10 лет, контакты с инфекцией в пределах семьи или образовательного учреждения. Субфебрильная лихорадка Ротоглотка воспалена, язык, глотка, слизистая оболочка полости рта, десны, а иногда и губы, усеяны папулами, макулами, везикулами или, достаточно часто, желтоватыми язвами, слизистая оболочка под которыми эритематозная. Поражения заживают через 1 неделю. Сыпь и/или везикулы на руках и ногах: Сыпь представляет собой маленькие овальные или линейные серо-белые везикулы пустулы. Везикулы (пузырьки) являются мягкими и тонкостенными с эритематозным ореолом. Они могут время от времени быть болезненными или чесаться. Везикулы, как правило, изъязвляются, после чего покрываются коркой. Поражения могут длиться до 10 дней.

Диагностика

Заболевание преимущественно длится всего несколько дней и проявляется в виде лихорадки и относительно легкой степенью симптомов. Диагноз обычно устанавливается клинически с учетом типичного анамнеза и характерных клинических признаков.

Проведение исследований обычно не оправдано, за исключением возможного инфицирования энтеровирусом типа 71 (EV71). EV71 вызывает более тяжелое течение заболевания и требует большей бдительности для своевременного выявления осложнений.

Анамнез

В большинстве случаев у пациентов в возрасте младше 10 лет внезапно начинается субфебрильная температура, потеря аппетита, боль в горле, кашель, боль в брюшной полости, диарея и общая слабость. Артралгия возникает лишь время от времени.

Продромальный период может длиться от 3 до 4 дней, после которого обычно возникает боль в области слизистой оболочки ротовой полости. Сыпь на ладонях рук и подошвах ног, а также на ягодицах может появиться через 1 или 2 дня. Заболевание может сопровождаться всеми вышеперечисленными признаками и симптомами или только некоторыми из них.

Физикальное обследование

Ротоглотка воспалена, язык, глотка, слизистая оболочка полости рта, десны, а иногда и губы усеяны папулами, макулами, везикулами или язвами, слизистая оболочка под которыми гиперемирована. В случае, если ребенка вовремя не осмотреть, будут наблюдаться лишь желтоватые язвы, поскольку везикулы имеют свойство довольно быстро разрываться. Размеры язвы колеблются в пределах от 4 до 8 мм и могут иметь четкую кайму. Поражения, как правило, не распространяются на мягкое небо, генерализованное изъязвление в ротовой полости не характерно.

Также могут возникать эритема или отек языка. Обычно возникает периферическая сыпь на ладонях и подошвах в виде небольших овальных или линейных серо-белых везикул-пустул. Везикулы (пузырьки) являются мягкими и тонкостенными с эритематозным ореолом. Они могут время от времени быть болезненными или чесаться. Везикулы, как правило, изъязвляются, после чего покрываются коркой. Поражения заживают через 1 неделю.

Макулопапулезная сыпь может наблюдаться на ягодицах у младенцев и маленьких детей, но обычно сыпь не изъязвляется. У детей младшего возраста часто наблюдаются все признаки и симптомы, в то время как старшие дети могут иметь только поражения в ротовой полости или периферические язвы.

Лабораторное исследование

Лабораторные анализы могут быть необходимы и полезны, если подозревается инфицирование энтеровирусом типа 71, например, у тех, кто недавно путешествовал в страны Восточной или Юго-Восточной Азии.

Для того чтобы идентифицировать вирус, лучше провести бактериологическое исследование кала или везикулярной жидкости, а также может быть использован мазок из глотки / ротоглотки. Вирус Коксаки А16 и энтеровирус типа 71 можно быстро различить путем проведения ПЦР, однако такие анализы еще не получили широкого распространения.

ОАК не стоит выполнять каждый раз, но если такой анализ проведен, то он покажет повышенный уровень лейкоцитов и атипичные лимфоциты.

    Проводится только в случае подозрения на контакт с энтеровирусом типа 71 (EV71) (например, пребывание в странах Восточной или Юго-Восточной Азии). Проводится бактериологическое исследование кала или везикулярной жидкости, также может быть использован мазок из глотки / ротоглотки.

Развернутый анализ крови

    Проводится только в случае подозрения на контакт с энтеровирусом типа 71 (EV71) (например, пребывание в странах Восточной или Юго-Восточной Азии).

ПЦР молекулярные анализы

    Можно использовать для выявления инфекций типа EV71.
Исследование

Дифференциальная диагностика

Заболевание Дифференциальные признаки/симптомы Дифференциальные обследования
    Афтозный стоматит или афтозные язвы в полости рта
    Язвы наблюдаются на слизистой оболочке ротовой полости. Ребенок соматически здоров, при этом лихорадка, слабость или сыпь не наблюдались.
    Диагноз устанавливается клинически
    Простой герпес
    В большинстве случаев наблюдается высокая температура, которая составляет >38 ° C (> 100,4 ° F). Присутствуют острый гингивит и широко распространенные оральные изъязвления. • На коже наблюдаются маленькие и овальные везикулы, сгруппированные локально, кожа под которыми гиперемирована. Обычно сыпь на ладонях или подошвах отсутствует, однако дети младшего возраста, которые сосут пальцы рук или ног, могут иметь поражения на 1 или 2 пальцах.
    При пробе Тцанка с использованием жидкости из везикул выявляют многоядерные гигантские клетки. Также можно провести прямой флюоресцентный тест на антигены в целях выявления вируса простого герпеса. Эти исследования назначаются редко, поскольку диагноз обычно может быть установлен клинически.
    Герпетическая ангина
    Отмечается шейная лимфаденопатия, а также наблюдаются язвы на мягком небе. Обычно сыпь не определяется.
    Диагноз устанавливается клинически.
    Ветрянка
    Сыпь, как правило, ограничивается участком туловища и конечностей и характеризуется сильным зудом. Типичное поражение выглядит как круглая везикула на гиперемированной коже, из которой впоследствии формируется пустула.
    Прямой флуоресцентный тест на антигены для выявления вируса ветряной оспы.

Лечение

Заболевание, как правило, протекает в легкой степени и проходит самостоятельно в большинстве случаев при проведении поддерживающей терапии. Основной целью является облегчение боли, а также обеспечение поддержания гидратации и питания. Обычно поражения исчезают через 10 дней.

Симптоматическая терапия

Для снижения температуры и уменьшения боли могут быть использованы обычные пероральные анальгетики и жаропонижающие средства, например, парацетамол и ибупрофен. Аспирин не рекомендуется принимать при лихорадке из-за ассоциации с синдромом Рея. Местные анестетики (например, лидокаин) также могут помочь облегчить боль от язв во рту.

Поражения в ротовой полости могут быть болезненными, изза чего могут возникать трудности при пероральном приеме жидкости. Для детей, у которых наблюдается обезвоживание от средней до тяжелой степени, может потребоваться проведение внутривенной гидратации.

Пациенты с ослабленным иммунитетом или пораженные энтеровирусом типа 71 (EV71), или с осложнениями

Осложнения встречаются редко. К осложнениям, которые могут возникнуть при инфекции типа 71, относятся асептический менингит, энцефалит, энцефаломиелит, отек легких, легочное кровотечение, миокардит и смерть.Этим пациентам потребуется госпитализация и поддерживающее лечение осложнений.

У пациентов с ослабленным иммунитетом симптомы могут быть более тяжелыми и пролонгированными, но, согласно результатам одного случая, существуют доказательства того, что инфекция отвечает на пероральный прием ацикловира.

Осложнения

Обезвоживание

Связано с уменьшением потребления жидкости, которое развивается вторично из-за болезненных язв во рту. Необходимо обеспечить адекватное восстановление потерянной жидкости в организме (пероральное или внутривенное), в зависимости от возраста пациента и его клинического состояния.

Вторичная бактериальная инфекция

У пациентов с локализованным или диффузным распространением эритемы кожи и / или постоянной лихорадкой следует оценить возможное наличие инфекции и рассмотреть вопрос об эмпирической пероральной антибиотикотерапии.

Энцефалит или энцефаломиелит, ассоциированные с энтеровирусом типа 7

Инфекции типа EV71 могут привести к указанным осложнениям. Острое или подострое начало заболевания с лихорадкой, нарушения психического состояния, очаговые неврологические нарушения и судороги позволяют заподозрить такое заболевание. Пациент должен быть госпитализирован для проведения симптоматического и поддерживающего лечения.

Прогноз

Спонтанное выздоровление без осложнений является нормой, поэтому в дальнейших наблюдениях обычно не возникает необходимости. Однако инфекции, вызванные энтеровирусом типа 71, которые чаще возникают в странах Восточной и Юго-Восточной Азии, приводили к более тяжелому течению заболевания с высокой заболеваемостью и смертностью; одно тайваньское исследование обнаружило, что у 4% пациентов наблюдались длительные остаточные явления, а смерть наступила у 8% пациентов.

  • Alsop J, Flewett TH, Foster JR. «Hand-foot-and-mouth disease» in Birmingham in 1959. Br Med J. 1960;2:1708-1711.
  • Ishimaru Y, Nakano S, Yamaoka K, et al. Outbreaks of hand, foot, and mouth disease by enterovirus 71. High incidence of complication disorders of central nervous system. Arch Dis Child. 1980;55:583-588.
  • Dolin R. Hand-foot-and-mouth disease. In: Freedberg I, ed. Fitzpatrick’s dermatology in general medicine. 6th ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2003:2049-2052.
  • Weston WL, Lane AT, Morelli JG. Color textbook of pediatric dermatology. 3rd ed. St Louis, MO: Mosby Inc.; 2002:108-109.
  • Chang LY, Tsao KC, Hsia SH, et al. Transmission and clinical features of enterovirus 71 infections in household contacts in Taiwan. JAMA. 2004;291:222-227.
  • Chang LY, Lin TY, Huang YC, et al. Comparison of enterovirus 71 and coxsackie-virus A16 clinical illnesses during the Taiwan enterovirus epidemic, 1998. Pediatr Infect Dis J. 1999;18:1092-1096.
  • Zhu FC, Meng FY, Li JX, et al. Efficacy, safety, and immunology of an inactivated alum-adjuvant enterovirus 71 vaccine in children in China: a multicentre, randomised, double-blind, placebocontrolled, phase 3 trial. Lancet. 2013;381:2024-2032.
  • BMJ

Источник:
http://www.eskulap.top/infekcionnye-bolezni/jenterovirusnaja-infekcija-u-detej-simptomy-profilaktika-lechenie/

Энтеровирусная инфекция у детей: симптомы и лечение (памятка для родителей)

После перенесенной энтеровирусной инфекции образуется стойкий пожизненный иммунитет, однако, он сероспецифичен. Это значит, что иммунитет образуется только к тому серологическому типу вируса, которым переболел ребенок и не защищает его от других разновидностей этих вирусов. Поэтому энтеровирусной инфекцией ребенок может болеть несколько раз за свою жизнь. Так же эта особенность не позволяет разработать вакцину, чтобы защитить наших детей от данного заболевания. Заболевание имеет сезонность: вспышки заболевания чаще всего наблюдаются в летне-осенний период.

Причины заражения энтеровирусной инфекцией.

Заражение происходит несколькими путями. Вирусы в окружающую среду могут попадать от больного ребенка или от ребенка, который является вирусоносителем. У вирусоносителей нет никаких проявлений заболеваний, однако вирусы находятся в кишечнике и выделяются в окружающую среду с калом. Такое состояние может наблюдаться у переболевших детей после клинического выздоровления либо у детей, у которых вирус попал в организм, но не смог вызвать заболевание из-за сильного иммунитета ребенка. Вирусоносительство может сохраняться на протяжении 5 месяцев.

Попав в окружающую среду, вирусы могут сохраняться довольно долго, так как хорошо переносят неблагоприятное воздействие. Хорошо сохраняются вирусы в воде и почве, при замораживании могут выживать на протяжении нескольких лет, устойчивы к действию дезинфицирующих средств (при воздействии растворов высокой концентрации фенола, хлора, формалина вирусы начинают погибать только через три часа), однако восприимчивы к действию высоких температур (при нагревании до 45ºС погибают через 45-60 секунд).

Как передается энтеровирусная инфекция.

Механизм передачи может быть воздушно-капельный (при чихании и кашле с капельками слюны от больного ребенка к здоровому) и фекально-оральный при не соблюдении правил личной гигиены. Чаще всего заражение происходит через воду, при употреблении сырой (не кипяченой) воды. Так же возможно заражение детей через игрушки, если дети их берут в рот. Болеют чаще всего дети в возрасте от 3 до 10 лет. У детей, находящихся на грудном вскармливании, в организме присутствует иммунитет, полученный от матери через грудное молоко, однако, этот иммунитет не стойкий и после прекращения грудного вскармливания быстро исчезает.

Симптомы энтеровирусной инфекции.

В организм вирусы попадают через рот или верхние дыхательные пути. Попав в организм ребенка, вирусы мигрируют в лимфатические узлы, где они оседают и начинают размножаться. Дальнейшее развитие заболевания связано со многими факторами, такими как вирулентность (способность вируса противостоять защитным свойствам организма), тропизмом (склонностью поражать отдельные ткани и органы) вируса и состоянием иммунитета ребенка.

У энтеровирусных инфекций есть как схожие проявления, так и различные, в зависимости от вида и серотипа. Инкубационный период (период от попадания вируса в организм ребенка, до появления первых клинических признаков) у всех энтеровирусных инфекций одинаковый – от 1 до 10 дней (чаще 2-5 дней).

Заболевание начинается остро – с повышения температуры тела до 38-39º С. Температура чаще всего держится 3-5 дней, после чего снижается до нормальных цифр. Очень часто температура имеет волнообразное течение: 2-3 дня держится температура, после чего снижается и 2-3 дня находится на нормальных цифрах, затем снова поднимается на 1-2 дня и вновь нормализуется уже окончательно. При повышении температуры ребенок ощущает слабость, сонливость, может наблюдаться головная боль, тошнота, рвота. При снижении температуры тела все эти симптомы проходят, однако при повторном повышении могут вернуться. Также увеличиваются шейные и подчелюстные лимфоузлы, так как в них происходит размножение вирусов.

В зависимости от того, какие органы больше всего поражаются, выделяют несколько форм энтеровирусной инфекции. Энтеровирусы могут поражать: центральную и периферическую нервные системы, слизистую ротоглотки, слизистую глаз, кожу, мышцы, сердце, слизистую кишечника, печень, у мальчиков возможно поражение яичек.

При поражении слизистой ротоглотки происходит развитиеэнтеровирусной ангины.Она проявляется повышением температуры тела, общей интоксикацией (слабость, головная боль, сонливость) и наличием везикулярной сыпи в виде пузырьков, заполненных жидкостью, на слизистой ротоглотки и миндалинах. Пузырьки эти лопаются, на их месте образуются язвочки, заполненные белым налетом. После выздоровления на месте язвочек не остается никаких следов.

При поражении глаз развиваетсяконъюнктивит.Он может быть одно- и двусторонним. Проявляется в виде светобоязни, слезотечения, покраснения и припухлости глаз. Возможно наличие кровоизлияний в конъюнктиву глаза.

При поражении мышц развиваетсямиозит– боли в мышцах. Боли появляются на фоне повышения температуры. Болезненность наблюдается в грудной клетке, руках и ногах. Появление болей в мышцах, как и температуры, может носить волнообразный характер. При снижении температуры тела боли уменьшаются или исчезают совсем.

При поражении слизистой кишечника(энтерит)наблюдается наличиежидкого стула. Стул обычной окраски (желтый или коричневый), жидкий, без патологических (слизь, кровь) примесей. Появление жидкого стула может быть как на фоне повышение температуры, так, и изолировано (без повышения температуры тела).

Энтеровирусные инфекции могут поражать различные участки сердца. Так при поражении мышечного слоя развиваетсямиокардит, при поражении внутреннего слоя с захватом клапанов сердца, развиваетсяэндокардит, при поражении внешней оболочки сердца –перикардит. У ребенка может наблюдаться: повышенная утомляемость, слабость, учащенное сердцебиение, падение артериального давления, нарушения ритма (блокады, экстрасистолы), боли за грудиной.

При поражении нервной системы могут развиватьсяэнцефалиты, менингиты. У ребенка наблюдается: сильная головная боль, тошнота, рвота, повышение температуры тела, судороги, парезы и параличи, потеря сознания.

При поражении печени развиваетсяострый гепатит. Он характеризуется увеличением печени, чувством тяжести в правом подреберье, болью в этом месте. Возможно появление тошноты, изжоги, слабости, повышения температуры тела.

При поражении кожи возможно появлениеэкзантемы– гиперемия (красное окрашивание) кожи, чаще всего на верхней половине туловища (голова, грудь, руки), не приподнимается над уровнем кожи, появляется одномоментно.

У мальчиков возможно наличие воспаления в яичках с развитиеморхита. Чаще всего такое состояние развивается через 2-3 недели после начала заболевания с другими проявлениями (ангина, жидкий стул и другие). Заболевание довольно быстро проходит и не несет никаких последствий, однако, в редких случаях возможно развитие в половозрелом возрасте аспермии (отсутствие спермы).

Также существуютврожденные формы энтеровирусной инфекции, когда вирусы попадают в организм ребенка через плаценту от матери. Обычно такое состояние имеет доброкачественное течение и излечивается самостоятельно, однако в некоторых случаях энтеровирусная инфекция может вызвать прерывание беременности (выкидыш) и развитие у ребенка синдрома внезапной смерти (смерть ребенка наступает на фоне полного здоровья).

Очень редко возможно поражение почек, поджелудочной железы, легких. Поражение различных органов и систем может наблюдаться как изолированное, так и сочетанное.

Лечение энтеровирусной инфекции

Специфического лечения энтеровирусной инфекции не существует. Лечение проводят в домашних условиях, госпитализация показана при наличии поражения нервной системы, сердца, высокой температуры, которая долго не поддается снижению при использовании жаропонижающих средств. Ребенку показан постельный режим на весь период повышения температуры тела.

Питание должно быть легким, богатым белками. Необходимо достаточное количество жидкости: кипяченая вода, минеральная вода без газов, компоты, соки, морсы.

Лечение проводят симптоматически в зависимости от проявлений инфекции – ангина, конъюнктивит, миозит, жидкий стул, поражения сердца, энцефалиты, менингиты, гепатит, экзантема, орхит. В некоторых случаях (ангина, понос, конъюнктивит. ) проводят профилактику бактериальных осложнений.

Дети изолируются на весь период заболевания. В детском коллективе могут находиться после исчезновения всех симптомов заболевания.

Профилактика энтеровирусной инфекции.

Для профилактики необходимо соблюдение правил личной гигиены: мыть руки после посещения туалета, прогулки на улице, пить только кипяченую воду или воду из заводской бутылки, недопустимо использование для питья ребенка воды из открытого источника (река, озеро).

Специфической вакцины против энтеровирусной инфекции не существует, так как в окружающей среде присутствует большое количество серотипов этих вирусов.

Источник:
http://agdp1.ru/personal/rekomendatsii/enterovirusnaya-infektsiya-u-detey-simptomy-i-lechenie-pamyatka-dlya-roditeley/

Инфекция энтеровирусная

Большая группа антропонозных инфекционных болезней, вызываемых энтеровирусами группы Коксаки и ECHO. Характеризуются разнообразием клинической картины.

Источник. Человек – больной или вирусоноситель. Вирус размножается в кишке и выделяется из организма с фекалиями.

Механизмы передачи. Фекально-оральный. Факторами передачи становятся:

· Плохо промытые овощи, реже – молоко и другие пищевые продукты;

· Возможно заражение при купании в водоёмах, контаминированных энтеровирусами;

· Грязные руки, игрушки;

· Воздушно-капельный путь передачи возможен в остром периоде, когда вирус выделяется из носоглоточной слизи.

Клинические проявления. Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток, в среднем 3–4 дня. Симптоматика зависит от формы вирусной инфекции:

Герпангина — может протекать в форме нетяжёлого лихорадочного состояния. Начало острое, с быстрым повышением температуры тела до 39,0–40,5 °С, болями в горле, на поверхности миндалин, нёбных дужек появляются мелкие пузырьки, наполненные прозрачным содержимым.

Эпидемическая миалгия — начинается с озноба и подъёма температуры тела до 39–40 °С, появления общей слабости, тошноты, нередко рвоты, а также сильной головной боли, боли в грудных мышцах, эпигастрии и пупочной области, спине, конечностях. Появление миалгий связано с развитием миозита. Боли усиливаются при движении, кашле, часто становятся мучительными и сопровождаются обильным потоотделением.

Асептический серозный менингит – начинается остро с симптомами общей интоксикации и повышением температуры тела до 38,0–39,0 °С. Симптомы менингита возникают в первые дни болезни: интенсивная головная боль распирающего характера, рвота.

Экзантема — относится к числу лёгких форм энтеровирусной инфекции. Болезнь развивается остро с подъёмом температуры тела до 38–39 °С. Характерны общая слабость, выраженные головная боль, мышечные боли, боли в горле, шейный лимфаденит, сыпь на лице, туловище и конечностях. В остром периоде нередко возникают фарингит, конъюнктивит. В ряде случаев болезнь сопровождается явлениями менингизма или сочетается с серозным менингитом. Лихорадка длится 1–8 дней. В ряде случаев энтеровирусная экзантема протекает только с поражением кистей, стоп, полости рта. При этой форме на фоне умеренной интоксикации и небольшого повышения температуры тела на пальцах кистей и стоп возникает везикулёзная сыпь с элементами диаметром 2–3 мм, окружёнными воспалительным венчиком. Одновременно на языке и слизистой оболочке щёк, нёба обнаруживают единичные небольшие афты.

Диагностика. Исследуют носоглоточную слизь, спинно-мозговую жидкость, фекалии, кровь в ИФА и ПЦР.

Лечение. Амбулаторное или стационарное, в зависимости от формы и тяжести течения болезни. Проводится симптоматическая и дезинтоксикационная терапия.

Профилактика. Специфическая профилактика не разработана. Неспецифическая профилактика заключается в изоляции больных и контактных лиц на 14 дней.

Источник:
http://navigator.mosgorzdrav.ru/diseases/infektsionnye-bolezni/enterovirusnaya-infektsiya/

Энтеровирусная инфекция

Ежегодно в весенне-летний период отмечается подъем уровня заболеваемости энтеровирусными инфекциями на территории России и других стран.

В 2016 году эпидемиологическая ситуация по энтеровирусной инфекции была напряженной. Наблюдался значительный подъем заболеваемости (более чем в 1,8 раза), в том числе энтеровирусным менингитом, как наиболее частой формой энтеровирусной инфекции, в 1,5 раза.

Сезонный подъем заболеваемости энтеровирусной инфекцией в 2016 году начался в июле и длился 4 месяца, максимальная заболеваемость зарегистрирована в июле-августе.

По результатам проведенного анализа установлено, что в 2016 году в Российской Федерации ведущими этиологическими агентами энтеровирусного менингита были вирусы ECHO 9 и ECHO 30. В 35 субъектах Российской Федерации доминирующее положение занял вирус Коксаки А6.

За 5 месяцев 2017 года в целом по стране зарегистрировано 642 случая энтеровирусной инфекции.

В связи с активизацией и дальнейшим распространением эпидемических вариантов ЕСНО 9 и ЕСНО 30, существует риск осложнения или сохранения напряженной эпидемической ситуации по энтеровирусным менингитам в 2017 году.

Энтеровирусные инфекции группа инфекционных заболеваний человека, вызываемых энтеровирусами, с преимущественно фекально-оральным механизмом передачи возбудителей, которая характеризуется многообразием клинических форм. Чаще всего энтеровирусные инфекции маскируются под респираторные вирусные инфекции. Также существует возможность развития тяжелых форм заболевания с развитием менингитов и энцефалитов.

Возбудители инфекции – энтеровирусы групп Коксаки А, Коксаки В, ЕСНО. Вирусы устойчивы во внешней среде, устойчивы к низким температурам, заморозке и оттаиванию. При комнатной температуре способны выживать до 15 суток. Погибают при кипячении, высушивании и дезинфекции.

Единственным источником инфекции является человек, больной клинически выраженной формой, с бессимптомным течением или вирусоноситель, который выделяет вирусы в окружающую среду с испражнениями, а также с отделяемым верхних дыхательных путей.

Механизм передачи инфекции – фекально-оральный.

Основные пути передачи инфекции – водный (при купании в водоемах, зараженных энтеровирусами) и алиментарный (употребление в пищу зараженной воды, грязных овощей и фруктов, молока и других продуктов). Не исключен и воздушно-капельный путь передачи (при чихании, кашле, разговоре).

Группы риска заражения:

  • Дети
  • Люди преклонного возраста
  • Страдающе хроническими заболеваниями.
  • Переуплотнение детского коллектива
  • Несоблюдение норм площади
  • Нарушение требований по уборке и проветриванию помещений
  • Неудовлетворительное содержание групповых комнат
  • Отсутствие своевременной изоляции заболевших.

Инкубационный период составляет от 2 до 10 суток.

Общие для всех форм симптомы:

  • Острое начало с повышением температуры тела до 38-39 о С.
  • Головная боль
  • Боли в мышцах
  • Тошнота, рвота
  • Гиперемия лица и шеи, слизистых оболочек миндалин, мягкого неба, глотки
  • Увеличение шейных лимфатических узлов

Лихорадка длится 2-4 дня. Выздоровление наступает в течение 5-7 суток.

Из типичных форм часто встречается энтеровирусная экзантема. Она характеризуется лихорадкой до 7 дней, появлением обильной распространенной мелкопятнистой сыпи на 2-3 день.

Еще одной из типичных форм энтеровирусной инфекции является герпангина. Помимо общих для всех форм симптомов болезни характерны изменения в слизистых ротоглотки. Катаральный синдром появляется к концу 1х-2х суток – покраснение дужек, язычка, задней стенки глотки. В течение 2х суток с начала болезни на миндалинах и дужках появляются серовато-белые элементы до 2 мм в диаметре, количество которых варьирует от 4-5 до 20. Папулы превращаются в пузырьки диаметром 5 мм, которые вскоре лопаются, оставляя после себя эрозии, покрытые сероватым налетом с красноватым венчиком по периферии. Эрозии заживают бесследно через 4-6 дней. Болевой синдром при герпангине выражен слабо.

Другой типичной формой энтеровирусной инфекции является эпидемическая миалгия. На фоне общих симптомов у больных появляются болевые приступы. Боли чаще локализуются в области грудной клетки, живота, реже – спины и конечностей, могут быть сильными, иногда труднопереносимыми.

Приступы длятся от 1 до 10 минут, многократно повторяясь в течение суток. Болезнь длится 2-3 дня.

Наиболее характерным проявлением энтеровирусной инфекции является серозный менингит. Болезнь начинается остро с лихорадки, интоксикации, иногда наблюдаются катаральные явления и диспептические расстройства. Симптомы поражения оболочек мозга появляются на 1-3 день болезни. Лихорадка носит двухволновый характер, симптомы менингита появляются во время второго подъема температуры. Характерна интенсивная головная боль, сопровождающаяся тошнотой, часто рвотой. Больные адинамичны. В пределах 3-7 дней менингеальный синдром регрессирует, температура тела нормализуется. Однако, головные боли могут оставаться в течение 10-15 дней.

Осложнения энтеровирусных инфекций.

Осложнения связаны в основном с поражением нервной системы (отек головного мозга с остановкой сердечной и легочной деятельности). Также возможно развитие ложного крупа у детей, присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием пневмонии.

Диагностика.

В ходе проведения лабораторных исследований, возбудитель обнаруживают в фекалиях больных, в мазках из носо- и ротоглотки.

Госпитализация больных проводится по клиническим показаниям. В частности, при наличии менингеального синдрома и других симптомов поражения нервной системы.

Лечение легких форм энтеровирусных инфекций проводится в домашних условиях. Больным показан постельный режим на весь лихорадочный период, для повышения иммунитета и снижения интоксикации больным стоит соблюдать специальную диету. Врач назначает противовирусные, противовоспалительные, жаропонижающие и другие препараты.

Людям, контактировавшим с инфицированными больными, для профилактики энтеровирусной инфекции врачи назначают лекарственные препараты группы интерферона и иммуноглобулина.

Профилактика энтеровирусных инфекций.

Специфическая профилактика не разработана. Сегодня ученые работают над разработкой вакцины.

Источник:
http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/1067/

Энтеровирусная инфекция. Клинический протокол-1

КЛИНИЧЕСКИЙ ПРОТОКОЛ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9

Дата разработки протокола

Шкала уровня доказательности

Диагностика и лечение на амбулаторном уровне

Показания для госпитализации с указанием типа госпитализации

Диагностика и лечение на этапе скорой неотложной помощи

Диагностика и лечение на стационарном уровне

Сокращения, используемые в протоколе

Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных

Указание на отсутствие конфликта интересов

Список использованной литературы

2. Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

Энтеровирусный энцефалит, энтеровирусный

Энтеровирусный менингит; менингит, вызванный

вирусом Коксаки/менингит, вызванный ЕСНО-

Энтеровирусная экзантематозная лихорадка

Энтеровирусный везикулярный стоматит с

экзантемой, вирусная пузырчатка полости рта и

Энтеровирусный везикулярный фарингит,

Другие уточнѐнные инфекции, характеризующиеся

поражением кожи и слизистых оболочек;

энтеровирусный лимфонодулярный фарингит

Энтеровирусная инфекция неуточнѐнная; инфекция,

вызванная вирусом Коксаки, БДУ; инфекция,

вызванная ЕСНО-вирусом, БДУ

3. Дата разработки протокола: 2017.

4. Пользователи протокола: врачи скорой неотложной помощи, фельдшеры, врачи общей практики, инфекционисты, терапевты, невропатологи, офтальмологи, дерматовенерологи, оториноларингологи, хирурги, анестезиологиреаниматологи, организаторы здравоохранения.

5. Категория пациентов : взрослые.

6. Шкала уровня доказательности :

Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с

А очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.

Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований

случай-контроль или высококачественное (++) когортных или исследований случай-

контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+)

риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены

на соответствующую популяцию.

Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+), результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с

С очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.

D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

7. Определение [1,2]: Энтеровирусные инфекции (Enterovirosis) – группа

антропонозных острых инфекционных заболеваний, вызываемых энтеровирусами, характеризующихся лихорадкой и полиморфизмом клинической картины (с преимущественным поражением ЦНС, сердечно-сосудистой системы, желудочно-кишечного тракта, мышечной системы, слизистых оболочек и кожи).

8. Классификация [1,2]:

В зависимости от выраженности клиническ и х проявлений:

бессимптомная (доклиническая);манифестная (клиническая);

В зависимости от клинической формы:

– асептический серозный менингит;

– малая болезнь («летний грипп»);

– катаральная (респираторная) форма;

– полиомиелитоподобная (спинальная) форма;

– эпидемический геморрагический конъюнктивит;

смешанные формы (микст-инфекция):

– менингит и миалгия;

– менингит и герпангина;

– герпангина и экзантема;

В зависимости от тяжести течения:

– выраженность синдрома интоксикации; – выраженность местных изменений;

В зависимости от течения:

острое гладкое;с осложнениями;

В зависимости от наличия осложнений:

осложненная форма (с указанием осложнения):

− острый респираторный дистресс-синдром;

− отек-набухание головного мозга;

− острое почечное повреждение;

9. ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ [1-18]: 1) Диагностические критерии [1-18]:

Жалобы на момент осмотра иили в анамнезе:

Бессимптомная (доклиническая) стадия: активно жалоб не предъявляет.

Клиническая стадия (неосложненная): жалобы и клинические проявления зависят

от формы заболевания. Нередко наблюдаются сочетанные признаки различных клинических форм.

Наиболее частые клинические проявления ЭВИ:

ихорадка (до 38 – 40 С;)

Зернистость задней стенки глотки;

Гиперемия лица, шеи, верхней половины туловища;

Сыпь на лице, туловище, конечностях (в том числе, ладонях и стопах);

Энантема на слизистой полости рта;

Инъекция сосудов склер.

Общее состояние относительно

удовлетворительное. Гиперемия слизистой

оболочки мягкого нѐба, нѐбных дужек, язычка,

задней стенки глотки. В течение 24–48 ч

появляется от 5–6 до 20–30 мелких папул

серовато-белого цвета диаметром 1–2 мм,

которые могут встречаться группами или

отдельно. Дальнейшая динамика – пузырьки-

эрозии. Вокруг эрозий образуется венчик

гиперемии. Эрозии заживают в течение 4–6 дней

без дефектов слизистой оболочки. Заболевание

Боли усиливаются при движении, кашле, часто

становятся мучительными и сопровождаются

обильным потоотделением. Продолжительность

болевых приступов составляет от 5–10 мин до

нескольких часов (чаще 15–20 мин). Зев

гиперемирован, на слизистой оболочке неба

нередко выявляют зернистость, характерен

шейный лимфаденит. У некоторых больных

отмечают гепатоспленомегалию. Средняя

продолжительность болезни составляет 3–7 дней.

При волнообразном течении заболевания (2–3

обострения с интервалом в 2–4 дня)

продолжительность болезни увеличивается до

Характерна общая гиперестезия (гиперакузия,

фотофобия, гиперестезия кожи). Менингеальные

симптомы. В ряде случаев наблюдается

психомоторное возбуждение и судороги.

Возможны катаральные явления. Нередко

возникает метеоризм, при пальпации живота

Относится к числу лѐгких форм ЭВИ. Сыпь

краснухоподобная, реже макуло-папулезная,

буллезная, петехиальная, сохраняется 2–4 дня.

Отмечается пятнистая энантема на слизистой

оболочке ротоглотки. Шейный лимфаденит. В

остром периоде нередко возникают фарингит,

конъюнктивит. Могут быть явления менингизма

или сочетание с серозным менингитом. В ряде

случаев отмечается синдром Кисть-Стопа-

Полость рта. ихорадка длится 1–8 дней.

Клинически характеризуется кратковременной

лихорадкой (не более 3 дней). Катаральные

явления со стороны верхних дыхательных путей

возникают менее чем у двух третей больных.

Возможно двухволновое течение болезни.

Распространенная форма ЭВИ. Характерен ринит

с серозно-слизистыми выделениями, сухой

кашель, гиперемия и зернистость слизистой

оболочки зева. Возможны проявления болезни в

виде фарингита с регионарным лимфаденитом и

кратковременной субфебрильной лихорадкой. В

неосложнѐнных случаях лихорадка сохраняется

около 3 дней, катаральные явления — около

ихорадочный период продолжается в среднем

около недели. Одновременно с увеличением

температуры тела отмечают жидкий стул без

патологических примесей до 2–10 раз в сутки.

Характерно вздутие живота, возможна

болезненность при пальпации (более выраженная

в илеоцекальной области). Аппетит отсутствует,

язык обложен. В первые дни нередко отмечается

многократная рвота, однако даже при

продолжительности диспепсических явлений от 2

дней до 1,5–2 нед., значительного обезвоживания

не наступает. Иногда отмечается

гепатоспленомегалия. Часто наблюдаются

признаки катарального воспаления верхних

Чаще регистрирует в теплое время года в виде

спорадических случаев у детей 1–5 лет.

Протекает преимущественно в виде легких

паралитических форм. Тяжелые формы

возникают редко. У трети больных отмечают

препаралитический период, для которого

характерны симптомы, свойственные другим

формам энтеровирусной инфекции (малой

болезни, респираторной, герпангине). Чаще

парезы возникают остро, на фоне полного

здоровья. Возникает нарушение походки в виде

прихрамывания, при этом подгибается колено,

свисает стопа, наблюдается ротация ноги

кнаружи и снижение мышечного тонуса.

Поверхностные и глубокие рефлексы не

нарушаются; реже отмечают гипоили

гиперрефлексию. Парезы проходят относительно

быстро, обычно с полным восстановлением

двигательных функций, но в редких случаях в

течение нескольких месяцев сохраняется

гипотония и гипотрофия поражѐнных мышц.

Характерна общая гиперестезия (гиперакузия,

фотофобия, гиперестезия кожи). Менингеальные

симптомы. В тяжелых случаях – нарушение

сознания, возможны судороги, очаговая

неврологическая симптоматика (нистагм,

параличи черепных нервов и т.д.).

Чаще поражение сердца развивается у детей

старшего возраста и взрослых после

перенесѐнной респираторной формы

энтеровирусной инфекции (через 1,5–2 нед), реже

– изолированно. При осмотре выявляют

расширение границ сердца, глухость тонов, шум

трения перикарда. Течение заболевания

доброкачественное, прогноз благоприятный.

Заболевание начинается остро с поражения

одного глаза. В ряде случаев через 1–2 дня

поражается и другой глаз. При осмотре

выявляются отѐк век, кровоизлияния в

гиперемированную конъюнктиву и скудное

слизисто-гнойное или серозное отделяемое.

Болезнь чаще протекает доброкачественно,

выздоровление наступает через 1,5–2 нед.

Энтеровирусная инфекция и беременность [15-17]:

Новорожденный может инфицироваться внутриутробно, но чаще — во время родов или сразу после них. Результат зависит от вирулентности конкретного циркулирующего серотипа, способа передачи инфекции и наличия или отсутствия пассивно передаваемых материнских антител.

Перенесенная инфекция Коксаки во время беременности может вызывать врожденные пороки развития сердечно-сосудистой (тетрада Фалло, атрезия аорты, атрезия трикуспидального клапана), мочеполовой и пищеварительной систем у новорожденного. Энтеровирус может быть причиной развития тяжелой инфекции центральной нервной системы у новорожденных.

контакт с больным с лихорадкой, симптомами интоксикации, явлениями поражения ЦНС, желудочно-кишечного тракта, мышц, слизистой оболочки, кожи, в течение последних 2-10 дней;

контакт с вирусоносителем или больным с подтвержденным диагнозом «Энтеровирусная инфекция» в течение последних 2-10 дней;

пути передачи – водный, пищевой, контактно-бытовой, воздушно-капельный, трансплацентарный;

факторы передачи – фекалии, секрет конъюнктивы, слюна, слеза, содержимое носа, мокрота, содержимое везикул (экзантема), пищевые продукты (вода, овощи, реже молоко), предметы обихода (игрушки);

– несоблюдение личной гигиены;

– употребление воды из питьевых фонтанчиков;

– несоблюдение «респираторного этикета» (неиспользование масок, носовых платков);

– купание в фонтанах и непроточных водоемах;

–пребывание в местах массового скопления людей, в общественном транспорте;

– покупка продуктов «с рук»;

– характерны семейные и групповые вспышки.

заболевание распространено повсеместно, восприимчивость всеобщая;

группы риска: дети (чаще), лица молодого возраста, беременные, лица с нарушениями иммунной системы.

Лабораторные исследования [1,2,6,13,14,17]: Основные:

ОАК: лейкопения, лейкоцитоз, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, умеренное повышение СОЭ.

ОАМ: протеинурия, цилиндрурия, микрогематурия (при токсическом поражении почек).

ИФА или РПГА – используются парные сыворотки, полученные с интервалом в 10–12 дней (первая на 4–5-й день болезни, вторая – после 14-го дня болезни). Диагностический критерий – нарастание титра антител в 4 раза и более.

ПЦР фекалий (носоглоточной слизи) на Enterovirus : детекция РНК

иммунохроматографический тест фекалий на энтеровирус.

Инструментальные методы диагностики – проводятся по показаниям (при развитии осложнений):

ЭКГ: признаки миокардита;

рентгенография органов грудной клетки: признаки пневмонии;

КТ и МРТ головного мозга: отек головного мозга, признаки менингоэнцефалита, дисциркуляторная энцефалопатия;

УЗИ: оценка размеров печени и селезенки;

ЭхоКГ: признаки миокардита, эндокардита, сердечной недостаточности.

2) Диагностический алгоритм: (схема)

3) Дифференциальный диагноз и обоснование дополнительных исследований

Источник:
http://studfile.net/preview/7902515/

Читать еще:  Эфирные масла при бронхите для ингаляций: польза процедур, какие выбрать, проведение ингаляций (небулайзером, в домашних условиях), отзывы
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector