Инфекционный мононуклеоз: рекомендации по диагностике, лечении, реабилитации

Мононуклеоз – острое вирусное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением лимфоузлов, печени, селезенки. Во время течения болезни также меняется состав крови. Возбудителем данной патологии является вирус, носящий название Эпштейна-Барра. Он устойчив во внешней среде и довольно быстро распространяется в больших коллективах, поскольку передается в большей части через слюну и воздушно-капельным путем.

Мононуклеоз: клиническая картина

Это заболевание характеризуется цикличностью. В его развитии выделяют несколько обязательных стадий.

Инкубационный период может продолжаться от нескольких дней до 1,5 месяцев. В это время происходит максимально активное размножение вируса, а также его накопление в организме.

Период, когда появляются первые признаки болезни, называют продромальным. Пациент ощущает сильную усталость, слабость в мышцах, раздражительность. Эта стадия может длиться около 1-2 недель, после этого возникают основные симптомы.

Чаще всего воздействию вируса подвергаются шейные, затылочные и локтевые лимфатические узлы. Их размер может возрасти до 5 см. Появившиеся шишки болезненны при пальпации и доставляют немалый дискомфорт. При поражении лимфоузлов кишечника появляются боли за брюшиной, а также нарушения работы пищеварительной системы.

Еще одним, характеризующим мононуклеоз симптомом, является увеличение селезенки. Это довольно опасное состояние, которое впоследствии может привести даже к разрыву органа. Помимо селезенки также увеличивается печень, что сопровождается нарушением ее функций.

Что такое инфекционный мононуклеоз, рассказывает доктор Комаровский:

Клинические рекомендации

Мононуклеоз – довольно серьезное заболевание и требует соблюдения постельного режима. Обеспечить пациенту покой следует до полного стихания острых симптомов.

Далее в течение нескольких недель следует избегать физических нагрузок, поскольку еще остаются увеличенными печень, селезенка. Специфической терапии заболевания не существует. Обычно проводят симптоматическое и иммуноподдерживающее лечение.

Общие

При первых признаках мононуклеоза следует незамедлительно обращаться к врачу. Поскольку в начальной стадии заболевание может протекать практически бессимптомно, заподозрить развитие патологии достаточно сложно.

Пациента, особенно маленького, будет беспокоить только постоянная усталость и желание как можно больше спать и отдыхать.

Лечить мононуклеоз можно в амбулаторных условиях. Помимо лекарственных средств, для облегчения состояния пациента необходимо соблюдать другие врачебные рекомендации, касающиеся диеты, режима сна и отдыха:

  1. Во время болезни необходимо пить много жидкости. Помимо воды сюда могут входить свежевыжатые фруктовые, овощные соки, травяные чаи, бульоны. Их следует употреблять через равные промежутки времени в течение дня.
  2. Кушать необходимо маленькими порциями. Не стоит перегружать организм тремя крупными приемами пищи, поскольку это может привести к серьезным проблемам с системой пищеварения. Диета поможет организму быстрее справиться с инфекцией.
  3. Из меню пациента следует исключить нездоровые продукты: консервы, фаст-фуд, газированные и алкогольные напитки. Также под запретом жидкости, содержащие кофеин.
  4. Полезно включить в рацион продукты, обладающие противомикробным действием: лук и чеснок. Они эффективно борются с бактериями и вирусами, ускоряя выздоровления. Стоит помнить, что при серьезных проблемах с печенью, эти продукты лучше исключить.
  5. При осложнении мононуклеоза гепатитом необходимо придерживаться диеты: стол № 5.

На фото симптомы и рекомендации по лечению мононуклеоза

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра пациента, анализа всех имеющихся жалоб. Визуально отмечается покраснение миндалин, появление фолликулов на задней стенке глотки. Тонзиллит при мононуклеозе может протекать как в легких, так и тяжелых формах. Опухшие лимфоузлы болезненны при пальпации.

Анализы

Данное состояние требует проведения лабораторных анализов, чтобы поставить правильный диагноз. Для этого потребуется сдать общий анализ крови, моноспот, а также определить специфические иммуноглобулины к вирусу Эпштейна-Барра.

Общий анализ покажет значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов. При нарушении функции печени также отмечается повышение уровня трансаминаз, общего белка и билирубина. Также в крови обнаруживаются гетерофильные антитела, появление которых спровоцировано вирусом Эпштейна-Барра. Установить точный диагноз можно по наличию особых клеток в крови – мононуклеаров. Если их количество превышает 10%, то с уверенностью можно говорить о развитии мононуклеоза.

Дополнительные исследования

Помимо анализов потребуется проведение УЗИ органов брюшной полости для определения степени увеличения печени и селезенки, а также их состояния. Ввиду того что тяжелые формы заболевания могут сопровождаться поражением сердечнососудистой и нервной системы, может потребоваться проведение нейросонографии и электрокардиограммы.

Лечение

Терапия мононуклеоза заключается в устранении появляющихся симптомов. Необходимо:

  1. Полоскать горло антисептическими растворами. Самыми эффективными считаются Мирамистин, Хлоргексидин, Фурацилин.
  2. Принимать общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты. Для повышения общего и местного иммунитета применяют: Амиксин, Гропринозин, также можно воспользоваться народными средствами, содержащими большое количество витамина C. Это может быть чай с лимоном либо отвар шиповника.
  3. При повышении температуры использовать жаропонижающие препараты, такие как, Парацетамол, Ибупрофен.
  4. Предупреждать аллергические реакции с помощью приема антигистаминных средств: Цетиризина, Супрастина, Лоратадина.
  5. При присоединении бактериальной инфекции пить антибактериальные препараты. Подойдут лекарства пенициллинового либо цефазолинового ряда.

Об особенностях лечения мононуклеоза, смотрите в нашем видео:

Беременность

Мононуклеоз во время беременности характеризуется смазанными симптомами и не представляет особой опасности для здоровья будущей мамы, а также ее малыша, если не осложняется другими заболеваниями.

Лечение в этом случае заключается в постоянном контроле температуры, и мерах, способствующих восстановлению водного баланса в организме. Также необходимо следить за питанием, чтобы будущий ребенок не испытывал нужды в витаминах, микроэлементах.

Детский возраст

Лечение мононуклеоза у детей, особенно раннего возраста желательно проводить в стационаре. Необходим строгий постельный режим, обильное питье. Также следует применять изоляцию здоровых детей от заболевших.

Помимо вышеописанного курса препаратов в случае сильного отека миндалин может потребоваться применение гормональных средств. При развитии гепатита для облегчения состояния маленьких пациентов используют гепатопротекторы: Карсил, Эссенциале Форте. Малышам-аллергикам потребуется особый контроль.

Как не заразиться мононуклеозом, когда в доме больной

Советы по восстановлению и реабилитации

После выздоровления не следует сразу слишком сильно нагружать организм. Избегать сильных физических нагрузок рекомендуется до полного восстановления, поскольку даже после окончания болезни пациент постоянно чувствует усталость.

Необходимо продолжать выполнение рекомендаций по режиму и правильному питанию. Из рациона исключается тяжелая пища, ежедневное меню должно быть дополнено супами, кашами, свежими овощами и фруктами. Также для более быстрого восстановления следует:

  • избегать смены климата и длительных поездок;
  • не переохлаждаться, одеваться по погоде;
  • максимально исключить посещения мест большого скопления людей;
  • как можно чаще и дольше находиться на свежем воздухе;
  • до самого конца реабилитации находиться под контролем врача.

Чем опасен мононуклеоз:

Меры профилактики

Специфических мер, способных предотвратить инфицирование и развитие заболеваний не существует. Максимум что можно сделать – это применять курсы и проводить процедуры, способствующие повышению иммунитета. Также необходимо:

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • регулярно заниматься спортом;
  • ежедневно проводить влажную уборку;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • проводить местные и общие закаливания.

При соблюдении этих нехитрых мер, иммунная система организма будет работать намного эффективнее, создавая естественный защитный барьер от вирусов.

Источник:
http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/smezhnye-infektsionnye/mononukleoz/rekomendatsii.html

Инфекционный мононуклеоз: рекомендации по диагностике, лечении, реабилитации

Мононуклеоз – острое вирусное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением лимфоузлов, печени, селезенки. Во время течения болезни также меняется состав крови. Возбудителем данной патологии является вирус, носящий название Эпштейна-Барра. Он устойчив во внешней среде и довольно быстро распространяется в больших коллективах, поскольку передается в большей части через слюну и воздушно-капельным путем.

Мононуклеоз: клиническая картина

Это заболевание характеризуется цикличностью. В его развитии выделяют несколько обязательных стадий.

Инкубационный период может продолжаться от нескольких дней до 1,5 месяцев. В это время происходит максимально активное размножение вируса, а также его накопление в организме.

Период, когда появляются первые признаки болезни, называют продромальным. Пациент ощущает сильную усталость, слабость в мышцах, раздражительность. Эта стадия может длиться около 1-2 недель, после этого возникают основные симптомы.

Чаще всего воздействию вируса подвергаются шейные, затылочные и локтевые лимфатические узлы. Их размер может возрасти до 5 см. Появившиеся шишки болезненны при пальпации и доставляют немалый дискомфорт. При поражении лимфоузлов кишечника появляются боли за брюшиной, а также нарушения работы пищеварительной системы.

Еще одним, характеризующим мононуклеоз симптомом, является увеличение селезенки. Это довольно опасное состояние, которое впоследствии может привести даже к разрыву органа. Помимо селезенки также увеличивается печень, что сопровождается нарушением ее функций.

Что такое инфекционный мононуклеоз, рассказывает доктор Комаровский:

Клинические рекомендации

Мононуклеоз – довольно серьезное заболевание и требует соблюдения постельного режима. Обеспечить пациенту покой следует до полного стихания острых симптомов.

Далее в течение нескольких недель следует избегать физических нагрузок, поскольку еще остаются увеличенными печень, селезенка. Специфической терапии заболевания не существует. Обычно проводят симптоматическое и иммуноподдерживающее лечение.

Общие

При первых признаках мононуклеоза следует незамедлительно обращаться к врачу. Поскольку в начальной стадии заболевание может протекать практически бессимптомно, заподозрить развитие патологии достаточно сложно.

Пациента, особенно маленького, будет беспокоить только постоянная усталость и желание как можно больше спать и отдыхать.

Лечить мононуклеоз можно в амбулаторных условиях. Помимо лекарственных средств, для облегчения состояния пациента необходимо соблюдать другие врачебные рекомендации, касающиеся диеты, режима сна и отдыха:

  1. Во время болезни необходимо пить много жидкости. Помимо воды сюда могут входить свежевыжатые фруктовые, овощные соки, травяные чаи, бульоны. Их следует употреблять через равные промежутки времени в течение дня.
  2. Кушать необходимо маленькими порциями. Не стоит перегружать организм тремя крупными приемами пищи, поскольку это может привести к серьезным проблемам с системой пищеварения. Диета поможет организму быстрее справиться с инфекцией.
  3. Из меню пациента следует исключить нездоровые продукты: консервы, фаст-фуд, газированные и алкогольные напитки. Также под запретом жидкости, содержащие кофеин.
  4. Полезно включить в рацион продукты, обладающие противомикробным действием: лук и чеснок. Они эффективно борются с бактериями и вирусами, ускоряя выздоровления. Стоит помнить, что при серьезных проблемах с печенью, эти продукты лучше исключить.
  5. При осложнении мононуклеоза гепатитом необходимо придерживаться диеты: стол № 5.

На фото симптомы и рекомендации по лечению мононуклеоза

Диагностика

Диагностика начинается с осмотра пациента, анализа всех имеющихся жалоб. Визуально отмечается покраснение миндалин, появление фолликулов на задней стенке глотки. Тонзиллит при мононуклеозе может протекать как в легких, так и тяжелых формах. Опухшие лимфоузлы болезненны при пальпации.

Читать еще:  Кишечная инфекция у детей: симптомы, лечение, профилактика в домашних условиях

Анализы

Данное состояние требует проведения лабораторных анализов, чтобы поставить правильный диагноз. Для этого потребуется сдать общий анализ крови, моноспот, а также определить специфические иммуноглобулины к вирусу Эпштейна-Барра.

Общий анализ покажет значительное увеличение лимфоцитов и моноцитов. При нарушении функции печени также отмечается повышение уровня трансаминаз, общего белка и билирубина. Также в крови обнаруживаются гетерофильные антитела, появление которых спровоцировано вирусом Эпштейна-Барра. Установить точный диагноз можно по наличию особых клеток в крови – мононуклеаров. Если их количество превышает 10%, то с уверенностью можно говорить о развитии мононуклеоза.

Дополнительные исследования

Помимо анализов потребуется проведение УЗИ органов брюшной полости для определения степени увеличения печени и селезенки, а также их состояния. Ввиду того что тяжелые формы заболевания могут сопровождаться поражением сердечнососудистой и нервной системы, может потребоваться проведение нейросонографии и электрокардиограммы.

Лечение

Терапия мононуклеоза заключается в устранении появляющихся симптомов. Необходимо:

  1. Полоскать горло антисептическими растворами. Самыми эффективными считаются Мирамистин, Хлоргексидин, Фурацилин.
  2. Принимать общеукрепляющие и иммуномодулирующие препараты. Для повышения общего и местного иммунитета применяют: Амиксин, Гропринозин, также можно воспользоваться народными средствами, содержащими большое количество витамина C. Это может быть чай с лимоном либо отвар шиповника.
  3. При повышении температуры использовать жаропонижающие препараты, такие как, Парацетамол, Ибупрофен.
  4. Предупреждать аллергические реакции с помощью приема антигистаминных средств: Цетиризина, Супрастина, Лоратадина.
  5. При присоединении бактериальной инфекции пить антибактериальные препараты. Подойдут лекарства пенициллинового либо цефазолинового ряда.

Об особенностях лечения мононуклеоза, смотрите в нашем видео:

Беременность

Мононуклеоз во время беременности характеризуется смазанными симптомами и не представляет особой опасности для здоровья будущей мамы, а также ее малыша, если не осложняется другими заболеваниями.

Лечение в этом случае заключается в постоянном контроле температуры, и мерах, способствующих восстановлению водного баланса в организме. Также необходимо следить за питанием, чтобы будущий ребенок не испытывал нужды в витаминах, микроэлементах.

Детский возраст

Лечение мононуклеоза у детей, особенно раннего возраста желательно проводить в стационаре. Необходим строгий постельный режим, обильное питье. Также следует применять изоляцию здоровых детей от заболевших.

Помимо вышеописанного курса препаратов в случае сильного отека миндалин может потребоваться применение гормональных средств. При развитии гепатита для облегчения состояния маленьких пациентов используют гепатопротекторы: Карсил, Эссенциале Форте. Малышам-аллергикам потребуется особый контроль.

Как не заразиться мононуклеозом, когда в доме больной

Советы по восстановлению и реабилитации

После выздоровления не следует сразу слишком сильно нагружать организм. Избегать сильных физических нагрузок рекомендуется до полного восстановления, поскольку даже после окончания болезни пациент постоянно чувствует усталость.

Необходимо продолжать выполнение рекомендаций по режиму и правильному питанию. Из рациона исключается тяжелая пища, ежедневное меню должно быть дополнено супами, кашами, свежими овощами и фруктами. Также для более быстрого восстановления следует:

  • избегать смены климата и длительных поездок;
  • не переохлаждаться, одеваться по погоде;
  • максимально исключить посещения мест большого скопления людей;
  • как можно чаще и дольше находиться на свежем воздухе;
  • до самого конца реабилитации находиться под контролем врача.

Чем опасен мононуклеоз:

Меры профилактики

Специфических мер, способных предотвратить инфицирование и развитие заболеваний не существует. Максимум что можно сделать – это применять курсы и проводить процедуры, способствующие повышению иммунитета. Также необходимо:

  • соблюдать правила личной гигиены;
  • регулярно заниматься спортом;
  • ежедневно проводить влажную уборку;
  • принимать витаминно-минеральные комплексы;
  • проводить местные и общие закаливания.

При соблюдении этих нехитрых мер, иммунная система организма будет работать намного эффективнее, создавая естественный защитный барьер от вирусов.

Источник:
http://gidmed.com/otorinolarintologija/zabolevanija-lor/bolezni-gorla/smezhnye-infektsionnye/mononukleoz/rekomendatsii.html

Инфекционный мононуклеоз: рекомендации по диагностике, лечении, реабилитации

Пациенты, после лечения инфекционного мононуклеоза, требуют периодического осмотра в течение последующих 1-2 месяцев для подтверждения разрешения симптоматики.

Советы по восстановлению и реабилитации

После выздоровления не следует сразу слишком сильно нагружать организм. Избегать сильных физических нагрузок рекомендуется до полного восстановления, поскольку даже после окончания болезни пациент постоянно чувствует усталость.

Необходимо продолжать выполнение рекомендаций по режиму и правильному питанию. Из рациона исключается тяжелая пища, ежедневное меню должно быть дополнено супами, кашами, свежими овощами и фруктами. Также для более быстрого восстановления следует:

  • избегать смены климата и длительных поездок;
  • не переохлаждаться, одеваться по погоде;
  • максимально исключить посещения мест большого скопления людей;
  • как можно чаще и дольше находиться на свежем воздухе;
  • до самого конца реабилитации находиться под контролем врача.

Чем опасен мононуклеоз:

Лечение при тяжелом течении инфекционного мононуклеоза

Больные с тяжелыми системными симптомами инфекционного мононуклеоза и осложнениями должны быть госпитализированы (см статью «Инфекционный мононуклеоз: Диагностика» ).

Системные кортикостероидные препараты назначают при тяжелой обструкции дыхательных путей, тяжелой форме тромбоцитопении (

ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

Группы пациентов

Лечение

Инфекционный мононуклеоз без серьезных осложнений

Инфекционный мононуклеоз с обструкцией верхних дыхательных путей и/или гемолитической анемией

Инфекционный мононуклеоз с тромбоцитопенией

— Кортикостероиды или иммуноглобулин (внутривенно)

ВАРИАНТЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА

  • Основой лечения инфекционного мононуклеоза является поддерживающая терапия, которая включает гидратацию, прием жаропонижающих средств и анальгетики ( Парацетамол и нестероидные противовоспалительные средства). Аспирин противопоказан детям из-за риска развития синдрома Рея
  • Кортикостероидные препараты назначают для облегчения состояния обструкции верхних дыхательных путей (кортикостероиды позволяют уменьшить размеры увеличенных миндалин и лимфоузлов в ротоглотке)
  • С помощью кортикостероидов модифицируют иммунный ответ, что является показанием для их назначения при лечении гемолитической анемии и иммунной тромбоцитопении
  • Внутривенное введение иммуноглобулинов позволяет модулировать иммунную реакцию у больных инфекционным мононуклеозом с ассоциированной иммунной тромбоцитопенией
  • Внутривенное введение иммуноглобулинов можно рассматривать в качестве первой линии терапии при активном кровотечении. На сегодняшний день нет консенсуса в отношении оптимальной схемы или комбинации применения кортикостероидов и иммуноглобулинов при инфекционном мононуклеозе с осложнениями. Их назначение (по отдельности или совместное) зависит от мнения и склонности лечащего врача

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА БЕЗ ОСЛОЖНЕНИЙ

Парацетамол : дети – 10-15 мг/кг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям), максимальная суточная доза у детей – 90 мг/кг; взрослые – 500-1000 мг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям), максимальная суточная доза у взрослых – 4000 мг/кг

— ИЛИ —

Ибупрофен : дети – 5-10 мг/кг перорально каждые 6-8 часов (по показаниям), максимальная суточная доза у детей – 40 мг/кг; взрослые – 200-400 мг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям), максимальная суточная доза у взрослых – 1200 мг/кг

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА С ОБСТРУКЦИЕЙ ВЕРХНИХ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ И/ИЛИ ГЕМОЛИТИЧЕСКОЙ АНЕМИЕЙ

Парацетамол : дети – 10-15 мг/кг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям), максимальная суточная доза у детей – 90 мг/кг; взрослые – 500-1000 мг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям), максимальная суточная доза у взрослых – 4000 мг/кг

— ИЛИ —

Ибупрофен : дети – 5-10 мг/кг перорально каждые 6-8 часов (по показаниям), максимальная суточная доза у детей – 40 мг/кг; взрослые – 200-400 мг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям), максимальная суточная доза у взрослых – 1200 мг/кг

Преднизолон : дети – 1-2 мг/кг в сутки перорально, распределенного на несколько доз, в течение 5-7 дней; взрослые – 30-60 мг/кг в сутки перорально, распределенного на несколько доз, в течение 5-7 дней; в первые дни лечения можно назначать внутривенное введение эквивалентной дозу препарата

ЛЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА С ТРОМБОЦИТОПЕНИЕЙ

Парацетамол : дети – 10-15 мг/кг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям), максимальная суточная доза у детей – 90 мг/кг; взрослые – 500-1000 мг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям), максимальная суточная доза у взрослых – 4000 мг/кг

— ИЛИ —

Ибупрофен : дети – 5-10 мг/кг перорально каждые 6-8 часов (по показаниям), максимальная суточная доза у детей – 40 мг/кг; взрослые – 200-400 мг перорально каждые 4-6 часов (по показаниям), максимальная суточная доза у взрослых – 1200 мг/кг

Преднизолон : дети – 1-2 мг/кг в сутки перорально, распределенного на несколько доз, в течение максимум 14 дней, ИЛИ 4 мг/кг в сутки перорально в течение 3-4 дней; взрослые – 0,5-2 мг/кг в сутки перорально, распределенного на несколько доз, в течение 14-28 дней

— ИЛИ —

Метилпреднизолон : взрослые – 30 мг/кг в сутки внутривенно в течение 7 дней

— ИЛИ —

Дексаметазон : взрослые – курсом по 40 мг/кг в сутки перорально 1 раз в день каждые 14-28 дней, продолжительность – 1-4 курса

— ИЛИ —

Иммуноглобулин : дети – 0,8-1 г/кг однократно внутривенно; взрослые – 0,4 мг/кг в сутки внутривенно ИЛИ 1 г/кг внутривенно в течение 1-2 дней

Новые подходы к терапии инфекционного мононуклеоза

Инфекционный мононуклеоз — вирусное, широко распространенное заболевание, для которого характерна системность поражения с вовлечением в патологический процесс лимфоидных органов и тканей, сердечно-сосудистой, иммунной, систем, костного мозга, печени, селе

Infectious mononucleosis is a viral, widely-spread disease characterized by systemacy of the lesion, with involvement of lymphoid organs and tissues, cardiovascular and immune systems, marrow, liver, spleen and other organs in the pathological process. Comparative study of clinical and laboratory indices in the acute period of infectious mononucleosis was conducted, including treatment with human recombinant interferon alpha-2b, along with highly active antioxidants — C and E vitamins.

Герпесвирусные инфекции широко распространены среди детей и взрослых. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) до 90% взрослого и детского населения планеты инфицировано герпесвирусами, причем у 50% из них отмечают манифестное, рецидивирующее течение вызываемых ими заболеваний. Инфекционный мононуклеоз является наиболее характерным типичным клиническим проявлением герпесвирусных инфекций [1]. Инфекционный мононуклеоз (ИМ) — вирусное, широко распространенное заболевание, для которого характерна системность поражения с вовлечением в патологический процесс лимфоидных органов и тканей, сердечно-сосудистой, иммунной систем, костного мозга, печени, селезенки и других органов [2, 3]. В мире инфекционным мононуклеозом ежегодно заболевают от 16 до 800 лиц на 100 тыс. населения. В России ежегодно регистрируют 40–80 случаев ИМ на 100 тыс. населения [1, 2, 4]. Установлена роль вируса Эпштейна–Барр в развитии злокачественных новообразований, аутоиммунных, неврологических заболеваний и синдрома хронической усталости. Показано, что после перенесенной инфекции новое поколение В-клеток содержит несколько генокопий вируса Эпштейна–Барр в латентной форме, в результате чего вирус может длительно персистировать в организме, вызывая иммунодефицитное состояние и повышая риск развития онкогематологических заболеваний [5–7]. В последние годы доказана гепатотропность герпетических вирусов, которые могут вызывать различные поражения печени — от бессимптомного гепатита до гепатоцеллюлярной карциномы [2].

Читать еще:  Сода-буфер для ингаляций: инструкция по применению, дозировка и отзывы

В связи с этим назначение интерферона α-2b человеческого рекомбинантного в комплексе с высокоактивными антиоксидантами витаминами Е и С (препарата Виферон®), обладающего иммуномодулирующими, противовирусными, антипролиферативными свойствами, подавляющего репликацию РНК- и ДНК-содержащих вирусов, могло бы способствовать более быстрому клиническому выздоровлению, оказать положительное влияние на лабораторные показатели и тем самым предотвратить хроническое течение.

Целью данного исследования явилось сравнительное изучение клинико-лабораторных показателей в острый период ИМ при лечении препаратом Виферон®.

В задачи иследования входило:

1) оценить эффективность использования симптоматической и патогенетической терапии у пациентов с ИМ;
2) оценить эффективность применения препарата Виферон® у пациентов с ИМ на фоне симптоматической и патогенетической терапии;
3) исследовать сравнительную эффективность лечения препаратом Виферон® с базисной стандартной терапией у пациентов с ИМ.

Материал и методы исследования

Проведено открытое проспективное рандомизированное контролируемое исследование в группах больных с острым ИМ. В исследование были включены 40 пациентов, больных острым ИМ средней степени тяжести, проходивших стационарное лечение в Воронежской областной клинической инфекционной больнице. Основная группа (1-я группа) — 20 пациентов, наряду с базисной терапией получала препарат рекомбинантного интерферона α-2b в комплексе с высокоактивными антиоксидантами витаминами Е и С Виферон®, и группа сравнения (2-я группа) — 20 пациентов, которым проводили только базисную стандартную терапию. Критерии включения пациентов были: лечение в стационаре, верифицированный диагноз ИМ, возраст старше 18 лет, поступавших в клинику на 1–5 день от начала заболевания и не получавших в домашних условиях препаратов интерферона и иммуномодуляторов, наличие информированного согласия на участие в исследовании.

Лечение пациентов в группах на всех этапах исследования осуществляли согласно стандартным режимам лечения (на основании основных положений Федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению инфекционного мононуклеоза, 2013), включающего базисную стандартную терапию (дезинтоксикационная, десенсибилизирующая и антибактериальная терапия).

  • 1-й группе пациентов наряду с базисной терапией назначали Виферон® по следующей схеме: по 1 суппозиторию (1 000 000 МЕ) 2 раза в сутки в течение 10 дней.
  • 2-я группа пациентов получала только базисную стандартную терапию.

Набор больных в группы осуществляли методом пар, рандомизация проводилась с помощью генератора случайных чисел, больные в группах были сопоставимы по полу и возрасту.

Для обработки полученных данных использовали пакеты программ Microsoft Excel 2007 и Statistica 6.0. Проверку статистических гипотез проводили при критическом уровне значимости р = 0,05, т. е. различие считали статистически значимым при p Нормализация некоторых лабораторных показателей, больных острым инфекционным мононуклеозом, принимавших в комплексной терапии Виферон®, по сравнению с больными, получавшими только стандартную терапию.

  • Дальнейшее изучение этого препарата у данных пациентов требует оценки эффективности лекарственных форм препарата Виферон® в дозе 3 000 000 МЕ по 1 суппозиторию 2 раза в день.
  • Литература

    1. Тюняева Н. О., Софронова Л. В. Инфекционный мононуклеоз: этиологические факторы, проблемы диагностики и лечения (научный обзор) // Вестник новых медицинских технологий. 2014. Т. 21, № 3. С. 184–190.
    2. Краснов М. В., Стекольщикова И. А., Боровкова М. Г., Андреева Л. В. Инфекционный мононуклеоз у детей // Современные проблемы науки и образования. 2015. № 2–1.
    3. Шарипова Е. В., Бабаченко И. В. Герпесвирусные инфекции и инфекционный мононуклеоз (обзор литературы) // Журнал инфектологии. 2013. Т. 5, № 2. С. 5–12.
    4. Баранова И. П., Курмаева Д. Ю., Лесина О. Н. Инфекционный мононуклеоз: клиника, диагностика, лечение рекомбинантным интерфероном А-2ß // Фарматека. 2014. № 1 (274). С. 40–44.
    5. Лесина О. Н., Курмаева Д. Ю. Катамнез часто болеющих пациентов, перенесших инфекционный мононуклеоз и эффективность иммунореабилитации // Известия высших учебных заведений. Поволжский регион. Медицинские науки. 2010. № 2. С. 63–68.
    6. Белоконова Л. В., Каулин В. В., Приходкин Н. Н., Ермакова К. В. Клинико-лабораторные особенности инфекционного мононуклеоза у взрослых // Молодой ученый. 2020. № 46. С. 76–79. URL https://moluch.ru/archive/232/53951/ (дата обращения: 06.05.2020).
    7. Гилева Р. А., Хохлова З. А., Чечет Ю. С. Клинико-лабораторная характеристика инфекционного мононуклеоза, обусловленного вирусом Эпштейна–Барр // Казанский медицинский журнал. 2014. Т. 95, № 5. С. 722–725.

    Ю. Г. Притулина* , 1 , доктор медицинских наук, профессор
    В. В. Кунина*, кандидат медицинских наук
    А. А. Монастырский**
    Т. Н. Малюткина**
    В. В. Малиновская***,
    доктор биологических наук, профессор
    А. Н. Шувалов***, кандидат медицинских наук

    * ФГБОУ ВО ВГМУ им. Н. Н. Бурденко Минздрава России, Воронеж
    ** БУЗ ВО ВОКИБ, Воронеж
    *** ФГБУ НИЦЭМ им. Н. Ф. Гамалеи Минздрава России, Москва

    Новые подходы к терапии инфекционного мононуклеоза/ Ю. Г. Притулина, В. В. Кунина, А. А. Монастырский, Т. Н. Малюткина, В. В. Малиновская, А. Н. Шувалов
    Для цитирования: Лечащий врач № 9/2020; Номера страниц в выпуске: 57-59
    Теги: герпесвирусные инфекции, иммунодефицитные состояния, интерферон

    Инфекционный мононуклеоз: рекомендации по диагностике, лечении, реабилитации

    Мононуклеоз – острое вирусное заболевание, сопровождающееся лихорадкой, поражением лимфоузлов, печени, селезенки. Во время течения болезни также меняется состав крови. Возбудителем данной патологии является вирус, носящий название Эпштейна-Барра. Он устойчив во внешней среде и довольно быстро распространяется в больших коллективах, поскольку передается в большей части через слюну и воздушно-капельным путем.

    Меры профилактики

    Специфических мер, способных предотвратить инфицирование и развитие заболеваний не существует. Максимум что можно сделать – это применять курсы и проводить процедуры, способствующие повышению иммунитета. Также необходимо:

    • соблюдать правила личной гигиены;
    • регулярно заниматься спортом;
    • ежедневно проводить влажную уборку;
    • принимать витаминно-минеральные комплексы;
    • проводить местные и общие закаливания.

    При соблюдении этих нехитрых мер, иммунная система организма будет работать намного эффективнее, создавая естественный защитный барьер от вирусов.

    Мононуклеоз: клиническая картина

    Это заболевание характеризуется цикличностью. В его развитии выделяют несколько обязательных стадий.

    Инкубационный период может продолжаться от нескольких дней до 1,5 месяцев. В это время происходит максимально активное размножение вируса, а также его накопление в организме.

    Период, когда появляются первые признаки болезни, называют продромальным. Пациент ощущает сильную усталость, слабость в мышцах, раздражительность. Эта стадия может длиться около 1-2 недель, после этого возникают основные симптомы.

    Чаще всего воздействию вируса подвергаются шейные, затылочные и локтевые лимфатические узлы. Их размер может возрасти до 5 см. Появившиеся шишки болезненны при пальпации и доставляют немалый дискомфорт. При поражении лимфоузлов кишечника появляются боли за брюшиной, а также нарушения работы пищеварительной системы.

    Еще одним, характеризующим мононуклеоз симптомом, является увеличение селезенки. Это довольно опасное состояние, которое впоследствии может привести даже к разрыву органа. Помимо селезенки также увеличивается печень, что сопровождается нарушением ее функций.

    Что такое инфекционный мононуклеоз, рассказывает доктор Комаровский:

    Источник:
    http://freelifeclinic.ru/infektsionnyy-mononukleoz-klinicheskie-rekomendatsii-dlya-detey-i-vzroslyh/

    Инфекционный мононуклеоз – клинические рекомендации, как лечить у детей?

    Далее опишу с ознакомительной целью как лечить у детей инфекционный мононуклеоз и рекомендации клинические приведу. Мононуклеоз является острым вирусным заболеванием, которое сопровождается лихорадкой, выраженным поражением лимфоузлов, кроме того, печени, селезенки. Во время течения заболевания у больного меняется состав крови. Возбудителем считается вирус Эпштейн-Барра, который довольно-таки устойчив во внешней среде.

    Проявления болезни

    Для этой болезни характерна цикличность. Инкубационный период длится от нескольких дней до полутора месяцев. Первые признаки этого заболевания выражаются сильной усталостью, наблюдается раздражительность, присоединяется мышечная слабость. Затем присоединяется повышение температуры, характерны боли в горле, лимфоузлы при пальпировании увеличены в размерах даже до пяти сантиметров. Все симптомы напоминают ангиноподобные изменения.

    Может нарушаться работа кишечника из-за увеличение лимфатических узлов, присоединяется болезненность в животе, увеличивается селезенка, а также печень, при этом лабораторно можно определить повышение печеночных ферментов.

    Клинические рекомендации для детей

    При развитии мононуклеоза требуется соблюдать постельный режим. После выздоровления на протяжении нескольких недель следует избегать длительных физических нагрузок. Специфической терапии этой вирусной болезни не существует. Обычно больному назначают симптоматические средства и иммуноподдерживающие.

    Заподозрить болезнь у детей можно по их поведению, они становятся уставшими, хотят больше времени отдыхать, затем у них увеличиваются лимфоузлы. Лечить мононуклеоз можно амбулаторно. Рекомендуется много пить жидкости, например, свежевыжатые соки фруктовые и овощные, разные травяные чаи, кроме того, бульоны.

    Кушать нужно маленькими порциями. Из рациона питания исключают консервированные продукты, запрещен к приему фаст-фуд, нельзя пить газированные напитки, кроме того, противопоказано кофе. Полезно включить в блюда лук и чеснок, которые обладают антибактериальным эффектом и ускорят процесс выздоровления.

    Если мононуклеоз осложнен гепатитом, тогда стоит придерживаться диеты № 5 по Певзнеру. Ребенок должен находиться в постели, запрещены какие-либо физические нагрузки.

    Диагностика мононуклеоза

    Вирусное заболевание диагностируется следующим способом. Сначала проводится общий осмотр ребенка, проверяются лимфоузлы, оценивается их размер и болезненность, зачастую при надавливании на них ребенок будет чувствовать дискомфорт. Затем выслушиваются жалобы и назначаются необходимые анализы.

    Доктор назначат провести анализ мочи, крови, кроме того, потребуется определить к вирусу Эпштейн-Барра специфические иммуноглобулины. В общем анализе крови будет определяться увеличение лимфоцитов, а также и моноцитов. Если функция печени будет страдать, определиться высокий уровень билирубина, а также повышенный уровень ферментов АСТ и АЛТ.

    В период лечения мононуклеоза повторить анализы рекомендуется минимум три раза, то есть в самом начале терапевтических мероприятий, затем по прошествии острого периода, и далее после выздоровления. Это поможет узнать содержание вируса и его активность в кровяном русле.

    Читать еще:  Сколько нужно физраствора для ингаляции: дозировка

    Из дополнительных исследований потребуется провести УЗИ органов брюшной полости, чтобы узнать состояние и степень увеличения печени и селезенки. Ввиду возможного тяжелого течения болезни, когда не исключено поражение нервной системы и сердечно-сосудистой, ребенку может потребоваться проведение экг и нейросонографии.

    Как лечить мононуклеоз?

    Терапия мононуклеоза следующая. Важно проводить полоскание горла антисептическим раствором, например, можно воспользоваться Мирамистином, Хлоргексидином или же Фурацилином. Рекомендуется принимать общеукрепляющие фармсредства и иммуномодулирующие препараты.

    С целью повышения иммунитета можно употребить Амиксин, Гропринозин, а также эффективно использование средств, содержащих большое количество аскорбиновой кислоты, например, полезно пить чай с лимоном, а также эффективен отвар шиповника.

    Если у ребенка будет зафиксирована высокая температура, тогда следует ему назначить жаропонижающие фармпрепараты, например, хорошо помогает в такой ситуации Парацетамол, а также Ибупрофен. Прежде чем использовать лекарства необходимо советоваться с педиатром, он назначит соответствующую дозу медикамента.

    Предупреждать возможное развитие аллергических реакций можно при помощи употребления антигистаминных фармсредств, например, назначают лекарственное фармсредство Цетиризин, применяют средство Супрастин или же можно воспользоваться таблетками Лоратадин.

    Если произойдет присоединение бактериальной инфекции, тогда можно будет назначить дополнительно антибактериальные фармпрепараты. Обычно при этом рекомендуются лекарства из группы пенициллинового ряда, а также эффективны фармсредства цефазолинового ряда, что должно определяться только лечащим врачом.

    Лечение вирусного заболевания мононуклеоза должно проводиться после предварительного обследования ребенка у педиатра-инфекциониста. Важно соблюдать постельный режим в течении определенного времени, которое назначит врач, что будет определяться тяжестью течения вирусной патологии.

    Источник:
    http://www.rasteniya-lecarstvennie.ru/24979-kak-lechit-infekcionnyy-mononukleoz-u-detey-klinicheskie-rekomendacii.html

    Клинические рекомендации инфекционный мононуклеоз у детей

    Герпесвирусные инфекции широко распространены среди детей и взрослых. По данным ВОЗ до 90 % взрослого и детского населения планеты инфицировано герпесвирусами, причем у 50 % из них отмечают манифестное, рецидивирующее течение вызываемых ими заболеваний. Инфекционный мононуклеоз является наиболее характерным типичным клиническим проявлением герпесвирусных инфекций. В мире инфекционным мононуклеозом ежегодно заболевают от 16 до 800 лиц на 100 тыс. населения. В России ежегодно регистрируют 40–80 случаев инфекционного мононуклеоза на 100 тыс. населения [1, 2, 3, 5]. Большинство клиницистов связывают инфекционный мононуклеоз с вирусом Эпштейна – Барр, хотя в настоящее время доказана роль цитомегаловируса (5-й тип) и вируса герпеса человека 6-го типа, а также вирусов простого герпеса 1-го, 2-го типов в этиологии заболевания [5]. Установлена роль вируса Эпштейна – Барр в развитии злокачественных новообразований, аутоиммунных, неврологических заболеваний и синдрома хронической усталости [3, 8, 9, 10]. Показано, что после перенесённой инфекции новое поколение В-клеток содержит несколько генокопий вируса Эпштейна – Барр в латентной форме, в результате чего вирус может длительно персистировать в организме, вызывая иммунодефицитное состояние и повышая риск развития онкогематологических заболеваний [8, 9]. В крови у часто болеющих детей выявлена определённая концентрация цитомегаловируса и вируса Эпштейна – Барр. Вероятно, персистенция инфекции приводит к возникновению иммунной недостаточности, на фоне которой формируется частая заболеваемость [1, 4]. В последние годы доказана гепатотропность герпетических вирусов, которые могут вызывать различные поражения печени – от бессимптомного гепатита до гепатоцеллюлярной карциномы [2].

    Инфекционным мононуклеозом преимущественно болеют дети: их доля в суммарной заболеваемости достигает 65–80 %. Исключение составляют дети первых 6–7 месяцев жизни, защищенные материнскими антителами [6].

    Целью исследования является анализ особенностей клинического течения инфекционного мононуклеоза у детей в современных условиях.

    Материал и методы исследования

    Для проведения исследования была проведена экспертная оценка 32 историй болезни больных с инфекционным мононуклеозом. Под наблюдением находились дети, госпитализированные в инфекционный стационар г. Чебоксары. Лабораторная диагностика проводилась методом качественного иммунохроматографического экспресс-теста для определения специфических IgМ-антител к вирусному капсидному антигену (VCA) вируса Эпштейна–Барр в сыворотке крови, методом иммуноферментного анализа с определением в крови маркеров Эпштейн–Барр вирусной инфекции (IgM VCA), определялась ДНК-EBV методом полимеразной цепной реакции.

    Для статистической обработки данных исследования использован параметрический метод с определением доверительных границ средних величин и относительных показателей генеральной совокупности. Заданная степень вероятности безошибочного прогноза Р=95 %, при этом t=2. Проводился корреляционный анализ с определением коэффициента корреляции Пирсона.

    Из 32 наблюдаемых пациентов мальчики составляли 69 %, девочки – 31 % (22 и 10 детей соответственно).

    Максимальная заболеваемость инфекционного мононуклеоза приходится на 4–8-летний возраст, дети первого года жизни болеют редко. В нашем исследовании большинство заболевших (44 %) составили дети дошкольного возраста, самой малочисленной группой (3 %) оказались дети грудного возраста, детей от 1 до 3 лет было 22 %, 7–12 лет – 22 %, старше 12 лет – 9 %.

    Согласно данным некоторых исследований, этиология инфекционного мононуклеоза зависит от возраста [2]. Так, у детей первых 4 лет жизни чаще (37,2 %) определяется цитомегаловирусная этиология; у детей в возрасте от 4 до 7 лет чаще наблюдается Эпштейн – Барр вирусная инфекция (76,2 %) с манифестными формами заболевания с характерными клиническими симптомами и гематологическими изменениями (атипичные мононуклеары выявлены у 94,6 % пациентов); в старших возрастных группах достоверно чаще развивается микст-инфекция, тяжелая степень болезни, чаще встречается поражение печени. Риск хронизации инфекции возникает с 4-летнего возраста и более характерен для подростков и взрослых [2].

    Наблюдаемые нами пациенты с инфекционным мононуклеозом были обследованы с целью выяснения этиологии заболевания. У всех больных подтверждена причастность к заболеванию вируса Эпштейна – Барр: у 19 % детей методом полимеразной цепной реакции в пробе крови, у 31 % – методом иммуноферментного анализа, у 50 % – с помощью экспресс-теста для определения специфических IgМ VCA.

    У 56 % детей диагностировано заболевание средней степени тяжести, у 44 % – тяжёлой.

    По данным литературы наиболее часто больными предъявляются жалобы на затруднение носового дыхания (52,3 %), боль в горле (68,5 %), недомогание (59 %), головную боль (44,5 %), боль в животе, тошноту, рвоту (15 %), озноб (10 %) [2].

    У большинства обследуемых детей (47 %) наблюдались жалобы на заложенность носа, на боль в горле жаловались 19 %, недомогание – 35 %, головную боль – 10 %, боль в животе, рвоту – 7 %, кашель – 13 % детей.

    Температура у больных мононуклеозом в течение первых 2–5 дней чаще бывает субфебрильной, а в период разгара поднимается выше 38 ºС в 83 % случаев и держится на протяжении первых двух недель болезни, иногда – месяц. Увеличение лимфоузлов и ангина наиболее выражены в первые две недели, наблюдаются в 98–99,3 % и 80,7–96 % соответственно, гепатоспленомегалия – на второй-третьей неделе (41–100 %) [2, 3, 5, 6]. Лимфоузлы увеличиваются симметрично, они болезненны, но подвижны, размеры их варьируются от мелкой горошины до грецкого ореха или куриного яйца. Чаще всего страдают заднешейные и затылочные лимфоузлы, но встречается и генерализованное увеличение. В клинической картине часто лидирует ангина, при этом в 85 % случаев на миндалинах появляются различные наложения. Небные миндалины отечны, налеты могут быть беловато-желтоватого или грязно-серого цвета, легко снимаются, ткань миндалины после снятия налёта обычно не кровоточит. Гиперемия ротоглотки обычно умеренно выражена, боль в горле незначительная. У 5 % больных появляется пятнисто-папулезная или папулезная сыпь, обычно на туловище и руках. Инфекционный мононуклеоз в большинстве случаев длится 2–4 нед. [3, 6, 7].

    В нашем исследовании у всех детей наблюдалось повышение температуры, причём у большинства (75 %) её значение превышало 38 ºС. Увеличение лимфоузлов обнаруживалось у всех пациентов, преимущественно шейных групп. Изменения в ротоглотке характеризовались лёгкой гиперемией в 50 %, умеренной – в 22 %, яркой – в 28 % случаев. Увеличение миндалин зарегистрировано у 72 % детей, в 6 % случаев – III степени, при этом у 6 % больных наблюдался отёк нёбных дужек и миндалин. Наложения на миндалинах обнаружены у 81 % пациентов, по форме они были сплошными у 22 %, островчатыми – у 37 %, точечными – у 22 % детей, цвет их был в 19 % случаев жёлтым, в 66 % – белым. Гепатоспленомегалия выражена во всех возрастных группах, за исключением детей старшего школьного возраста, что подтверждено данными ультразвукового исследования. При проведении корреляционного анализа гепатоспленомегалии выявлена прямая высокая положительная корреляционная связь – коэффициент корреляции Пирсона 0,87 (рисунок). У 6 % детей наблюдалась экзантема. При проведении лабораторного исследования периферической крови выявлены атипичные мононуклеары у всех пациентов (таблица).

    Гепатоспленомегалия при инфекционном мононуклеозе, прямая корреляционная связь

    Клинические признаки и лабораторные показатели инфекционного мононуклеоза

    Источник:
    http://science-education.ru/ru/article/view?id=18371

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 801н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести”

    ГАРАНТ:

    О стандартах медицинской помощи см. справку

    В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:

    Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести согласно приложению.

    Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г.

    Регистрационный N 27135

    Утвержден стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению детей при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести. Стандарт рекомендован для использования при оказании специализированной медицинской помощи.

    Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г. N 801н “Об утверждении стандарта специализированной медицинской помощи детям при инфекционном мононуклеозе средней степени тяжести”

    Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 февраля 2013 г.

    Регистрационный N 27135

    Настоящий приказ вступает в силу по истечении 10 дней после дня его официального опубликования

    Текст приказа опубликован в “Российской газете” от 10 июня 2013 г. N 123/1 (специальный выпуск). Указанный выпуск “Российской газеты” к подписчикам не поступал

    Источник:
    http://base.garant.ru/70321084/

    Ссылка на основную публикацию
    Adblock
    detector