6 факторов возникновения инфекции мочевыводящих путей у ребёнка

В любом органе могут возникать воспалительные заболевания, имеющие инфекционную природу. Здоровый человек имеет относительно сильный иммунитет для борьбы с патогенными микроорганизмами, но если он хотя бы незначительно ослабевает, то в организме могут возникнуть серьёзные воспалительные процессы.

Ежегодно инфекцией мочевыводящих путей страдает много людей. Ими болеют как дети, так и взрослые. Чаще всего она имеет лёгкую форму, но встречаются и другие варианты данного заболевания. Осложнения во многом зависят от сопутствующих патологий урогенитального тракта (почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры).

Что же такое инфекция мочевыводящих путей?

Инфекция мочевыводящих путей у детей (ИМВП) является микробно-воспалительным поражением органов мочевыделительной системы, не имеющим специального указания на локализацию этого процесса.

Если у ребёнка инфекция мочевыводящих путей, то при проведении бактериологического исследования мочи, в одном миллилитре выявляется не меньше ста тысяч колониеобразующих микробных единиц.

Во всём мире ИМВП занимает второе место по распространённости среди заболеваний, которые имеют инфекционную природу.

Хотя мочевыводящие пути являются стерильными, и в любом органе может развиться инфекционный процесс, их особенность заключается в том, что воспаление способно передаваться как восходящим (от уретры в почки), так и нисходящим путём (из почек в мочевой пузырь).

Инфекционные процессы в органах мочевыделительной системы чаще встречаются у женского пола, чем у мужского. Это происходит из-за анатомических особенностей, но у мужчин ИМВП часто имеет затяжное и тяжёлое течение.

Мочевыделительная система поддерживает водно-солевой баланс в организме, вырабатывает ряд гормонов (к примеру, эритропоэтин), а также освобождает из него токсические вещества. Объём выделенной мочи в течение суток приблизительно составляет 1.5 – 1.8 литра, так как он зависит от количества выпитой жидкости, соли и болезней мочевыделительной системы.

Группа риска по ИМВП

К группе риска по инфекционным заболеваниям органов мочевыделительной системы относят:

  • лиц женского пола (у них они возникают в пять раз чаще).
  • детей до трёх лет (из-за неполноценности иммунитета). ИМВП является одной из самых частых причин лихорадки неясной этиологии у мальчиков до трёхлетнего возраста;
  • людей пожилого возраста (из-за того что у них развивается возрастной иммунодефицит);
  • пациентов, которые имеют особенности строения мочевыводящих путей (к примеру, при увеличении предстательной железы может затрудниться вытекание мочи из мочевого пузыря);
  • пациентов, которые имеют почечную патологию (к примеру, при мочекаменной болезни камни – это дополнительный фактор риска, способствующий развитию инфекционных процессов);
  • реанимационных больных (им, хоть и временно, выводят мочу через мочевой катетер, который является входными воротами для проникновения инфекции);
  • пациентов, которые имеют хронические заболевания (к примеру, при сахарном диабете возникает большая вероятность появления ИМВП из-за того что снижается сопротивляемость организма);
  • женщин, которые пользуются некими контрацептивными методами (их примером является использование контрацептивного кольца).

Возбудители ИМВП у детей

К возбудителям ИМВП у детей относят:

  • кишечную палочку (Escherichia coli). Она в норме содержится в толстом кишечнике, но когда этот возбудитель попадает в уретру, то возникает данное заболевание. 41 – 78% всех инфекционных процессов в органах мочевыделительной системы происходят из-за него;
  • протея. Он является возбудителем 8.5% ИМВП;
  • энтерококков (также вызывают 8.5% от всех инфекций мочевыделительной системы);
  • клебсиеллу. Она в 8.0% является возбудителем этой патологии;
  • синегнойную палочку. Чаще у 1 – 13.6% является причиной хронического латентного пиелонефрита;
  • стафилококков. Они вызывают 3 -5% случаев заболеваний;
  • других возбудителей (7.2 – 8%).

Классификация инфекций мочевыводящих путей

В зависимости от того, где локализируется процесс, выделяют:

  • инфекцию верхних мочевыводящих путей. Этот вид инфекции бывает при пиелонефрите и воспалении мочеточников;
  • инфекцию нижних мочевыводящих путей. Эта инфекция возникает при циститах и уретритах.

В зависимости от характера течения болезни ИМВП у детей бывает:

  • неосложнённой. Структура тканей органов мочевыделительной системы при этом не изменяется. Обструктивные уропатии или другие сопутствующие заболевания отсутствуют;
  • осложнённой. При этом нарушаются функции органов мочевыделительной системы или определяется аномальное их развитие.

В зависимости от того, где ребёнок заразился инфекцией мочевыводящих путей, она бывает:

  • госпитальной (внутрибольничной, нозокомиальной). Возбудитель попадает в организм при нахождении малыша в больнице и проведении диагностических и лечебных манипуляций;
  • внебольничной. Проведённые медицинские вмешательства не взаимосвязаны с возникновением воспалительного процесса.

В зависимости от клинических симптомов она бывает:

  • клинически выраженной инфекцией. При этом типе болезни очень выраженная симптоматика;
  • бессимптомной инфекцией. Симптоматика заболевания плохо выражена.

Факторы, которые предрасполагают к появлению ИМВП у детей

Инфекция мочевыделительной системы у детей может возникнуть из-за:

  • переохлаждения (чаще всего она возникает в прохладные времена года);
  • респираторных инфекционных болезней. К примеру, при ангине может произойти попадание стрептококка с током крови в почки и это спровоцирует развитие тяжёлого пиелонефрита;
  • снижения иммунитета (чаще возникает в старшем возрасте, а также у больных, которые имеют иммунодефицитные и тяжёлые хронические болезни);
  • несоблюдения правил личной гигиены;
  • аномалий развития мочевыводящих путей (диагностирование данной патологии можно произвести ещё внутриутробно);
  • обструктивных уропатий (при этом нарушается отток мочи по различным причинам).

Пути, по которым возбудители ИМВП попадают и распространяются в организме

Возбудители инфекций мочевыделительной системы распространяются в организме следующими путями:

  • восходящим (уретральным). Воспалительный процесс поднимается снизу-вверх, т.е. из мочеиспускательного канала в почки;
  • нисходящим. Воспалительный процесс спускается из почек в уретру;
  • гематогенным (лимфогенным). Например, при ангине, гайморите, воспалительных процессах в лёгких (если у ребёнка запущенная форма вирусного инфекционного заболевания, то инфекция может попасть в мочевой пузырь, и это способствует развитию геморрагического цистита);
  • контактным. При незащищённом половом акте (у подростков), катетеризации, цистоскопии.

Особенности ИМВП в детском возрасте

Частыми причинам инфекционного процесса в органах мочевыводящих путей в детском возрасте является появление:

  • обструктивных процессов в мочевыделительной системе;
  • различных функциональных расстройств;
  • фимоза;
  • врождённых аномалий мочеполового тракта;
  • редких мочеиспусканий.

Клиника ИМВП у детей может быть стёртой. Малыши до 18 месяцев раздражительны, капризны, плаксивы, у них снижен аппетит, а также у них происходит беспричинное повышение температуры.

В 2 года ребёнок уже может пожаловаться на возникновение болей в области живота или спине, у него увеличивается количество мочеиспусканий, а также может повыситься температура тела.

Как протекают инфекционные процессы мочевыделительной системы?

Симптоматика при инфекционных процессах мочевыводящих путей может быть различной и иногда «даёт о себе знать» ещё на начальных этапах болезни. Но бывают случаи, когда клиническая картина долго протекает бессимптомно.

Симптомы, которые могут возникать при инфекционных заболеваниях мочевыделительной системы:

  • болезненность, резь, жжение при мочеиспускании;
  • учащение позывов к мочеиспусканию или задержка мочи;
  • выделение мочи малыми порциями;
  • изменение запаха и цвета мочи;
  • болезненность в надлобковой, поясничной областях и внизу живота;
  • повышение температуры и интоксикационные симптомы.

У новорождённого и грудничка симптомы заболевания могут быть неспецифичными. Они становятся раздражительными и капризными. У таких детей снижается аппетит, ухудшается сон, возникает рвота и гипертермия, а также малыши плохо набирают массу тела.

Диагностика ИМВП у детей

Чтоб поставить диагноз инфекция мочевыводящих путей у ребёнка, врач должен выяснить жалобы у него или родителей, расспросить о том, как началась болезнь, а также определить сопутствующие заболевания. После этого он осматривает малыша и направляет его на обследование.

Диагностические исследования, которые проводятся у ребёнка при подозрении на ИМВП:

  • общий анализ мочи. В нём может быть лейкоцитурия, бактериурия, протеинурия, а иногда гематурия и др.;
  • общий анализ крови. В нём может быть нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ и т.д.;
  • проба Нечипоренко, Зимницкого необходимы для более детальной диагностики;
  • бактериологический посев мочи. С его помощью можно выявить возбудителя заболевания, оценить степень бактериурии и чувствительность к антибактериальным препаратам;
  • биохимическое исследование крови. Оно проводится для определения мочевины и креатинина, которые уточняют сохранность работы почек;
  • ИФА, ПЦР (уточняют возбудителя заболевания).

К инструментальным методам диагностики относятся:

  • цистоскопия;
  • уретроскопия;
  • биопсия;
  • компьютерная томография и магнитно-резонансная томография;
  • ультразвуковое исследование органов мочевыделительной системы;
  • сцинтиграфия почек.

Лечение инфекций мочевыделительной системы у детей

Основными принципами лечения инфекции мочевыделительной системы является назначение обильного питья, диеты с ограничением белковой пищи и экстрактивных веществ (запрещено употребление маринадов, копчёностей и т.д.). Рекомендуется также ограничить физические нагрузки.

Применение уросептиков является важным в лечении инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. Они уничтожают патогенные микроорганизмы и восстанавливают работу органов мочевыделительной системы.

Уросептики для детей бывают двух видов:

  • синтетическими (Фурагин, Фуразолидон, Ципрофлоксацин и т.д.). Они являются более эффективными и оказывают заметное антибактериальное действие. Их чаще применяют при тяжёлых инфекциях мочевыводящих путей;
  • растительными (Канефрон, Уролесан, ягоды клюквы и т.д.). Они содержат натуральные компоненты и их применяют при неосложнённых циститах, пиелонефритах, мочекаменной болезни.

На сегодняшний день при лечении ИМВП в детском возрасте врачи предпочитают применять ингибиторозащищённые пеницилины (Амоксициллин), аминогликозиды (Амикацин), цефалоспорины (Цефтриаксон, Цефотаксим), карбапенемы (Меронем), уроантисептики (Фуразидин, Нитрофурантоин). Курс противомикробного лечения составляет в среднем семь – четырнадцать дней.

Дополнительно к лечению, которое устраняет ИМВП, является назначение:

  • противовоспалительных препаратов;
  • жаропонижающих (Парацетамол, Эфералган и т.д.);
  • анальгетиков (обезболивающих) и спазмолитиков (Дротаверин, Но-шпа и т.д.);
  • общеукрепляющих средств, чтобы поддержать иммунную систему;
  • фитопрепаратов, чтобы увеличить мочеобразование и ускорить заживление тканей.

Применение хирургического лечения осуществляется при:

  • наличии камней в почках, мочевом пузыре, мочеточниках;
  • дивертикулах;
  • увеличении простаты;
  • стриктуре уретры и т.д.

Профилактика ИМВП

Осуществление профилактики при ИМВП у детей заключается в:

  • соблюдении правил личной гигиены;
  • своевременном опорожнении мочевого пузыря;
  • избегании переохлаждений;
  • ведении здорового образа жизни;
  • лечении хронических очагов инфекции;
  • своевременной диагностике и лечении аномалий развития.
Читать еще:  Ингаляции при насморке небулайзером: рецепты для детей при заложенности носа

Осложнения

Осложнения ИМВП могут быть самыми различными. Одними из них считается появление у малыша:

  • острой почечной недостаточности;
  • деформации мочеточников (при опущении почек);
  • нарушений выведения мочи (рефлюкса) и т.д.

Заключение

Инфекция мочевыделительной системы является важной проблемой в наши дни. Не всегда при развитии этого заболевания необходима госпитализация ребёнка. Важно своевременно его диагностировать и обратиться к врачу, чтобы болезнь не перешла в хроническую форму и не возникли осложнения.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки. Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

Источник:
http://ustamivrachey.ru/pediatriya/infektsiya-mochevyvodyashhih-putej

Инфекция мочевыводящих путей у детей: причины, симптомы и методы лечения

Инфекции мочевыводящих путей у детей случаются довольно часто, особенно у малышей до 3 лет. Причем почти в половине случаев воспалительный процесс стартует бессимптомно, из-за чего родители не имеют возможности вовремя обратиться к врачу. Как своевременно заподозрить инфекцию? Как предотвратить развитие осложнений? И как правильно лечить заболевание? Расскажем подробно!

Некоторые важные факты о заболевании

Под инфекцией мочевыводящих путей (в том числе и у детей) подразумевается резкий рост количества болезнетворных бактерий в мочевом тракте. Чаще всего бактерии попадают в отделы мочевого тракта из воспаленных половых органов. В большинстве случаев инфекция мочевыводящих путей (ИМВП) у детей бывает спровоцирована деятельностью таких бактерий как кишечная палочка, энтерококк, протей и клебсиелла.

У взрослых инфекции мочевыводящих путей, как правило, сопровождаются неприятными симптомами (частое и болезненное мочеиспускание, острые боли в нижней части живота и т.п.), а вот в случае с детьми все эти признаки воспалительного процесса при ИМВП нередко отсутствуют, за исключением высокой температуры. Другими словами если у ребенка повысилась температура в отсутствии каких-либо других симптомов, врачи не без основания начинают подозревать у него именно возникновение инфекции мочевыводящих путей. Опровергнуть или подтвердить эти предположения можно с помощью общего анализа мочи.

У детей ИМВП распространены, увы, достаточно широко: например, среди ребятишек младшего школьного возраста в среднем около 8% девочек и 2% мальчиков уже имеют рецидивы той или иной инфекции мочевыводящих путей.

Инфекция мочевыводящих путей у детей: причины

Надо сказать, что попадание опасных бактерий в мочевыделительную систему ребенка отнюдь еще не означает стопроцентный старт заболевания. Инфекция мочевыводящих путей у детей начинает развиваться только на фоне некоторых сопутствующих факторов, которые способствуют воспалению. К таким факторам относятся:

  • Нарушение обмена веществ в организме;
  • Общее переохлаждение организма или местное переохлаждение в области почек;
  • У мальчиков нередко инфекция мочевыводящих путей возникает на фоне фимоза (определенная аномалия строения полового члена);
  • Инфекции желудочно-кишечного тракта;
  • Нарушение правил личной гигиены ребенка (во избежании чего родители должны знать элементарные приемы – как подмывать мальчика и как подмывать девочку).

Переохлаждение — одна из наиболее распространенных причин возникновения инфекции мочевыводящих путей у детей. При переохлаждении наступает спазм сосудов почек, что приводит к нарушении фильтрации мочи, вместе с тем уменьшается давление в мочевыводящей системе и все это вкупе нередко и провоцирует начало воспалительного процесса. Особенно часто инфекция мочевыводящих путей возникает именно тогда, когда ребенок длительное время сидит на холодном камне, металлических качелях и т.п.

Симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей

В некоторых случаях ИМВП у детей протекает бессимптомно, за исключением повышения температуры. По сути сам по себе жар у ребенка в отсутствии каких-либо других видимых симптомов болезни нередко сигнализирует именно о начале воспаления в мочевом тракте (повторимся: в этом случае следует провести общий анализ мочи ребенка). Но бывают ситуации, когда инфекция мочевыводящих путей у детей проявляет себя следующими признаками:

  • Частое мочеиспускание при крайне маленьком объеме мочи, выделяемой «за раз»;
  • Ребенок жалуется на болезненные ощущения или жжение во время «походов в туалет»;
  • Ребенок жалуется на боли в нижней части живота;
  • Моча приобретает нехарактерные цвет, плотность или запах;
  • Недержание мочи (особенно по ночам) в возрасте старше 7-8 лет;
  • Постоянная жажда;
  • Может измениться общее состояние и поведение ребенка — малыш становится вялым, капризным, плаксивым, теряет аппетит и т.п.

Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

Диагноз ИМВП не выносится без подтверждения со стороны лабораторных исследований мочи (при общем анализе мочи на инфекционный процесс в мочевом тракте указывает аномально большое количество лейкоцитов с преобладанием нейтрофилов). Иногда ребенку также назначаются УЗИ или рентгеновское изучение особенностей строения мочевыводящей системы. В случае, если диагноз ИМВП подтвердился, то врач назначает антибактериальную терапию.

Основа эффективного лечения любой инфекции мочевыводящих путей у детей и взрослых — это прием соответствующих возрасту и медицинской ситуации антибиотиков. Уже по прошествии 24-48 часов после начала приема препаратов самочувствие ребенка заметно улучшится, но родителям важно помнить, что для истинного выздоровления необходимо выдержать полный курс антибактериальной терапии, который в среднем составляет 7-14 дней.

Если инфекцию мочевыводящих путей у ребенка во время не пролечить (либо просто «прошляпить» начало воспаления, либо намеренно игнорировать медицинское вмешательство), то ее запущенная форма грозит детскому здоровью определнными осложнениями. Наиболее частое из которых — хронический пиелонефрит, иными словами — воспаление почек.

Как правильно собрать детскую мочу для анализа

Поскольку достоверность диагноза при подозрении на инфекцию мочевыводящих путей основывается на результате анализа мочи ребенка, очень важно правильно собрать материал для этого анализа и вовремя его сдать. И знать, какие ошибки в этом деле допускаются чаще всего:

    Для сбора мочи желательно не использовать баночку, которая до этого момента уже имела в себе какое-либо содержимое (например, вы купили ее вместе с детским питанием/ маринованными огурцами/ джемом или чем-то еще), а после она была помыта с мылом, средством для мытья посуды или стиральным порошком. Дело в том, что частицы любых веществ, побывавших в этой таре, могут так или иначе отразиться в анализах вашего ребенка, явно искажая картину происходящего. В идеале для сбора анализов нужно использовать специальные стерильные емкости, которые продаются в любой аптеке.

Для сбора мочи у новорожденных и грудничков давно уже придуманы удобные устройства — особые мочеприемники, которые избавляют родителей от необходимости «выжимать» подгузники или караулить возле малыша, распластанного на клеенке. Эти приспособления совершенно безопасны, они герметично приклеиваются к половым органом ребенка, не вызывают у младенца никакого дискомфорта и элементарно снимаются.

  • Между моментом сбора мочи и ее поступлением в лабораторию должно пройти не более 1,5 часов. Иными словами, нельзя собирать мочу у ребенка перед сном, затем ставить ее в холодильник, а с утра «на голубом глазу» сдавать такой материал в лабораторию — этот анализ не будет достоверным.
  • Можно ли лечить ИМВП «народными» средствами?

    Увы, но когда дело касается лечения детей от той или иной болезни, родители (по незнанию или в силу устоявшихся клише) путают – в каких случаях какой способ лечения уместен. Вот и получается, что мы зачастую даем нашим детям сильнейшие лекарства в ситуациях, когда вполне можно обойтись и без них (самый яркий пример – применение антибиотиков при ОРВИ у детей якобы в профилактических целях), и в то же время пытаемся лечить бактериальные инфекции отварами и примочками «по бабушкиному рецепту».

    В случае с возникновением инфекции мочевыводящих путей родители должны четко осознавать – это опасное бактериальное заболевание, которое со временем без должного лечения очень рискует перерасти в хроническую форму и дать осложнения.

    Применение современных антибактериальных средств для лечения ИМВП – единственное адекватное и эффективное лечение. Но какой именно антибиотик будет наиболее действенным и при этом безопасным – вам скажет врач, основываясь на ситуации и индивидуальных особенностях ребенка.

    Однако справедливости ради стоит сказать, что несколько лет назад в Европе проводились исследования с участием женщин, больных циститом (одна из форм ИМВП), результат которых показал, что употребление концентрированного клюквенного сока значительно способствует уменьшению числа бактерий в мочевом тракте. Иными словами, клюква помогала убивать вредные бактерии при инфекции мочевыводящих путей у дам. Никаких подобных исследований с участием детей до сих пор не проводилось. Однако, логично предположить, что если у вашего ребенка нет аллергии на клюкву, то совершенно не лишним будет включить ее в рацион ребенка с диагнозом ИМВП.

    И также стоит помнить: никакие лекарственные антибиотики не могут употребляться в качестве профилактики (в том числе и против развития инфекции мочевыводящих путей у детей), а вот клюквенные морсы, кисели и варенье – наоборот, могут стать надежными и вкусными защитниками от инфекции.

    22 августа 2018 · Текст: Полина Сошка · Фото: Legion-Media

    Источник:
    http://www.woman.ru/kids/healthy/article/177320/

    Инфекция мочевыводящих путей у детей

    Версия: Клинические рекомендации РФ (Россия) 2013-2017

    Общая информация

    Краткое описание

    Союз педиатров России

    Клинические рекомендации: Инфекция мочевыводящих путей у детей

    N10/ N11/ N13.6/ N30.0/ N30.1/ N39.0

    – Профессиональные медицинские справочники. Стандарты лечения

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

    – Профессиональные медицинские справочники

    – Коммуникация с пациентами: вопросы, отзывы, запись на прием

    Скачать приложение для ANDROID / для iOS

    Классификация

    Этиология и патогенез

    Эпидемиология

    Диагностика

    У детей более старшего возраста: подъемы температуры (чаще до фебрильных цифр) без катаральных явлений, рвота, боли в животе, дизурия (учащенное и/или болезненное мочеиспускание, императивные позывы на мочеиспускание).

    Читать еще:  МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ У ДЕТЕЙ: ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА ИСХОД | Самодова | Журнал инфектологии

    • При физикальном обследовании рекомендовано обратить внимание на: бледность кожных покровов, наличие тахикардии, появление симптомом дегидратации (преимущественно у новорожденных и детей грудного возраста), отсутствие катаральных явлений при наличии повышения температуры (чаще до фебрильных цифр, реже- субфебрильных), резкий запах мочи, при остром пиелонефрите – положительный симптом Пастернацкого (болезненность при поколачивании или, у маленьких детей, – при надавливании пальцем между основанием 12-го ребра и позвоночником).

    Комментарии: данные клинического анализа крови: лейкоцитоз выше 15х10 9 /л, высокие уровни С-реактивного белка (СРБ) (≥10 мг/л) указывают на высокую вероятность бактериальной инфекции почечной локализации [1,2,3,4,5].

    Симптом Цистит Пиелонефрит
    Повышение температуры более 38°С Не характерно Характерно
    Интоксикация Редко (у детей раннего возраста) Характерно
    Дизурия Характерно Не характерно
    Боли в животе/пояснице Не характерно Характерно
    Лейкоцитоз (нейтрофильный) Не характерно Характерно
    СОЭ Не изменена Увеличена
    Протеинурия Нет Не большая
    Гематурия 40-50% 20-30%
    Макрогематурия 20-25% Нет
    Лейкоцитурия Характерна Характерна
    Концентрационная функция почек Сохранена Снижена
    Увеличение размеров почек (УЗИ) Нет Может быть
    Утолщение стенки мочевого пузыря (УЗИ) Может быть Нет

    Осложнения

    2. При рецидивирующем течении инфекции мочевыводящих путей и /или развитии ИМВП на фоне ПМР – развитие рефлюкс-нефропатии.

    Лечение

    Препарат (МНН) Код АТХ Суточная доза** Кратность приема (per os)
    Амоксициллин +клавулановая кислота ж,вк J01CR02 3 раза в день
    Цефиксим J01DD08 8 мг/кг/сут 2 раза в день
    Цефуроксим ж,вк J01DC02 50-75 мг/кг/сут 2 раза в день
    Цефтибутен J01DD14 9 мг/кг/сут 1 раз в день
    Ко-тримоксазол ж,вк J01EE01 2-4 раза в день
    Фуразидин J01XE 3-5 мг/кг /сут 3-4 раза в день

    **Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

    (Сила рекомендации A; уровень доказательств 2a)

    (Сила рекомендации B; уровень доказательств 2a)

    Таблица 3 – Антибактериальные препараты для парентерального применения

    Препарат Код АТХ Суточная доза** Кратность приема
    J01CR02 90 мг/кг/сут 3 раза в день
    Цефтриаксон ж J01DD04 50-80мг/кг/сут 1 раз в день
    Цефотаксим ж J01DD01 150мг/кг/сут 4 раза в день
    Цефазолин J01DB04 50 мг/кг/сут 3 раза в день

    **Следует помнить, что при снижении скорости клубочковой фильтрации менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!

    Комментарии: Как препараты резерва, а также для комбинированной терапии при уросепсисе могут быть использованы аминогликозиды (амикацин ж 20 мг/кг/сут 1 раз в день, тобрамицин ж 5 мг/кг/сут 3 раза в день, гентамицин ж 5-7,5 мг/кг/сут 3 раза в день), карбапенемы. При псевдомонадной инфекции – тикарциллин/клавуланат (250 мг/кг/сут) или цефтазидим ж (100 мг/кг/сут) + тобрамицин ж (6 мг/кг/сут), в особо рефрактерных случаях – фторхинолоны (применение у детей – с разрешения Локального этического комитета медицинской организации, при наличии информированного согласия родителей / законных представителей и ребенка в возрасте старше 14 лет). Эффективность лечения оценивают через 24-48 часов по клиническим признакам и результатам исследования мочи. При неэффективности лечения следует заподозрить анатомические дефекты или абсцесс почки [2,7].

    Источник:
    http://diseases.medelement.com/disease/%D0%B8%D0%BD%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%86%D0%B8%D1%8F-%D0%BC%D0%BE%D1%87%D0%B5%D0%B2%D1%8B%D0%B2%D0%BE%D0%B4%D1%8F%D1%89%D0%B8%D1%85-%D0%BF%D1%83%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D1%83-%D0%B4%D0%B5%D1%82%D0%B5%D0%B9-%D1%80%D0%B5%D0%BA%D0%BE%D0%BC%D0%B5%D0%BD%D0%B4%D0%B0%D1%86%D0%B8%D0%B8-%D1%80%D1%84/15848

    Инфекция мочевыводящих путей у детей

    Инфекция мочевыводящих путей у детей – группа микробно-воспалительных заболеваний органов мочевой системы: почек, мочеточников, мочевого пузыря, уретры. В зависимости от локализации воспаления инфекция мочевыводящих путей у детей может проявляться дизурическими расстройствами, болями в области мочевого пузыря или поясницы, лейкоцитурией и бактериурией, температурной реакцией. Обследование детей с подозрением на инфекцию мочевыводящих путей включает анализы мочи (общий, бакпосев), УЗИ органов мочевой системы, цистоуретерографию, экскреторную урографию, цистоскопию. Основу лечения инфекции мочевыводящих путей у детей составляет назначение антимикробных препаратов, уроантисептиков.

    • Причины инфекции мочевыводящих путей у детей
    • Классификация
    • Симптомы у детей
    • Диагностика
    • Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей
    • Прогноз и профилактика
    • Цены на лечение

    Общие сведения

    Инфекция мочевыводящих путей у детей – общее понятие, обозначающее воспалительные процессы в различных отделах мочевого тракта: инфекции верхних мочевыводящих путей (пиелит, пиелонефрит, уретерит) и нижних мочевыводящих путей (цистит, уретрит). Инфекции мочевых путей чрезвычайно распространены в детском возрасте – к 5 годам 1-2% мальчиков и 8% девочек имеют как минимум один эпизод заболевания. Распространенность инфекций мочевыводящих путей зависит от возраста и пола: так, среди новорожденных и грудных детей чаще болеют мальчики, а в возрасте от 2 до 15 лет – девочки. Наиболее часто в практике детской урологии и педиатрии приходится сталкиваться с циститом, пиелонефритом и асимптомной бактериурией.

    Причины инфекции мочевыводящих путей у детей

    Спектр микробной флоры, вызывающей инфекции мочевыводящих путей у детей, зависит от пола и возраста ребенка, условий инфицирования, состояния микробиоценоза кишечника и общего иммунитета. В целом среди бактериальных возбудителей лидируют энтеробактерии, прежде всего кишечная палочка (50-90%). В остальных случаях высеваются клебсиеллы, протей, энтерококки, синегнойная палочка, стафилококки, стрептококки и др. Острые инфекции мочевыводящих путей у детей обычно вызываются одним видом микроорганизмов, однако при частых рецидивах и пороках развития мочевой системы часто выявляются микробные ассоциации.

    Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть ассоциированы с урогенитальным хламидиозом, микоплазмозом и уреаплазмозом и сочетаться с вульвитом, вульвовагинитом, баланопоститом. Грибковые инфекции мочевыводящих путей нередко возникают у ослабленных детей: недоношенных, страдающих гипотрофией, иммунодефицитными состояниями, анемией. Существует предположение, что вирусная инфекция (инфицирование вирусами Коксаки, гриппа, аденовирусами, вирусом простого герпеса I и II типа, цитомегаловирусом) выступает фактором, способствующим наслоению бактериальной инфекции.

    К развитию инфекции мочевыводящих путей у детей предрасполагают состояния, сопровождающиеся нарушением уродинамики: нейрогенный мочевой пузырь, мочекаменная болезнь, дивертикулы мочевого пузыря, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, пиелоэктазия, гидронефроз, поликистоз почек, дистопия почки, уретероцеле, фимоз у мальчиков, синехии половых губ у девочек. Часто инфекции мочевыводящих путей у детей развиваются на фоне заболеваний ЖКТ – дисбактериоза, запоров, колита, кишечных инфекций и др. Фактором риска могут выступать обменные нарушения (дисметаболическая нефропатия у детей, глюкозурия и др.).

    Занос инфекции в мочевые пути может происходить при недостаточной гигиене наружных половых органов, неправильной технике подмывания ребенка, лимфогенным и гематогенным путями, при проведении медицинских манипуляций (катетеризации мочевого пузыря). Мальчики, прошедшие через циркумцизио, страдают инфекциями мочевыводящих путей в 4-10 раз реже необрезанных.

    Классификация

    По локализации воспалительного процесса выделяют инфекции верхних отделов мочевыводящих путей – почек (пиелонефрит, пиелит), мочеточников (уретерит) и нижних отделов – мочевого пузыря (цистит) и уретры (уретрит).

    По периоду заболевания инфекции мочевыводящих путей у детей разделяют на первый эпизод (дебют) и рецидив. Течение рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей у детей может поддерживаться неразрешившейся инфекцией, персистированием возбудителя или реинфекцией.

    По выраженности клинических симптомов различают нетяжелые и тяжелые инфекции мочевыводящих путей у детей. При нетяжелом течении температурная реакция умеренная, дегидратация незначительна, ребенок соблюдает режим лечения. Тяжелое течение инфекции мочевыводящих путей у детей сопровождается высокой лихорадкой, упорной рвотой, выраженной дегидратацией, сепсисом.

    Симптомы у детей

    Клинические проявления инфекции мочевыводящих путей у ребенка зависят от локализации микробно-воспалительного процесса, периода и тяжести заболевания. Рассмотрим признаки наиболее частых инфекций мочевыводящих путей у детей – пиелонефрита, цистита и асимптомной бактериурии.

    Пиелонефрит у детей протекает с фебрильной температурой (38-38,5°С), ознобами, симптомами интоксикации (вялостью, бледностью кожных покровов, снижением аппетита, головной болью). На высоте интоксикации могут развиваться частые срыгивания, рвота, диарея, явления нейротоксикоза, менингеальная симптоматика. Ребенка беспокоят боли в поясничной области или животе; симптом поколачивания положительный. В раннем возрасте инфекции верхних отделов мочевыводящих путей у детей могут скрываться под маской пилороспазма, диспепсических расстройств, острого живота, кишечного синдрома и др.; у детей старшего возраста – гриппоподобного синдрома.

    Цистит у детей проявляется, прежде всего, дизурическими расстройствами – частыми и болезненными мочеиспусканиями малыми порциями. При этом полного одномоментного опорожнения мочевого пузыря не достигается, возможны эпизоды недержания мочи. У детей грудного возраста цистит часто сопровождается странгурией (задержкой мочи). О наличии дизурии у детей первого года жизни может говорить беспокойство или плач, связанные с мочеиспусканием, прерывистая и слабая струя мочи. Для цистита характерны боли и напряжение в надлобковой области; температура при цистите нормальная или субфебрильная.

    Асимптомная бактериурия чаще встречается у девочек. Эта форма инфекции мочевыводящих путей у детей не сопровождается никакими субъективными клиническими признаками, а выявляется только при лабораторном обследовании. Иногда родители обращают внимание на помутнение мочи ребенка и исходящий от нее дурной запах.

    Диагностика

    Оценка тяжести инфекций мочевыводящих путей у детей требует комплексного подхода и участия ряда специалистов – педиатра, детского уролога, детского нефролога, детского гинеколога.

    Инфекции мочевыводящих путей у детей могут быть заподозрены при выявлении в общем анализе мочи лейкоцитурии, бактериурии, протеинурии, иногда – гематурии. Для более детальной диагностики показано исследование мочи по Нечипоренко, проба Зимницкого. Изменения крови характеризуются нейтрофильным лейкоцитозом, повышенной СОЭ; при пиелонефрите – высоким уровнем острофазных белков (СРБ, альфа-глобулинов).

    Основой диагностики инфекций мочевыводящих путей у детей служит бактериологический посев мочи с выделением возбудителя, оценкой степени бактериурии и чувствительности к антибиотикам. В некоторых случаях требуется исследование мочи на хламидии, уреаплазмы, микоплазмы культуральным, цитологическим, серологическим (ИФА) методами, ПЦР.

    Детям с инфекцией мочевыводящих путей обязательно проводится ультразвуковое исследование органов мочевой системы (УЗИ почек, УЗДГ сосудов почек, УЗИ мочевого пузыря). Рентгеноконтрастные исследования мочевого тракта (экскреторная урография, микционная цистография, уретрография) показаны только при повторных эпизодах инфекций мочевыводящих путей у детей и только в фазу ремиссии. Для изучения состояния почечной паренхимы выполняется статическая или динамическая сцинтиграфия почек.

    Читать еще:  Разжижающее мокроту и отхаркивающее средство в домашних условиях

    Методы эндоскопии у детей (уретроскопия, цистоскопия) используются для выявления уретрита, цистита, аномалий мочеиспускательного канала и мочевого пузыря. С целью исследования уродинамики проводится урофлоуметрия и цистометрия.

    Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей

    Главное место в лечении инфекций мочевыводящих путей у детей принадлежит антибактериальной терапии. До установления бактериологического диагноза стартовая антибиотикотерапия назначается на эмпирической основе. В настоящее время при лечении инфекций мочевыводящих путей у детей предпочтение отдается ингибиторозащищенным пенициллинам (амоксициллин), аминогликозидам (амикацин), цефалоспоринам (цефотаксим, цефтриаксон), карбапенемам (меропенем, имипенем), уроантисептикам (нитрофурантоин, фуразидин). Длительность курса антимикробной терапии должна составлять 7-14 дней. После завершения курсового лечения проводится повторное лабораторное обследование ребенка.

    Рекомендуется прием НПВП (ибупрофен), десенсибилизирующих средств (клемастин, лоратадин), антиоксидантов (витамин Е и др.), фитотерапия. Асимптоматическая бактериурия обычно не требует лечения; иногда в этих случаях назначаются уросептики.

    При стихании острой инфекции мочевыводящих путей детям показана физиотерапия: СВЧ, УВЧ, электрофорез, аппликации парафина и озокерита, грязелечение, хвойные ванны.

    Прогноз и профилактика

    Запущенные инфекции мочевыводящих путей у детей могут привести к необратимому повреждению почечной паренхимы, сморщиванию почки, артериальной гипертензии, сепсису. Рецидивы инфекций мочевыводящих путей встречаются в 15-30% случаев, поэтому детям из групп риска проводится противорецидивная профилактика антибиотиками или уроантисептиками. Ребенок должен находиться под наблюдением педиатра и нефролога. Вакцинация детей проводится в периоды клинико-лабораторной ремиссии.

    Первичная профилактика инфекции мочевыводящих путей у детей должны включать привитие должных гигиенических навыков, санацию хронических очагов инфекции, устранение факторов риска.

    Источник:
    http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/children/urinary-tract-infection

    Причины развития инфекции мочевыводящих путей у детей: диагностика и лечение

    Согласно статистике инфекции в органах мочевыделительной системы на втором месте после ОРВИ. Особенно им подвержены дети на первом году жизни.

    Данные заболевания протекают без видимых симптомов, потому очень трудно диагностируются.

    Рассмотрим самые распространенные инфекции мочевыводящих путей у детей, их основные симптомы, причины возникновения и тактику лечения.

    Общая информация

    Инфекционные микроорганизмы способны вызвать воспалительные процессы в почках, мочевом пузыре, мочеточнике и уретре. Они очень часто встречаются у детей в возрасте до 5 лет, стоит отметить, что девочки подвержены им в большей степени, чем мальчики.

    Распространенность заболеваний мочевыводящих путей, вызванных патогенными микроорганизмами, отличается в зависимости от возрастной группы пациентов:

    • новорожденные и дети до года — чаще встречается среди мужского пола;
    • от 2 до 15 лет встречается в большинстве у девочек.

    Самыми частыми заболеваниями принято считать цистит, пиелонефрит, бактериурия.

    Определенный уровень кислотности урины, ее движение по мочеиспускательному каналу с последующим выведением, это правильная работа данного механизма. При нарушении одного из этих них вырастает риск заражения инфекцией мочевыводящих путей (ИМВП).

    Предрасполагающие факторы

    К основным факторам, которые повышают риск заражения ИМВП, относятся:

    • врожденные аномалии в развитии органов мочевыделительной системы;
    • рождение ребенка раньше положенного срока (недоношенность);
    • частое использование урогенитальных катетеров;
    • присутствие крайней плоти у мальчиков.

    Аномалии развития

    Очень часто эти инфекции возникают на почве аномалии в развитии органов у детей, например, пузырно-мочеточникового рефлюкса.

    Иногда ИМВП являются следствием плохой наследственности или патологий во время внутриутробного развития плода.

    Разновидности микроорганизмов

    Организмы, которые вызывают эти виды инфекций, различаются по возрастным группам, условий их попадания в тело и иммунитет пациентов.

    Как правило, самыми распространенными считаются энтеробактерии, в частности кишечная палочка.

    Также это бактерии клебсиеллы, протеи, энтерококки, стафилококк, стрептококк и многие другие.

    При острой форме заболевания доминирует один возбудитель, однако при повторном заражении их может быть несколько сразу.

    Симптомы и признаки заболевания

    Самыми распространенными признаками считаются частые позывы в туалет и болезненность во время мочеиспускания. К дополнительным симптомам относятся:

    • недержание урины во время сна;
    • отечность на лице и конечностях;
    • болевые ощущения в области живота;
    • тошнота и рвота;
    • повышение температуры тела;
    • изменение цвета, плотности и запаха мочи;
    • количество выделяемой мочи очень маленькое;
    • сильная раздражительность у ребенка;
    • нарушения сна и аппетита;
    • ощущение сильной жажды.

    Также все симптомы инфекции мочевыводящих путей у детей, разделяются в зависимости от возраста пациента:

    1. Для детей первого года жизни наблюдается ухудшение аппетита, появление рвоты и расстройства кишечника, небольшое пожелтение кожных покровов, повышение температуры тела. В некоторых случаях появляется сепсис новорожденных.
    2. Для детей старше 2-х летнего возраста характерны увеличение количества мочеиспусканий, болевые ощущения внизу живота, проблемы с выведением мочи, неприятный запах урины и сильный ночной энурез. К этим симптомам могут прибавиться повышение температуры тела и болевые ощущения в поясничной зоне.
    3. У детей старшего возраста могут увеличиваться в размерах почки, изменяться отверстия в уретре, струя мочи при выведении очень слабая.

    Постановка диагноза

    Для установления возбудителя инфекции обязательно проводят общий и бактериологический анализ мочи. Результаты, как правило, становятся известны уже через 5-7 дней.

    При анализе крови фиксируется повышение лейкоцитов и скорости оседания эритроцитов.

    После диагностики возбудителя обязательно проводят реакцию на стойкость его к разным группам антибиотиков (это делается с целью выявления самого действенного препарата).

    В современных лабораториях многие анализы выполняются путем иммуноферментной или полимеразно-цепной реакции.

    Исследование под микроскопом

    Данная методика не является высокоточной, с ее помощью вероятность определения возбудителя равна 80-85 %. Под микроскопом изучается осадок из урины, который получают при центрифугировании. В нем можно найти лейкоциты, эритроциты и т.д. Этот метод широко используется в лабораториях.

    Использование тест-полосок

    Существует два вида тестов: нитритный (выявляет бактерии) и на определение содержания лейкоцитов в моче, его чувствительность составляет 90-95%. Является экспресс-тестом и очень часто применяется в лабораториях для получения быстрого результата.

    В связи с этим, нужно пройти дополнительные анализы, для выяснение более точного результата.

    Анализ крови

    Для этого проводят общий и биохимический анализ венозной крови. Обязательным условием является взятие материала у пациента утром на голодный желудок.

    Благодаря анализу на биохимические показатели можно с точностью определить уровень содержания мочевой кислоты и креатинина (эти показатели являются основополагающими при постановке диагноза заболеваний мочевыделительной системы).

    При наличии инфекционного процесса в организме у пациента наблюдается повышение лейкоцитов и СОЭ в общем анализе крови.

    Инструментальные методы

    Получив результаты лабораторных исследований, врач обязательно отправит ребенка пройти ультразвуковую диагностику органов мочевыделительной системы. Это поможет точно установить локацию воспалительного процесса и подобрать корректное лечение.

    Благодаря методу эндоскопии можно выявить цистит, уретрит или другие патологии мочевой системы.

    Прогноз выздоровления

    При выполнении всех рекомендаций врача осложнений практически не наблюдается. При повторном заражении (особенно, если у ребенка пузырно-мочевого рефлюкса) на почках образовываются рубцы, которые значительно ухудшают их работу.

    В запущенных случаях развивается сепсис, сморщивание почки, повышение артериального давления (гипертензия).

    Способы терапии

    В зависимости от степени тяжести заболевания и возбудителя, который его вызвал, врач индивидуально подбирает препараты и методику лечения.

    Медикаментозное лечение

    Лечение инфекции мочевыводящих путей у детей , проводится путем применения антибиотиков различной природы.

    Как правило, чаще всего используются пенициллины, аминогликозиды, цефалоспорины, уроантисептики.

    Курс приема составляет от недели до двух, в зависимости от фазы распространения инфекционных микроорганизмов.

    После этого нужно обязательно сдать повторные анализы, чтобы удостовериться в эффективности лечения.

    Если пациент относиться к возрастной группе после 12 лет, то применяют макролидные антибиотики.

    Обязательно для снятия симптоматики применяют противовоспалительные (Нурофен), антигистаминные препараты, витамины и иммуностимуляторы.

    При различных осложнениях из-за неправильного или несвоевременного лечения, ребенку может потребоваться оперативное вмешательство.

    Оно проводится только в крайних случаях, так как в большинстве инфекционные заболевания мочевыводящих путей поддаются медикаментозному лечению (при условии своевременного обращения к врачу).

    Народные средства

    Народная медицина помогает снять неприятные симптомы, но не избавляет организм от возбудителя инфекции.

    Поэтому рекомендуется применять такие методы как параллельные в комплексе с приемом медикаментов.

    Чаще всего используются настои и отвары из таких растений, как спорыш, бессмертник, календула, ромашка, зверобой и др.

    Они помогают вывести скопившуюся в организме желчь и снять интоксикацию.

    Однако не стоит увлекаться народной медициной при лечении детей, это может нанести сильный вред маленькому организму. Немаловажным фактом остается передерживание строгой диеты, которая исключает все жирные, жареные, острые и соленые продукты.

    Нужно пить много жидкости (обычная вода или травяные чаи).

    Последствия ИМП

    При неправильном лечении инфекции мочевыводящих путей у детей развивается почечная недостаточность, пиелонефрит. Последний, в свою очередь, может стать причиной начала процесса абсцесса в органе.

    При этом в почках образуется огромное количество гнойных выделений, и они орган не справляется со своими функциями. Во всех случаях требуется хирургическое вмешательство.

    Профилактические меры и заключение

    Для того чтобы снизить риск развития инфекции в мочевыводящих путях нужно:

    • внимательно следить за гигиеной наружных половых органов ребенка;
    • правильно питаться и вести здоровый образ жизни;
    • регулярно сдавать анализы крови и мочи для своевременного выявления возможного воспаления;
    • укреплять иммунную систему ребенка;
    • не переохлаждать детский организм;
    • правильно пользоваться подгузниками;
    • не запускать воспалительные процессы в органах мочевыделительной системы.

    При появлении первых тревожных симптомов нужно обратиться к врачу, который проведет диагностику и назначит корректное лечение. Не стоит пренебрегать здоровьем собственного малыша, так как это может привести к необратимым последствиям.

    Источник:
    http://urohelp.guru/mochetochnik/infekcii-u-detej.html

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector